社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝的影響作用

[摘要] 目的 探討社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝的影響作用。方法 選取2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)管理方法，觀察組應(yīng)用慢性病管理方法。結(jié)果 干預(yù)后觀察組糖代謝指標、服藥依從率、疾病認知度評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)慢性病管理有助于糖尿病前期患者加強對疾病的認知，提高服藥依從性，從而改善糖代謝水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);慢性病管理;糖尿病前期;糖代謝

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0191-02

糖尿病前期是患者糖耐受量已經(jīng)受損，但還未達到糖尿病程度的階段。近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生管理工作的進步，對糖尿病患者的宣傳教育及健康管理受到廣泛關(guān)注，通過推行社區(qū)慢性病管理，有助于患者加深病情認知，提高治療依從性，從而改善糖代謝，達到抑制病情的目標。現(xiàn)分析2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者，按照先后順序，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡為47～71歲，平均年齡（57.82±4.29）歲。對照組男31例，女29例，年齡為46～73歲，平均年齡（57.37±4.51）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者空腹血糖正常，餐后2 h血糖>7.0 mmol/L，<11.1 mmol/L，被確診為糖尿病前期，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生部門建檔，能夠按時進行就診。該研究已提交醫(yī)院倫理委員會批準，患者對管理方案知情，并簽署同意書。同時排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，治療依從性不足患者等。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)管理方法，患者在社區(qū)建檔后，醫(yī)護人員對患者血糖進行檢測，告知患者按時用藥和檢查，平日應(yīng)注意控制血糖，開展適當?shù)倪\動。觀察組應(yīng)用社區(qū)慢性病管理方法，包括建立檔案、健康宣教、用藥指導、飲食管理、運動管理、心理疏導等。

①建立檔案。社區(qū)醫(yī)護人員為患者建立健康檔案，記錄患者病史、體檢結(jié)果、血糖檢測情況，告知患者詳細提供健康信息，按時就診，及時與醫(yī)護人員溝通。

②健康宣教。醫(yī)護人員認真記錄該社區(qū)糖尿病前期患者病情，結(jié)合患者其他方面特征，積極與患者展開溝通交流，了解患者日常飲食、生活習慣，以便制定健康宣教方案。醫(yī)護人員要耐心為患者講解糖尿病病因、癥狀，日常應(yīng)具備的用藥知識，按時監(jiān)測血糖的重要性，并為患者發(fā)放健康手冊，方便患者隨時開展自我學習。

③用藥指導。糖尿病前期患者往往缺乏對疾病的認知，忽視日常服藥的重要性。醫(yī)護人員不僅要依據(jù)患者實際情況，制定用藥方案，叮囑患者用藥時間和藥量，而且要告知患者在空腹、餐后、運動后等時間段進行血糖監(jiān)測，確保血糖控制在合理的范圍，如果血糖過高或過低，應(yīng)及時就診。

④飲食管理。糖尿病患者血糖水平與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，醫(yī)護人員要向患者介紹飲食控制原則，少食多餐，減少對糖分、油脂、鹽的攝入，禁食辛辣刺激食物，忌煙酒，飲食以清淡為宜，多食用富含維生素、纖維素的食物，既要防止膽固醇、血糖水平的升高，又要確保營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)不良。

⑤運動管理。糖尿病患者糖代謝不佳，運動對于防止血糖過高、增強心臟功能具有積極意義。醫(yī)護人員應(yīng)向患者介紹運動的重要性，鼓勵患者定期進行體育運動，如散步、慢跑、太極拳等較為柔和的運動，循序漸進，避免運動過度。

⑥心理疏導。糖尿病患者需要長期進行血糖控制，飲食有嚴格的禁忌，隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，直接影響生活和工作質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護人員要重視對患者的心理疏導，引導患者樹立積極樂觀心態(tài)，努力配合治療，提高治療依從性。

1.3? 觀察指標

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月，然后進行隨訪，對比糖代謝情況、服藥依從性、疾病認知度評分。①糖代謝情況。對比兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②服藥依從性。服藥依從程度分為完全依從、部分依從、不依從，以完全依從、部分依從例數(shù)計算服藥依從率。③疾病認知度評分。向患者發(fā)放糖尿病知識調(diào)查問卷，滿分100分，得分越高，對疾病認知越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料采用方差±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖代謝情況

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 服藥依從性

觀察組服藥依從率為96.92%，對照組服藥依從率84.62%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疾病認知度評分

干預(yù)前兩組疾病認知度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對照組疾病認知度評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組疾病認知度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當前隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人們飲食、生活習慣改變，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，而且糖尿病有年輕化的趨勢[1]。糖尿病不僅發(fā)病率較高，同時還面臨診斷率、控制率低的問題，如不及時控制，患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。特別是糖尿病前期患者，本身已經(jīng)存在機體代謝和血糖水平異常等癥狀，更要加強對病情的控制[2]。

目前糖尿病已納入社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的范疇[3]。社區(qū)在為患者建立健康檔案的基礎(chǔ)上，可以為患者提供系統(tǒng)的健康管理措施，通過電話隨訪、定期體檢和改善生活行為，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。而且糖尿病患者病情具有差異性，公共衛(wèi)生管理更利于增強干預(yù)的針對性，在深入調(diào)研、持續(xù)跟蹤隨訪、社區(qū)宣傳教育、溝通交流的基礎(chǔ)上，有助于患者不斷增強健康意識，明確糖尿病前期病情控制的目標，養(yǎng)成健康習慣，提高生活質(zhì)量[5]。

該次觀察組和對照組患者在社區(qū)建檔后，對照組僅給予常規(guī)管理，觀察組實施慢性病管理，由社區(qū)開展系統(tǒng)的建檔及體檢、健康宣教、用藥指導、飲食管理、運動管理、心理疏導等措施，干預(yù)后觀察組糖代謝情況、服藥依從性、疾病認知度評分均明顯優(yōu)于對照組，說明社區(qū)慢性病管理有利于加強糖尿病前期患者的血糖控制，緩解病情發(fā)展，降低并發(fā)癥風險，臨床應(yīng)加以推廣。

[參考文獻]

[1]? 張立娜，張晶.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對提高糖尿病控制率的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（19）：2474-2475.

[2]? 程海燕.社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（8）：1485-1486.

[3]? 任志英.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對糖尿病患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：170，172.

[4]? 陳偉，彭艷英，馬翠.糖尿病慢性病管理模式對患者血糖控制的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學，2017，29（8）：609-611.

[5]? 易丹.公共衛(wèi)生護理干預(yù)在改善糖尿病合并高血壓病人預(yù)后生活質(zhì)量、糖代謝指標的應(yīng)用研究[J].全科護理，2018，15（31）：3848-3851.

（收稿日期：2019-11-04）[作者簡介] 王宏平（1971-），男，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生工作。