血液檢驗在兒童貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析

（東港市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，遼寧 東港 118300）

貧血是人體外周血紅細胞容量降低，低于正常范圍下限，無法對組織充分供氧的一種臨床綜合征。由于兒童青少年處于生長發育的關鍵階段，容易因鐵攝入不足或儲備不足引發貧血，因此兒童青少年是我國貧血四大易感人群之一，患兒因貧血造成血液攜氧能力降低，進而導致體力下降、學習效率降低。長期貧血還會造成患兒認知行為、精神運動發育遲緩，并因免疫水平降低而誘發多種感染等不利影響[1]。兒童貧血以缺鐵性貧血（IDA）、地中海貧血（THAL）為主，兩種類型的貧血在發病原因、臨床表現及干預方案上均有一定不同，但在血液常規檢查結果上相似類很高，因此，臨床鑒別與診斷難度較大[2]。目前臨床上主要采用血紅蛋白與血清鐵蛋白電泳法進行鑒別診斷，有一定效果，但操作繁瑣、檢查時間較長，血液檢驗成為目前基層醫院常用的鑒別診斷方法[3]。本研究對血液檢驗在兒童貧血鑒別與診斷中的價值進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2017年12月至2018年12月收治的50例地中海貧血患兒與50例缺鐵性貧血患兒作為研究對象，IDA患兒中男23例，女27例，年齡6個月～14歲，平均（8.27±4.31）歲；THAL患兒中男24例，女26例，年齡6個月～14歲，平均（8.33±4.45）歲；選擇我院在我院接受健康體檢的50例兒童作為健康對照組，男23例，女27例，年齡6個月～14歲，平均（8.29±4.35）歲；三組兒童在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

貧血診斷標準：MCV＜80 fL，MCH＜27 pg，MCHC＜320 g/L，Hb＜120 g/L（12～14歲），Hb＜115 g/L（5～11歲），Hb＜110 g/L（6個月～5歲）。

缺鐵性貧血診斷標準：符合上述貧血診斷標準；缺鐵病因及臨床表現明確；血清鐵蛋白（SF）＜14 μg/L。地中海貧血診斷標準：符合上述貧血診斷標準；排除其他貧血；臨床表現為肝脾腫大及地中海貧血面容等；實驗室檢查顯示靶形紅細胞HbA＞3.5%或正常且HbF增加等；基因診斷顯示存在β基因缺陷。

1.2 方法：所有兒童均于清晨空腹時采用EDTA-K3真空抗凝管抽取2 mL靜脈血，將真空管緩慢顛倒3次混勻，不得劇烈晃動，避免發生溶血現象。采用日本SYSMEX XN-1000全自動血液分析儀進行檢測，嚴格按照儀器使用說明書完成檢測。在靜脈血抽取后2 h內完成紅細胞計數（RBC）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、血紅蛋白平均濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）等的檢測與計算。

1.3 觀察指標：比較三組受檢兒童的RBC、MCH、MCHC、Hb、RDW、MCV。各指標正常參考值范圍：RBC（3.5～5.5）×1012/L；MCV 80～97 fL；Hb 110～160 g/L；MCH 26.5～33.5 pg；MCHC 300～360 g/L；RDW 10%～16%。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0對數據進行分析、處理，計量資料采用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

IDA組RBC、MCH、MCHC顯著低于THAL組與對照組（P＜0.05）；IDA組Hb、MCV顯著高于THAL組（P＜0.05），低于對照組（P＜0.05）；IDA組RDW顯著高于THAL組與對照組（P＜0.05）；THAL組RBC、RDW顯著高于對照組（P＜0.05）；THAL組MCH、MCHC、Hb、MCV顯著低于對照組（P＜0.05）；見表1、2。

