“互聯網+醫療健康”示范區建設實踐及路徑研究

摘要：互聯網+醫療在推進健康中國戰略和傳統醫療轉型改革及數字經濟發展戰略發揮著極為重要的作用，醫療數據不僅對居民病患生活、醫生職業意義重大，對醫療機構、醫藥企業也是重要的生產要素，更多醫療管理機構等政府管理起著決定性作用。本文立足一年多來寧夏推進“互聯網+醫療健康”示范區建設實踐，分析當下發展桎梏，探索性提出質性建設對策，以期裨益后續工作的推進和開展。

關鍵詞：互聯網;醫療健康;大數據

中圖分類號：R-05?????????文獻標識碼： A

基金項目：本文系寧夏社會科學院2020年重大現實問題研究項目寧夏推進“互聯網+醫療健康”示范區標準體系建設階段性研究成果。

作者簡介：張宏彩（1984-），女，寧夏社會科學院社會學法學研究所助理研究員，研究方向：衛生法和區域法治方向。

2018年7月國家衛生健康委批復同意寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范區，歷經一年多的探索期，在頂層設計、平臺建設等方面取得階段性勝利，但是仍需攻堅克難，進一步推進互聯網+醫療發展發揮保障國民健康最大能力，實現醫療衛生服務扁平化發展，課題組延續2019年互聯網+醫療課題研究基礎上，就當前寧夏推進“互聯網+醫療健康”示范區遇到問題和挑戰為切入點，并提出相應的解決或治理思路。

1 寧夏“互聯網+醫療健康”建設實效

1.1 頂層設計先行構建寧夏示范區建設制度體系

2018年7月5日發布出臺了《寧夏“互聯網+醫療健康”便民惠民行動計劃（2018-2020年）》，同月國家衛生健康委員會（國衛規劃函[2018]174號）批示同意支持寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范省（區）。2019年1月25日，國家衛生健康委員會、寧夏回族自治區人民政府出臺了《關于印發寧夏回族自治區“互聯網+醫療健康”示范區建設規劃（2019-2022年）的通知》（寧政發[2019]6號），同時下發了《自治區衛生健康委“互聯網+醫療健康”示范區任務分工工作方案》，明確了今后四年示范區建設目標。

截止2019年12月底出臺了《寧夏互聯網醫院管理實施辦法（試行）》、《銀川互聯網醫院管理工作制度（試行）、《銀川互聯網醫療機構監督管理制度（試行）》和《銀川互聯網醫院管理辦法（試行）》等40多項互聯網+醫療健康政策性文件，為互聯網醫療行為作出制度性指引。

另外，建成了區域“互聯網醫院在線監管平臺”基本實現對各級醫院醫療服務行為、服務質量等數據進行全過程監管。2019年銀川市成立了全國首個“互聯網+醫療健康”協會，建立了互聯網醫療行業自律機制。

1.2 醫療健康信息平臺建設初現成效

1.2.1 全面推進平臺建設，搭建數據傳輸快速通道

累計投入近2億元，建成了自治區、銀川、石嘴山、吳忠、中衛、固原兩級6大數據中心，包含公共衛生、計劃生育、醫療服務、藥品監管、綜合管理、醫療保障6大類23項業務數據應用信息系統。平臺接入了全區90%二三級公立綜合醫院，建成居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口和綜合管理四大數據庫，采集醫療健康信息上億條，22家二三級公立醫院在平臺可實現自治區范圍內全民電子健康檔案信息調閱，寧夏全區主要基層醫療機構在平臺實現了調閱全民電子病歷。

1.2.2?居民健康檔案系統全面升級，提升數據應用質量

寧夏城鄉居民健康檔案系統在2014年實現全面升級，功能涵蓋居民健康檔案、婦幼保健、老年人健康、慢性病、衛生監督協管等12大類52項基本公共衛生服務項目，涵蓋全區2863家基層醫療衛生機構，已建成居民電子健康檔案660余萬份。建立“縣鄉村”一體化020家庭醫生簽約服務模式，讓群眾不出門就能享受到醫療服務。

