帶鎖髓內釘固定對股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關節功能的影響探討

董建忠

【摘 要】目的：分析帶鎖髓內釘固定應用在股骨干骨折后骨不連的效果。方法：在我院收治的股骨干骨折后骨不連患者中選取68例，起止時間是2015年1月～2019年4月。按照入院編號分成2個小組：對照組34例，行加壓鋼板內固定術;試驗組34例，行帶鎖髓內釘固定術。評定手術療效。結果：相比于對照組，試驗組引流量更少、愈合時間更短（P<0.05）。術后，2組的HSS評分、ADL評分均明顯增高，試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。在術后并發癥上，試驗組發生2例（5.9%），少于對照組的7例（20.6%），但差異沒有統計學意義（P>0.05）。結論：針對股骨干骨折后骨不連患者，帶鎖髓內釘固定的療效確切，能加快愈合速度、減少并發癥，改善膝關節功能，值得推廣。

【關鍵詞】：股骨干骨折;骨不連;帶鎖髓內釘;并發癥;膝關節功能

股骨干骨折是一種常見的骨折類型，在所有骨折患者中，占比約為6%[1]。由于股骨干的解剖結構復雜，周圍血運豐富，受到營養、血供、外力等因素的影響，術后容易出現骨不連現象，不僅疼痛加重，而且會影響肢體功能。在治療方面，有學者研究稱[2]，利用帶鎖髓內釘進行固定，有利于骨折斷端相互融合，防止短縮、畸形、旋轉發生。基于此，文中選取68例患者作為對象，探討了帶鎖髓內釘固定術的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息? 在我院收治的股骨干骨折后骨不連病例中選取68例，起止時間是2015年1月～2019年4月。以入院編號為準，分成2個小組：34例對照組中，包括男性20例（58.8%），女性14例（41.2%）;年齡位于27-65歲，平均（40.3±6.7）歲;病程6-11個月，平均（8.7±1.2）個月。34例試驗組中，包括男性19例（55.9%），女性15例（44.1%）;年齡位于24-64歲，平均（39.5±6.2）歲;病程5-12個月，平均（8.9±1.4）個月。2組基本資料差異不大（P>0.05），可進行以下比較研究。

1.2 納排標準? （1）納入患者要求[3]：年齡18-65歲，經CT檢查確認;符合再次手術指征;簽署知情同意書，依從性良好。（2）排除的患者有：凝血功能障礙;因感染所致骨不連;心肝腎功能不全;合并精神疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組? 行加壓鋼板內固定術，指導患者取仰臥位，予全麻，切口選擇在大腿外側，長度控制在10-15cm。逐層剝離皮下組織，暴露出骨不連部位，選擇合適的加壓鋼板，置于病變張力一側。然后放置皮質骨螺釘，擰緊固定并植骨處理，術畢留下引流管，常規關閉切口。

1.3.2 試驗組? 行帶鎖髓內釘固定術，指導患者取仰臥位，予全麻，切口選擇在大腿外側，長度控制在10-15cm。逐層剝離皮下組織，暴露出骨不連部位，首先從橫斷面、梯形斷面進行修復，鑿除硬化骨質，進行擴髓操作。然后在大轉子頂點處進針，向骨不連端植入骨塊，獲得滿意復位效果，使用帶鎖髓內釘進行固定。術畢留下引流管，常規關閉切口。

1.3.3 術后處理? 術后密切監測患者的體征變化，實施負壓引流，預防性使用抗生素1-3天。同時根據患者的恢復情況，盡早開展功能鍛煉，從飲食、運動等方面進行指導。

1.4 觀察指標? （1）比較2組的手術時間、引流量，隨訪6個月時間，觀察骨折愈合用時。（2）術前、術后6個月，采用HSS量表評定膝關節功能，包括疼痛、功能等6個項目，滿分100分，得分越高說明關節功能越強。采用ADL量表評估日常活動能力，包括進食、轉移等10個項目，滿分100分，得分越高代表活動能力越強[4]。（3）觀察記錄并發癥情況，例如感染、固定松動、短縮畸形等。

1.5 統計學處理? 利用SPSS 19.0統計學軟件，對數據進行描述性分析。計數類資料以n（%）表示，進行χ2檢驗;計量類資料以（`x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術恢復情況比較? 2組手術用時差異不明顯（P>0.05）;相比于對照組，試驗組引流量更少、愈合時間更短，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節功能和日常活動能力比較? 術后，2組的HSS評分、ADL評分均明顯增高，試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況比較? 在術后并發癥上，試驗組發生2例（5.9%），少于對照組的7例（20.6%），但差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

針對股骨干骨折的研究顯示，患者在手術后，骨不連是一種常見并發癥，骨折斷端無法正常愈合。結合相關報道，骨不連的原因主要有[5]：①手術實施會破壞骨膜，損傷皮下組織，可能影響血液供應;②骨折復位時，復位不當、復位不及時，也會造成骨不連;③治療恢復期間，牽拉過度會導致骨端距離增大，引起分離、移位;④感染造成愈合延遲。該類患者如果不能及時治療，骨不連部位可能形成假關節，出現髓腔閉鎖，如何處理成為醫生的研究重點。

考慮到患者術后長期固定，容易發生骨質疏松，再次手術治療時，如何選擇固定物是關鍵，直接影響長期療效。文中以68例患者為對象，對照組、試驗組分別選用加壓鋼板、帶鎖髓內釘進行固定。結果顯示，試驗組引流量更少、愈合時間更短;術后HSS評分、ADL評分更高，差異有統計學意義，和蘇自清的研究結果相近[6]。分析可知，加壓鋼板屬于硬性固定，固定強度不足，且容易出現固定松動、斷裂的風險。帶鎖髓內釘屬于彈性固定，一方面能保護骨骼和血運，加快骨折愈合速度;另一方面彎曲應力小，能防止骨折端旋轉、移位，有利于患者盡早開展功能鍛煉。

在術后并發癥上，感染的發生率高，提示醫護人員術中嚴格無菌操作，術后加強抗感染治療[7]。文中試驗組并發癥發生率為5.9%，低于對照組的20.6%，但組間比較差異不大。綜上，針對股骨干骨折后骨不連患者，帶鎖髓內釘固定的療效確切，能加快愈合速度、減少并發癥，改善膝關節功能，值得推廣。

參考文獻

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馮健.帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：716-718.

盧育南，汪文濤，潘源城，等.青少年型帶鎖髓內釘治療股骨干骨折對股骨近端的影響[J].中國組織工程研究，2018，22（27）：4322-4326.

喬添柱，沙憲輝，刁振斌，等.小切口有限切開復位帶鎖髓內釘治療股骨干粉碎性骨折[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（39）：7621，7623.

Wang T， Wang L， Tang P， et al. Automatic Bone Segmentation and Ultrasound—CT Registration for Robotic Assisted Femoral Shaft Fracture Reduction[J]. 2018，8（1）：151-156.

蘇自清.帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效對比[J].中國保健營養，2019，29（2）：139.

許永權，張金山，鄭勇強.對比股骨重建帶鎖髓內釘與空心螺釘聯合加壓鋼板治療股骨干合并同側股骨頸骨折的效果[J].中外醫療，2018，37（3）：49-51.