新常態下民營醫院全面預算管理體系建設研究

王慶偉

[摘 要]在經濟進入新常態的背景下，我國醫療衛生體制改革不斷深入，醫院作為我國醫療衛生體系的核心，必然會受到改革的影響，其中民營醫院因其自負盈虧的特征，對于其如何更好地適應因改革引發的經營環境的變化，引起了學術界的關注，文章將在探討全面預算管理對民營醫院作用的基礎上，提出強化民營醫院全面預算管理水平的方案。

[關鍵詞]新常態;民營醫院;全面預算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.115

1 全面預算管理對民營醫院發展的重要意義

全面預算管理作為一種新的管理實踐，在20世紀80年代引入我國公司治理的實踐，經過改革開放期間的發展，當前在我國規模型國有企業及中大型上市公司中已經得到了普遍應用，有研究表明，相比于沒有采用全面預算管理的企業而言，那些采用全面預算管理的企業經濟績效平均高出30%，由此可見，全面預算管理對于提升企業經濟效益具有顯著的作用。具體到我國的民營醫院而言，與公立醫院不同，民營醫院基本是一個自負盈虧的獨立市場主體，這一特點決定了民營醫院需要面臨更加充分的市場競爭和更少的壟斷優勢，這使得全面預算管理對于深化醫療衛生體制改革背景下的民營醫院更加重要。具體而言，全面預算管理對民營醫院的意義表現在以下三個方面。

1.1 有利于提高成本控制水平

與其他市場主體不同，醫院的大型設備價值昂貴且運行維護成本高，從而使得經營成本在醫院整體成本上占有很大比重，因此，合理進行成本控制是提高民營醫院經濟效益的重要途徑。全面預算管理通過計算科學預算，樹立被普遍接受的預算標桿，通過預算目標與實際執行結果進行對比的方法，及時發現成本超出正常范圍的生產經營活動，并通過全面預算管理體系中內在的溝通與反饋機制及時對偏差進行糾正，從而保證民營醫院的經營成本保持在合理的可控區間。

1.2 有利于提高管理水平

就管理理論基本框架而言，市場主體的管理活動的主要部分是經營管理和財務管理，作為一種具有戰略意義的管理工具，首先，全面預算管理可以通過提高民營醫院管理層的成本意識而提高民營醫院的管理水平，對管理層的管理結果進行評價，并及時糾正管理層的決策偏差，從而有利于提高民營醫院的經營管理水平;其次，就財務管理而言，全面預算管理的有效實施，要求市場主體具備較為完善的信息溝通系統，這樣全面預算管理體系才能及時發現偏差并反饋，從而有利于提高民營醫院的財務風險識別和財務風險預警，更好地保證民營醫院的財務安全。

1.3 有利于優化組織結構

受到計劃經濟時期的影響，我國很多大型公立醫院采用的都是“金字塔”式的組織結構，這種組織結構雖然決策效率高，但決策效果很容易受到高層管理者的能力的影響且管理幅度很低，因此，現代企業普遍都在推動組織結構向“扁平化”方向發展，為了應對市場競爭，我國民營醫院也應推動組織結構變革。從這個意義上講，全面預算管理的實施有利于優化民營醫院組織架構，推動公司法人治理結構建設。

2 全面預算管理的業務過程

前文論述在民營醫院實施全面預算管理的作用，有必要對全面預算管理的業務過程進行分析，為全面預算管理提出建議。

2.1 明確預算規劃

全面預算管理的起點就是建立組織架構，明確預算規劃。通過建立預算管理委員會、預算管理辦公室等機構，對歷年經營成果實際情況的趨勢分析，運用科學的預算方法，將預期的執行預算具體化和明確化。預算目標的制定與醫院戰略、經營目標、外部環境以及內部資源狀況相鏈接。年度目標應包括全年總收入、總成本、凈利潤、門急診人次、住院人次、手術量、床位周轉率等。