1.2.3?遠程醫療服務體系建成，惠及縣域

依托上海和北京兩家公司，承建了“寧夏農村基層遠程會診項目”和“寧夏省院合作遠程醫療政策試點項目”，建成國家-自治區-市-縣-鄉五級遠程醫療服務體系，涵蓋區內9家區級醫院、22家市級綜合醫院、10市級專科醫院、196家鄉鎮衛生院，實現了所有縣域醫共體全覆蓋。同時制定了14項遠程醫療發展的政策、機制、法規和標準。為全區所有鄉鎮衛生院配備了音視頻終端、DR/CR影像和靜態心電等設備和動態血壓一鍵上傳，打牢了鄉鎮衛生院全網人工智能和遠程指導建設基礎。

目前寧夏已初步形成“基層檢查+上級診斷”的分級診療模式，2018年全區基層醫療衛生機構門診量、住院人才分別較2017年增長12.5%、13.7%。開通了寧夏與貝寧共和國遠程醫療網絡，2019年3月，該遠程會診中心知道貝寧醫療隊伍醫生完成首例巨大甲狀腺腫瘤手術，積累了一帶一路國家遠程醫療服務的經驗。

1.3 互聯網+醫療健康產業具初規模

2019年4月29日成功召開了寧夏健康醫療大數據峰會，積極推進健康醫療大數據創新應用，政府搭臺，引入國內優秀互聯網醫療企業、高校與醫療機構共同研究，并在寧夏成立分公司，培育寧夏醫療健康產業新業態。

目前，寧夏銀川、中衛市建設了2個國家級健康醫療大數據中心及產業園。截止2019年6月，31余家互聯網公司取得了《醫療機構執業許可證》，全國38家互聯網公司與銀川市簽訂政府合作協議，全區有40余家互聯網企業入駐上述兩個數據中心和產業園。截止2019年6月底，銀川市備案注冊互聯網醫生3.6萬余名，中衛市1803名醫護人員、固原市“大專家.COM”注冊人員大5502人。

2 寧夏推進“互聯網+醫療健康”示范區建設困境

寧夏在推進“互聯網+醫療健康”示范區建設過程中，除了面臨上述國家層面尚存在的問題外，具體還存在以下地方發展難題：

2.1 信息化建設難題

2.1.1 平臺發展參差不齊

目前，寧夏互聯網+醫療健康信息化平臺建設實行醫藥衛生監管單位和醫院醫療機構自籌自建模式，單位和醫療機構均產生了較大財政壓力，故而招標公司平臺建設目標不一，寧夏大面積存在的醫藥衛生健康信息系統、數據、平臺接口不兼容，信息化水平發展參差不齊，醫藥衛生健康信息共享開放、互聯互通技術困難。

2.1.2 運營資金緊張時延太長

當前，政府部門信息化建設經費投入單一形式，可互聯網+醫療健康信息系統平臺容量大內容龐雜，運營成本很高，需要大規模大量的資金投入，政府每年預算經費投入就顯得力量不足;另外，各醫院醫療機構尤其是小型醫療機構自身財力薄弱，更是難以承擔大規模的信息系統建設費用。這一持續性難題亟待找到解決突破口，同時也將長期困擾未來建設。

2.1.3 數據庫共享開放度不夠

醫療衛生數據更新不及時、開放度不夠，導致數據紅利功能無法實現。數據開放量不能達到實現準確監測、分析、預測、預警能力，目前尚無法達到醫療大數據健康管理監測或科研等功能，更無法實現其他數據經濟效益。

2.2 政府熱社會冷現象嚴重

2.2.1 民眾熱度不高

政府機構、醫療機構、社會大眾等對傳統的“面對面”就醫模式依賴度極高。主要表現在：社會投資熱情不高，寧夏私人投資“互聯網+醫療健康”比例較低;群眾在互聯網就醫意愿上停留在掛號預約、線上支付、線上查看檢查報告初級層面，可穿戴人工智能設備使用量低、線上咨詢多問診治療少。上述現象，一方面導致社會統籌共建“互聯網+醫療健康”協同機制難以形成，出現政府和公立醫療機構一面倒，政府財政負擔過重。另一方面，無法緩解優質醫院患者就醫擁堵現象，“一號難求”在窗口、自助、微信、支付寶、第三方APP、官網、電話等多種形式的預約服務方式下仍不得緩解。

2.2.2 社會參與熱度不夠

引發寧夏推進“互聯網+醫療健康”產業新業態中民營企業力量薄弱，僅僅依靠公立醫院發展醫療健康新業態呈現活力不足，競爭不夠，醫藥衛生健康經濟高質量發展、市場個性化需求、創新活力等等面臨停滯或滯后問題。

