貴州遠程醫療現狀及對策研究

蔣廷慧 陳輝

摘 要：遠程醫療在增加基層和相對欠發達地區的優質醫療資源可及性、降低醫療費用方面具有重要作用。本文總結了貴州遠程醫療的建設現狀，梳理了服務體系建設、提升基層服務能力和減輕患者經濟負擔等方面取得的成效，分析了目前貴州遠程醫療發展面臨的問題，主要包括利益分配機制落實不到位、信息互聯互通建設滯后及公眾對遠程醫療的認識不夠充分，并提出了針對性的對策建議。

關鍵詞：遠程醫療;對策;貴州

中圖分類號：G322.7

文獻標識碼：A 文章編號：1674-7615（2020）03-0116-04

DOI：10.15958/j.cnki.jywhlt.2020.03.017

Abstract：Telemedicine plays an important role in increasing access to high-quality medical resources at the primary hospitals and in relatively underdeveloped areas， and reducing medical costs. This paper summarizes the current status of the construction of telemedicine in Guizhou， sorts out the achievements in terms of service system construction， improvement of basic service capabilities， and reduction of patients financial burden. It also analyzes the problems facing the development of telemedicine in Guizhou， including the inadequate implementation of benefit distribution mechanisms， the lag in the construction of information interconnection and connectivity， and the insufficient public awareness of telemedicine， thus put forward targeted countermeasures.

Key words：telemedicine; countermeasure; Guizhou

遠程醫療（Telemedicine）的概念是加拿大House等人于1977年首次提出的[1]。根據世界衛生組織的定義，遠程醫療是指所有使用信息和通信技術交換有效信息，進行疾病和損傷的診斷、治療、預防、研究和評估，以及對醫務人員進行繼續教育，由衛生保健專業人員所提供的衛生保健服務[2-5]。遠程醫療是結合了現代醫學和計算機技術，并融現代通訊技術于一體的新型醫療服務模式，在增加基層和相對欠發達地區的優質醫療資源可及性、降低醫療費用方面具有重要作用[6]。貴州省作為西南邊遠省份，積極響應國家政策，在各級公立醫院廣泛鋪開遠程醫療服務。本文從貴州遠程醫療的建設現狀、取得成效、存在問題和對策建議等幾個方面進行闡述。

一、貴州遠程醫療建設現狀

1.政策建設情況

貴州省衛生與健康委員會及其他各個政府相關部門陸續出臺了一系列政策，涉及遠程醫療服務管理、醫療服務流程、醫療機構及服務人員管理、服務價格、責任分擔、監督管理、數據收集和使用、數據安全及評估激勵等方面。2016年6月30日出臺的價格指導文件對貴州省遠程醫療服務收費做出了比較明確的規定。根據《貴州省調整完善公立醫療機構服務項目價格方案》，公立醫療機構遠程醫療服務價格實行政府指導價，分為國家、省、市、縣四級，以受邀遠程醫療機構的級別確定。在此基礎上，各公立醫療機構自行確定本單位的遠程醫療服務具體價格。此外，心電、檢驗、病理和影像等遠程診斷項目按照邀請方醫療機構的對應項目價格收費。

2.資金投入情況

據貴州省衛生健康委員會依申請公開資料（以下簡稱依申請公開資料）顯示：2016年，國家投入2 300萬元進行貴州遠程醫療建設;2017年，在2 700萬元國家資金的基礎上，貴州省投入8.45億元資金用于遠程醫療相關建設，省級、市級和縣級縣分別按6∶1∶3進行配套。8.45億元中約1.1億元用于遠程醫療軟、硬件設備配置，其余部分為鄉鎮衛生院配置數字化醫療設備，建成省內“省—市—縣—鄉”四級遠程醫療服務體系，全省1 543個政府辦基層醫療機構均配齊包括數字影像、心電、彩色B超和檢驗檢查等必備的數字化醫療設備本段所用數據來源于貴州省衛生健康委員會依申請公開資料。

3.服務開展情況

貴州省公立醫療機構之間通過貴州省安全可靠的衛生數據網絡傳輸服務體系，依托第三方服務管理平臺開展常規遠程醫療活動。省外醫療機構可通過互聯網或電子政務外網接入貴州省遠程醫療服務管理平臺，與省內醫療機構開展遠程醫療業務，服務內容包括遠程單學科與多學科會診、遠程急會診、遠程中醫辨證論治會診、同步或非同步遠程病理會診、遠程門診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程檢驗質控、遠程中醫經絡診斷、遠程中醫體質辨識、遠程宏觀微觀舌相診斷、遠程病例討論、遠程培訓及遠程咨詢等。

依申請公開資料顯示，2016年6月起到2017年末，全省各級各類醫療機構累計開展遠程會診2.3萬例，開展遠程心電診斷、遠程影像診斷和遠程檢驗質控13.4萬例;2018年，遠程醫療業務總量23.5萬例，其中，遠程會診2.6萬例，遠程影像診斷13.1萬例，遠程心電診斷7.8萬例同①。。

