胃癌合并糖尿病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及護(hù)理策略分析

[摘要] 目的 以胃癌合并糖尿病患者為研究對象，對其施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)這一護(hù)理策略所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 以2018年1月—2019年5月為時間跨度，將到該院治療的上述患者共計60例納入研究樣本，基于入院時間將其編制為實(shí)驗(yàn)組和對照組，前者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，后者接受腸外營養(yǎng)護(hù)理，最后對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在血糖水平、排氣時間、腸功能等方面均顯示出突出優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胃癌合并糖尿病患者而言，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，不僅可明顯降低其血糖濃度，而且有助于縮短腸功能的恢復(fù)時間，從而可較好地促進(jìn)其身體康復(fù)，因此可在臨床上得到推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿病患者;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理策略;腸功能恢復(fù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0146-02

從臨床表現(xiàn)來看，大多數(shù)胃癌患者都同時具有糖尿病指征，這種狀況可明顯增加手術(shù)切口感染、腹腔炎癥、口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率;另外，患者在手術(shù)后常因胰島素耐受致使血糖水平無法趨于正常值，不利于傷口愈合，從而阻礙了身體的快速康復(fù)[1]。最近幾年，臨床注重于實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)這一治療方案，盡管這種方法可提升存活率，但卻對患者血糖控制造成了一定的影響，因而應(yīng)當(dāng)同時配以科學(xué)有效的護(hù)理措施[2]。基于此，該文以胃癌合并糖尿病患者為研究對象，將該院在2018年1月—2019年5月收治的60例患者編制為兩個小組，分別施以不同的護(hù)理策略，結(jié)果表明接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)的小組產(chǎn)生了較為良好的護(hù)理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

被納入研究對象的60例患者基于入院順序?qū)⑵渚幹茷閮蓚€小組，即對照組（n=30）與實(shí)驗(yàn)組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者的基本狀況如下：①男女比例為18：12;②最大年齡與最小年齡分別為79歲與51歲，平均年齡為（62.3±3.8）歲;③最長住院時間為20 d，最短住院時間為15 d。對照組患者的基本信息為：①男女比例為19：11;②最大年齡與最小年齡分別為78歲與50歲，平均年齡為（61.9±3.5）歲;③最長住院時間為21 d，最短住院時間為16 d。從以上數(shù)據(jù)資料可以看出，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有研究意義。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組被施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，方法如下：手術(shù)前留置喂養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的時間為術(shù)后12 h;初次將營養(yǎng)液的劑量設(shè)定為500 mL，之后漸漸增加至1 500 mL;初次將營養(yǎng)液的滴入速度設(shè)定為20～30 mL/h，12時至24時以后，保持15～25 mL/h的滴速，如此持續(xù)的時間為7 d左右[3]。

對照組采用了常規(guī)的腸外營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，其方法為：對其滴注5%的鹽水和10%的葡萄糖溶液，注射脂肪乳劑和氨基酸（二者均以每千克0.15 g為標(biāo)準(zhǔn)），同時配以必要的維生素[4]。

1.3? 指標(biāo)觀察

將觀察指標(biāo)設(shè)定為3種，即排氣時間、血糖水平、腸功能恢復(fù)時間，對這些指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測定并及時記錄和整理[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將采集到的數(shù)據(jù)信息（即排氣時間、血糖水平、腸功能恢復(fù)時間）記錄到SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2? 結(jié)果

2.1? 腸功能恢復(fù)時間和排氣時間

實(shí)驗(yàn)組和對照組在接受了不同的護(hù)理方案之后，二者的排氣時間、腸功能恢復(fù)時間明顯不同，從統(tǒng)計結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩種指標(biāo)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖參數(shù)指標(biāo)改善情況

實(shí)施不同護(hù)理策略的第1天，兩組患者的血糖參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第3天、第5天、第7天時，對兩組患者進(jìn)行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制效果較好。見表2。

3? 討論

一般而言，胃癌患者手術(shù)完畢后7 d之內(nèi)嚴(yán)禁正常攝入食物，但患者此時身體極為虛弱，若營養(yǎng)匱乏將不利于其身體康復(fù)，因而有必要在這一特殊時期對其予以營養(yǎng)支持，常規(guī)的營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，但卻無法控制并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也不利于縮短胃腸功能恢復(fù)時間，甚至有可能致使機(jī)體的感染幾率居高不下。相關(guān)研究報告曾經(jīng)指出，對于胃癌合并糖尿病患者來說，在術(shù)后及時接受腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)不僅可使機(jī)體攝取到足夠的營養(yǎng)，而且有助于促進(jìn)胃腸蠕動[7]。有學(xué)者指出，盡管對于胃癌伴有糖尿病患者而言接受營養(yǎng)支持是必須的，但其局限性也是不容忽視的，因而為了促進(jìn)患者康復(fù)，需要施以科學(xué)有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理策略。具體如下：①要對患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，以利于營養(yǎng)攝入為原則，令患者術(shù)后清醒時保持交替?zhèn)任唬g(shù)后1 d可取半坐臥位，滴注營養(yǎng)液時應(yīng)保持臥位，頭部略微抬高，該姿勢在輸液完畢后保持1 h左右，以便于呼吸順暢。②加強(qiáng)對喂養(yǎng)管的護(hù)理，護(hù)理人員需要注意的是，不僅要固定導(dǎo)管，還應(yīng)在黃色液體可見時進(jìn)行滴注，保證鼻腸管存留于空腸內(nèi)，并及時清洗鼻腸管和更換輸注管[8-9];在輸注期間既要保持合理的輸注速度，還應(yīng)密切觀察患者有無嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等異常狀況，將并發(fā)癥發(fā)生率控制到最低。③對患者予以心理干預(yù)，令患者明確配合治療的必要性，認(rèn)識到早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，對其進(jìn)行耐心開導(dǎo)，使其提高對疾病的認(rèn)知，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，同時將早期腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式、作用、優(yōu)勢等告知患者及家屬，使患者增強(qiáng)治病的信心[10]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)增加巡查頻次，為患者提供一個安全的診療環(huán)境[11]。

該次研究充分說明，與對照組相比實(shí)驗(yàn)組無論在排氣時間、腸功能恢復(fù)時間還是血糖濃度控制效果等層面，均表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因而，對于胃癌合并糖尿病患者而言，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對于其血糖水平的控制、排氣時間和腸功能恢復(fù)時間的縮短等，均具有重要的意義，從而可較好地促進(jìn)其身體康復(fù)，因此應(yīng)在臨床上得到推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 倪蓉，王麗麗.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4510-4513.

[2]? 黃小紅.胃癌伴糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：118-119.

[3]? 王少蓮.胃癌合并糖尿病術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[C]//浙江省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會.2012年浙江省腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會、浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2012：2.

[4]? 魏碧楠.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：127-128.

[5]? 潘鋒鍔.胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)對術(shù)后恢復(fù)的影響比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：103-105.

[6]? 倪蓉，王麗麗.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4510-4513.

[7]? 陸月華.胃癌伴糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理配合方式[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：124-125.

[8]? 李素芳.胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會全國第7屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2017：3.

[9]? 蔡菲莉，鄭耕云，王一閩.老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：139-140.

[10]? 黃小紅.胃癌伴糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：118-119.

[11]? 宋海燕，蔣永華.糖尿病合并胃癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：143-144.

（收稿日期：2019-11-05）[作者簡介] 張秋菊（1988-），女，福建泉州人，本科，護(hù)師，研究方向：胃腸外科護(hù)理。