表1 三組兒童的血液檢驗結果比較（）

表1 三組兒童的血液檢驗結果比較（）

注：7個指標均進行組間比較，結果顯示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

表2 三組兒童的血液檢驗結果比較（）

表2 三組兒童的血液檢驗結果比較（）

注：7個指標均進行組間比較，結果顯示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

3 討 論

IDA是機體內正常的鐵儲備缺乏或超出需求所引發的血細胞容積持續性降低，并導致的血紅蛋白濃度減少，同時，機體內鐵元素長期處于不穩定狀態下，當缺失到一定程度時，還會使紅細胞充盈度產生改變，造成紅細胞大小不同，因此，IDA患兒在血液檢驗時會發現紅細胞體積有明顯的體積不均勻現象。THAL主要是在遺傳因素影響下導致的Hb合成受限，使Hb成分發生改變，進而導致蛋白肽鏈失衡，繼而造成溶血性貧血，THAL主要病因在于遺傳因素，但由于基因缺陷存在多樣性、復雜性，因此，有缺陷的Hb所合成的珠蛋白肽鏈類型與數量也會出現不同，并在臨床表現、病情嚴重程度、治療方法等方面表現出較大不同，因此，通過實驗室檢測進行鑒別診斷具有重要作用[4]。

THAL的診斷主要依據臨床表現、胎兒血紅蛋白（HbF）或成人血紅蛋白A2（HbA2）等血液檢查為主，HbF或HbA2）出現明顯的水平增高，同時家系調查結果顯示有家族THAL史時，可進行臨床診斷，其中基因分析檢查是最為可靠的診斷依據。缺鐵性貧血主要通過血常規血液學參數、鐵代謝指標進行診斷，必要時可給予骨髓鐵染色檢查，當骨髓鐵染色骨髓小粒中可染鐵消失時，可作為缺鐵診斷的“金標準”[5]。但這些項目診斷耗時較長、費用較高，且部分方法為侵入性操作，患兒耐受性、依從性較差，基層醫院難以開展，因此無法在臨床上廣泛推廣。THAL患兒在初診時也容易被診斷為IDA[6]。

本研究顯示，IDA組RBC、MCH、MCHC顯著低于THAL組與對照組（P＜0.05）；IDA組Hb、MCV顯著高于THAL組（P＜0.05），低于對照組（P＜0.05）；IDA組RDW顯著高于THAL組與對照組（P＜0.05）；IDA、THAL患兒與對照組在血液檢驗各指標方面有明顯不同，可作為貧血診斷的重要參考。

IDA與THAL患兒在各個指標方面的異常各有不同。重度THAL患兒因脾臟會清除異常紅細胞，同時在骨髓原位溶血的共同作用下使患兒RBC出現明顯的降低，但中輕度THAL患兒則因骨髓代償作用影響，RBC反而會出現明顯升高的現象，本研究中的THAL組患兒RBC表現出明顯的升高現象，患兒多為中輕度THAL。IDA由于血紅蛋白合成所需成分不足，血紅蛋白有明顯減少現象，幼紅細胞異常分裂，紅細胞體積分布寬度作為紅細胞大小衡量的一項重要參數，當機體紅細胞出現增生活躍時，會出現大量容積較大的新生紅細胞，進而導致機體整體紅細胞大小出現不均勻現象，使RDW顯著升高[7]。MCV是紅細胞體積變化趨勢與集中分布趨勢的反映，MCV與MCHC相結合，可以對患兒貧血類型給予初步鑒別診斷。RDW能夠準確反映紅細胞體積大小的異質程度與趨勢，MCV、MCH、MCHC、RDW變化均與IDA病情發展有密切關系，其中RDW升高是最為顯著的異常情況，將4項參數聯合檢測對于診斷IDA有重要價值。IDA患兒MCV、MCH檢測結果異常率較高，普遍處于正常參考值范圍以下[8]。THAL則因珠蛋白基因缺乏，使機體蛋白肽鏈合成受到一定影響，Hb水平也會有一定程度的降低，但其降低程度相對較為恒定，對于紅細胞形態的影響也比較均勻，因此，對RDW造成的影響也相對較小[9]。通過各指標之間差異的進一步分析，血液檢驗在貧血鑒別診斷上也有較高參考價值，由于血液檢驗操作簡單、可重復性強，患兒依從性也較高，隨著生化檢驗技術的不斷發展，檢驗結果準確性也在不斷提升，檢驗時間不斷縮短，結合詳細的分析，能夠為臨床快速診治提供更準確的參考依據[10]。

綜上分析，血液檢驗各指標在地中海貧血與缺鐵性貧血中有不同程度的異常，可作為診斷與鑒別診斷兒童貧血的重要指標。