二、貴州遠程醫療取得的成效

1.建成省內四級全覆蓋遠程醫療服務體系

2016年6月26日，全省199家省、市、縣三級公立醫院全部聯通遠程醫療網絡系統，完成了遠程醫療網絡構建，遠程醫療服務能力基本形成[7]。2017年，貴州省就已經建成省內“省—市—縣—鄉”四級遠程醫療服務體系，2018年又成功實現了縣級以上婦幼保健機構遠程醫療全覆蓋。依申請公開資料顯示，目前貴州省、市、縣、鄉四級所有政府辦醫療機構共1 836家，全部接入遠程醫療服務體系（其中省級醫院12家，市級44家，縣級237家，鄉鎮衛生院1 441家，政府辦社區衛生服務中心102家）。此外，以影像、心電、卒中等為試點，遠程醫療正在向各級醫院重點學科專科延伸[8]。與此同時，貴州也實現了與北京協和醫院、中日友好醫院、復旦大學附屬醫院、上海交通大學附屬醫院、中南大學湘雅醫院、中國人民解放軍總醫院等50余家省外醫院的遠程醫療對接服務，開展會診科室基本實現全學科覆蓋。另外，貴州省也組建了包含會診醫師16 347名、心電診斷醫師2 454名以及影像診斷醫師2 214名的全省遠程醫療服務平臺專家庫，專家全部為中、高級職稱。貴州省遠程醫療服務體系的建成，促進了優質醫療服務資源的有效下沉，為省內分級診療工作的進一步開展創造了條件，也為基層人民的就醫提供了更便捷的途徑，有力地促進了“大病不出縣”目標的實現。

2.基層服務能力顯著提升

貴州省為基層醫療機構配備了包含全自動生化分析儀、DR（直接數字平板X線成像系統）等在內的9類數字化醫療設備和遠程視頻接入設備1.34萬臺（套），建設完善鄉鎮衛生院遠程會診室、影像室、心電圖室和檢驗科室。同時，倡導省級龍頭醫院分片區對域內醫療機構加強指導和培訓，充分發揮對口幫扶、醫聯體和醫共體牽頭醫院作用，規范開展遠程醫療服務，以全省統一的遠程醫療服務管理平臺為省內外遠程醫療信息及服務交互的中心，使得遠程醫療跨區域協同服務得以實現，基層醫療機構服務能力得到明顯提升。2018年，全省鄉鎮衛生院診療人次達3 565.09萬，較2017年增長14.16%，較2016年增長 31.4%，全省新農合參合病人在鄉級就診人次3 015.04萬，較2017年增長10.79%[9]。

3.減輕患者經濟負擔

貴州省自開展遠程醫療以來，就積極探索將遠程醫療診療項目收費納入醫保，工作進度處于全國領先地位。2016年，貴州省實現遠程醫療服務收費的新農合報銷，之后又將新增的遠程醫療項目納入城鎮居民、城鎮職工醫保和新農合基金支付范圍，同時降低收費標準，將國家級遠程會診價格由原來的1 550元/小時調整為1 200元/小時，這對減輕患者醫療經濟負擔具有重要作用。2016年以來，通過遠程醫療，累計節約醫保與群眾自付醫療費用及患者外出就醫產生的交通、食宿、誤工等生活費用約3.8億元，其中減輕醫保基金負擔約1.49億元，減少群眾醫療與生活費用約2.31億元[9]。

4.開拓繼續教育新路徑

貴州省充分利用遠程醫療服務平臺開展遠程醫療教育，并統一納入學分管理。全省在平臺注冊的醫務人員均可通過該系統進行在線學習，尤其是可以通過平臺提供遠程講座、遠程授課等服務，對基層醫療技術水平的提高起到了重要促進作用。同時，遠程醫療教育的便捷性也提高了醫務人員溝通交流及自我提升的效率：2017年，省內遠程教育培訓200多場次，20多萬人次參培[7];2018年，全省開展遠程培訓130場15.4萬人次[10]。醫療機構開展遠程病例討論、遠程繼續醫學教育、遠程手術示教等服務，可申請授予相應繼續教育學分，開拓了醫務人員繼續教育的新路徑。

三、貴州遠程醫療存在的問題

1.利益分配機制落實不到位

貴州省現有政策規定了各個級別的醫療機構之間遠程醫療服務收費如何分配，例如，縣級以上醫療機構之間開展的遠程會診、遠程門診等項目，邀請方、受邀方參照2∶8的比例分配;縣級公立醫療機構和基層醫療機構之間開展的遠程會診、遠程門診等項目，邀請方、受邀方可參照3∶7比例分配;醫療機構之間開展的遠程診斷類項目，邀請方、受邀方可按照7∶3比例分配，但目前并未完全落實，不少醫院內部尚未建立明確的收入分配制度對遠程醫療服務收費進行再分配，對參加會診醫務人員的所得比例沒有具體規定;一些醫院雖然在實際工作者中采取了一定激勵措施，但并未形成具體文件。利益分配機制落實不到位，不利于醫務人員積極性的調動。此外，目前收益分配機制中第三方并未參與分配，這也可能成為影響其服務質量與服務態度的一個重要因素。