2.2 部門參與制定預算

作為一種具有長期導向性的嵌入式預算模式，全面預算管理的編制過程具有全面性，即要求市場主體內部的各個人員、各個部門積極參與到預算編制過程中。傳統預算編制過程也鼓勵部門參與編制，但這種參與完全是出于本部門利益的需要，忽視了整體利益，全面預算管理將各部門歸集為不同的責任中心，每個責任中心的可控成本就成為其潛在的預算目標，這些部門共同作為一個成本控制的對象。

2.3 審核預算方案

預算管理委員會應當組織專業人員對管理層以及各個責任中心提交的預算方案進行審核，除了要考慮預算方案的科學性和可執行性之外，也要考慮部門利益與醫院整體利益的可兼容性，不能因為部門利益而侵害醫院的整體利益。

2.4 提出反饋意見

對各部門預算方案的反饋是共同協商制度預算的基礎。部門之間、部門與醫院整體之間可能存在利益沖突，預算管理委員會在審核預算方案的基礎上，組織各個部門的管理者進行平等協商，在兼顧部門利益以及部門利益與醫院整體利益的基礎上，制定各部門具有廣泛參與性的最終預算方案。

3 相關建議

3.1 明確預算約束目標與約束機制

明確預算約束目標是全面預算管理能夠有效發揮作用的前提。從預算管理的理論框架來說，全面預算管理的約束目標就是創造成本優勢，最終服務于市場主體經營戰略的實現。為了達到這一預算目標，民營醫院首先要通過與所在地區甚至全國范圍內的醫療衛生行業的標桿進行對照，從中發現自身在預算管理方面存在的不足，從而為進一步優化未來的全面預算管理提供依據。

在明確預算約束目標的基礎上，民營醫院要著力建設預算約束機制，這是全面預算管理發揮作用的保障。約束機制的核心在于完善預算管理的組織建設，很多民營醫院沒有設置相對獨立的預算編制部門，這使得預算編制工作很容易受到管理者意志的影響，預算難以反映醫院的客觀情況。因此，完善預算約束機制，核心工作在于健全預算組織體系并對其進行相應授權。

3.2 在價值鏈管理的基礎上完善全面預算管理

自Porter于1992年提出價值鏈管理的概念以來，因其精細化管理的特征受到了管理實務界的普遍認可，價值鏈管理要求管理者根據企業生產經營活動的整體流程，以流程圖的方式將市場主體的生產經營活動區分為具有價值增值作用和不具有價值增值作用的活動，并盡量減少不具有價值增值作用的活動。這同樣也是全面預算管理的預期目標。此外，民營醫院的經營活動通過價值鏈管理，可以比較嚴密地構建管理機制，將全面預算管理與價值鏈管理進行有機融合，也有助于全面預算管理超越傳統的財務風險識別的功能，同時利用價值鏈管理內在對經營活動的管控過程和風險防范制度，使得預算活動與經營活動進行銜接，以經營活動為觸角，最終實現財務風險預警的功能。

3.3 完善評價考核機制

對預算執行情況的考核與評價是全面預算管理的落腳點，也是下一個全面預算管理循環的開端。全面預算管理之所以具有戰略導向作用，就在于其可以通過對預算執行情況與戰略要求之間差異的對比，不斷糾正實際執行過程中的偏差，最終使經營活動保持在戰略目標所設定的軌道中。非績效指標具有長期導向性，可以克服績效指標的短期視野，同時有利于增加員工滿意度。此外，要將評價結果及時反饋，使預算執行主體及時調整經營活動，避免偏離期初目標。

4 結語

實施全面預算管理對于提高民營醫院的經營管理水平具有重要意義，本文在分析全面預算管理的作用以及科學實施全面預算管理的過程的基礎上，結合我國民營醫院實際的經營活動。具體包括如下三個方面：其一，明確預算約束目標與約束機制;其二，在價值鏈管理的基礎上完善全面預算管理;其三，完善評價考核機制。本文試圖為優化民營醫院的全面預算管理水平提供參考，促進其市場競爭力的提高。

參考文獻：

[1]鄧漢陽.新常態下民營醫院全面預算管理體系建設研究[J].財會學習，2019， 219（10）：93，95.

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