2.3 互聯網+醫療人力資源匱乏

醫生和診療技術是互聯網+醫療健康行業發展的核心，當前寧夏優質公立醫院日常工作中醫生本身業務就很繁忙，每日疲于應對大量的病人，難有閑暇處理網上需求，另外，民眾對民營醫院及醫藥集團醫生的資質、職業素養、診療技術水平等持質疑態度，民營企業業務能力不能再實踐中得到提高，上述公立與民營醫院互聯網融合人才發展狀況對互聯網醫療健康長期持續發展帶來了人才挑戰。

3 寧夏推進“互聯網+醫療健康”示范區建設對策

當前，對于民眾而言，互聯網醫療最大效益是實現便民利民，對醫療機構而言，緩解醫療資源匱乏帶來的巨大壓力，對政府而言，實現醫藥行業發展數字化監測治理。因此，結合寧夏當前醫療數據、平臺建設等發展困境，關鍵在于集中力量發展，真正發揮點的示范區帶動作用是關鍵。

3.1 加大加強宣傳，釋放智慧醫療紅利

針對不同智慧醫療政策文件，向不同主體通過專家分析、政策解讀、政府行政機關單位和部門任務分解，再加上有力的政策宣傳和引導，使“互聯網+醫療健康”政策文件精神發揮寧夏地域優勢，能夠真正做到啟發民智、激發創新創造活力、推動傳統醫療衛生健康產業轉型作用。

3.1.1 營造互聯網醫療服務惠民便民服務氛圍

“互聯網+醫療健康”、“大數據+醫療”、“人工智能醫療”等等消費市場建設而言，加大加強宣傳力度，讓百姓感知到互聯網醫療帶動醫療行業改革浪潮即將撲面而來的緊迫感，對互聯網醫療有了求知和需求的欲望，對現下互聯網醫療消費有了服務水平和質量提升要求，對個性化醫療定制方向、未來需求等有了目標，這樣不但能有效發揮社會大眾消費互聯網醫療監督功能，而且對互聯網醫療發展市場有了期許，就有了監督動力，就有了消費市場和生產方向，真正實現消費拉動互聯網醫療行業生態健康發展的目標，推動寧夏互聯網醫療高質量發展。

3.1.2 加大互聯網醫療福利惠及醫護人員力度

對醫療機構發展互聯網診療行為業務、智慧醫療科研行為等，監管單位和部門加大人才培養力度，解讀寧夏醫療人才結構，通過互聯網醫療云平臺，讓省級、市級優質醫療人才智慧釋放到基層，同時也為基層醫療人才搭建提升醫療服務技能培訓學習的平臺。加強醫療機構醫護人員普惠型互聯網診療技術的推廣和宣傳，讓一線醫護人員感知互聯網醫療的便利，加大互聯網醫療的運用，同時也促使一線醫療科研人員走進互聯網醫療科研中，改善和提升地方互聯網醫療服務水平和質量。

3.2 集中精力發展平臺標準化建設，發揮統一功效

3.2.1 集合力量建立寧夏醫藥衛生健康信息平臺

基于寧夏經濟體量和實力現實問題，建議集中力量建立統一醫藥衛生數據平臺，解決信息化層次不齊問題，解決數據部門、地域、機構壁壘。

1. 集合資金建設一個平臺。實施政府、社會組織、企業、個人多元共建模式，集合政府和社會資金，建立寧夏統一的醫藥衛生健康信息平臺，以解決資金投入量大，部門機構運營成本高等難題。
2. 整合人力建設一個平臺。整合全區力量在自治區衛生健康委員會或單設一個機構，融合自治區內各大單位、機構、企業頂尖人才力量，集中發力，建設寧夏醫藥衛生健康信息平臺，保障平臺建設、運行質量和效率。

3.2.2 通過統一平臺，實現數據資源互通共享

（1）能夠實現寧夏醫療人力資源整合，從省級醫院-鄉村社區衛生服務站的醫護人員人力資源系統內資源盤活，在平臺上展示每位醫護人員技能，并向全區乃至全國分享，實現醫療技能教育共享，尤其使那些技術精湛的醫療人才技能得到廣泛學習和借鑒。