2.信息互聯互通建設滯后

遠程醫療是基于信息技術和現代通訊技術的新型醫療服務體系，高質量的服務對于信息共享的要求較高，尤其是網絡的互聯互通方面，只有實現了網絡的互聯互通，更加高效便捷的遠程醫療服務才能得以實現。但不少開展遠程醫療的機構到目前尚未實現遠程醫療服務平臺系統與醫院HIS系統的互聯互通，與影像檢查及檢驗系統也是獨立的，尚存在進行遠程會診需要從醫院信息系統中導出信息，再將信息上傳到遠程會診服務平臺的情況，這明顯降低了會診的便捷性，而且存在一定安全隱患，或許還會導致一些不必要的重復檢查，造成醫療資源的浪費。尤其是已經先行建立了醫院信息系統，后期再部署遠程醫療系統的醫院，由于設備間技術參數不匹配等原因，不能實現信息的互聯互通與在線共享，只是達到了視頻通的水平，而非信息通。

3.公眾對遠程醫療的認知不夠深入

貴州已經建成“省—市—縣—鄉”四級全覆蓋遠程醫療服務體系，并且縱向向村級延伸，橫向向科室擴展，但基層醫院的設備設施只是硬件到位，網絡接通，使用頻率不高，究其原因，公眾對遠程醫療認知的缺乏是重要因素。近年來，醫改工作強調基層醫院在公共衛生和疾病預防方面的重要作用，而相對忽視了基層醫療質量的提升，使得基層醫務人員專業技術生疏，導致患者喪失信心，一旦患病，更傾向前往上級醫院就診，而非是到基層就醫，加上遠程醫療相關政策宣傳不到位，未能及時傳達給公眾在基層也能有效就醫的信息，導致基層設備實施閑置。如何提高公眾對遠程醫療的認知，引導其就醫觀念轉變，從而用活、用好這些設備設施，避免資源的閑置與浪費，是遠程醫療發展亟需解決的問題。

四、貴州遠程醫療的對策建議

1.優化并落實利益分配機制，提高參與積極性

組織及個人的工作積極性都與激勵制度密切相關，而收入分配是激勵制度的重要組成部分[11-13]。在遠程醫療服務中，醫療機構之間、醫生及服務平臺之間的利益分配和醫院內部的再分配，就分別是涉及到組織和醫務人員積極性的激勵因素。進一步細化分配制度，明確各方所得，考慮將遠程醫療服務平臺納入分配體系，將是提高整個體系服務積極性的有效措施。可以考慮采取以下分配方式： 一是遠程會診費等服務費，可由會診雙方醫院、出診專家和服務平臺四方參與收入分配，以調動院方和醫務人員的積極性，這也是保障遠程醫療長效運營的重要手段;二是遠程教育取得的收入，則將分配權交給教學資源提供機構和遠程醫療服務方[14]。

2.加強信息互聯互通建設，促進信息共享

切實推行貴州省衛生健康服務能力提升“八大工程”行動計劃，推進全省遠程醫療服務管理平臺與醫院信息系統數據共享交換工作，通過與醫院HIS（醫院信息系統）、PACS（醫學影像歸檔和通信系統）、EMR（電子病歷系統）、ECG（心電圖管理信息系統）和LIS（檢驗信息系統）等信息系統互聯互通，實現遠程醫療業務所需的患者基本信息、電子病歷、檢驗檢查等醫療業務數據實時調閱和共享交換，提升平臺工作效率和易用性，實現真正的信息通，保障遠程醫療業務高效運行。

3.強化遠程醫療宣傳，提高公眾認知

遠程醫療是推進公立醫院改革的重要手段，是實現優質衛生資源下沉、改善醫療資源分布不均的重要途徑，是推進分級診療制度建設的重要方式。首先要加強對醫療機構的政策宣講，使得醫療機構充分認識到開展遠程醫療服務的重要性，進一步提高對遠程醫療工作的重視程度，切實落實院內績效考核與激勵制度，引導醫務人員更進一步認識遠程醫療的效用，發揮主觀能動性，用活、用好遠程醫療設備設施，提高醫療服務效率與質量。同時，社會主流媒體要加強引導，及時普及遠程醫療的相關政策法規、優惠待遇，報道典型案例，增強群眾印象，促進患者對遠程醫療效用的認知，讓群眾明白，通過遠程醫療一樣可以看到病，能夠看好病，而且更加方便快捷，免于奔波，減少前往外地就醫需要面臨的緊張和害怕等不良情緒，省時省力省錢省心，從而進一步推動群眾就醫觀念的轉變。

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（責任編輯：鐘昭會）