（2）通過統一平臺也實現了從胎兒到老年人的醫療衛生健康信息全員全覆蓋，在同一信息采集標準和規范化操作系統性，保證了信息采集的質量和權威。在充實各種各類病癥數據資料庫的同時，不僅促進和監督醫療人才技能的提高和發展，而且有利于實現醫療人力資源在規模化發展中突出市場競爭機能，實現寧夏醫療行業高質量優質發展。不但節省了病患的看病治病的交易成本，而且提供醫療服務的質量。

3.2.3 實現醫藥衛生健康數據系統內暢行無阻

使得省級醫療資源向下流通便捷順暢，也使得偏遠貧困鄉村病患、衛生健康信息能夠在鄉村家門口得到治愈和預防。這就需要上述兩個平臺建設實現高質量運行，即省級醫療信息技術通過平臺，使得鄉村醫護人員能夠通過平臺人工智能搜索得到準確、完整、有效的治療方案或指導方案;省級醫護人員也能在平臺人工智能搜索出鄉村村民各種病癥、衛生健康信息，這不僅有利于醫療科研發展，而且節省病患時間和金錢支出的同時，盤活了鄉村醫療資源的有效利用，促進鄉村醫療資源長足發展。

3.3 集中發力，發揮點帶面的力量

3.3.1 以高質量高標準為依據，集中建設試點醫院

當前，寧夏縣級以上的公立醫院以全面展開集團醫院形式的醫療協同、運營管理、科研、醫療服務主動引進人工智能、大數據、云計算等技術，加強醫聯體信息化建設。尤其是發揮二三級醫院信息化建設能力，提高全區尤其是基層醫療機構信息化建設質量和水平，提升基層醫院服務能力，實施推行以三級醫院為核心，發展向下、向基層延伸的醫聯體信息技術標準化建設。

以資金雄厚、學科優勢、科研突出、三級以上實體醫院等為遴選條件，遴選3-5家實體醫院，以高質量、高標準建設為目標，建設有特色的、滿足民眾個性化需求的互聯網醫療健康診療服務機構。

3.3.2 發揮互聯網診療機構示范點輻射功能

“互聯網+醫療健康”的目標就是實現優質醫療資源下沉，盤活基層醫療資源，使民眾具備科學合理的醫療衛生健康管理能力，實現“大醫院治大病、小醫院治小病”的模式。推進發展自治區-市-縣-鄉一體化醫聯體建設，以大帶小，提高基層醫療服務能力。

寧夏三甲級醫院集中在銀川市，據估算，寧夏南部貧困地區患者來銀川就醫經費支出近30%屬于交通、食宿等非醫療費用，這對貧困患者造成非常大的經濟負擔。在“互聯網+醫療健康”平臺的技術支撐下，實施貧困患者在基層醫療機構實現首診信息采集，首診信息數據通過“互聯網+醫療健康”大數據平臺實現各級各類醫院共享和應用，為遠程會診、遠程診斷向基層延伸搭建了平臺，這樣就實現了“基層檢查、上級診斷”分級診療模式。

同時，大醫院的優質醫療資源通過：職稱考核基層下鄉幫扶模式、干部提升考核基層掛職、開展基層醫學醫學知識和技術幫扶等形式，促進優質醫療資源向偏遠地區、鄉村下沉，帶動基層醫療人才能力和技術的提升。同時，針對基層醫療人員實施：網內繼續教育學習考核制和取消基層醫療人員職稱評聘傾斜政策等形式，提升基層醫療人員執業能力。

本文認為，集中發力，以點帶面，這是對于經濟實力和力量較小的寧夏而言，在人力資金發展質量是較好的方式，在避免運動式和鋪成式無特色發展所帶來的弊端的同時，能突出寧夏“互聯網+醫療健康”在點式發展上實現高精尖的高質量發展。

參考文獻：

[1]許利群.M移動健康和智慧醫療·互聯網+下的健康醫療產業革命[M].北京：人民郵電出版社，2019：6

[2]我國互聯網理財用戶規模1.51億，手機支付用戶5.83億[OL].https：//www.wdzj.com/news/hydongtai/3958654.html2019-02-28

[3] 李世鋒，宮曉冬：中國互聯網健康醫療行業發展研究綜述[A]，中國互聯網健康醫療發展報告（2018）[M].北京：社會科學文獻出版社，2018：7-9.

[4][美]羅賓·蔡斯.共享經濟： 重構未來商業新模式[M].王芮，譯.杭州：浙江人民出版社，2015.