多學科協作護理模式結合穿戴設備監控系統 在危重癥患者院內轉運流程中的應用研究

陳園園，謝瑾琳，李貞貞，余 紅，陳曉云，徐明明*

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518000）

危重癥患者通常病情復雜、生命體征不平穩、診斷不明確，隨時可能出現病情進展，且經初步搶救、復蘇后，因診斷與治療需要常需進行院內轉運。危重患者院內轉運由于路途中儀器、醫務人員處理經驗等的限制，加之轉運過程中很可能出現資源、人為、技術因素等突發狀況，因此，危重癥患者的院內轉運往往伴隨較高風險[1]。近年來，多學科協作護理模式應運而生，其指的是以循證醫學理念為引導，以涉及疾病的相關專業醫護人員為醫療小組，建立及推出有利于診療、護理工作的系統化和規范化，共同為病人服務的模式[2]。但有報道發現[3]，雖然多學科協作護理模式明顯提高了院內轉運的成功率，而由于危重癥患者病情進展速度快，短短幾分鐘或十幾分鐘的轉運過程，也存在著許多影響患者預后的安全隱患，若不及時監測發現及處理，極易危及患者生命。可穿戴設備監控系統對患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等生命體征進行實時監測，并在患者生命體征異常時自動發出預警通知，可為病人提供及時的搶救處理，對有效改善患者生存質量和預后有著十分重要的作用[4]。但現國內尚無足量多學科協作護理模式結合穿戴設備監控系統在危重癥患者院內轉運流程中的研究報道，故本研究觀察了多學科協作護理模式結合穿戴設備監控系統在危重癥患者院內轉運流程中的應用，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年2月～2019年1月收治的危重癥患者534例，納入標準：①心率、血壓、呼吸等生命體征不穩定，病情變化快；②需要院內轉運，轉運時間不超過30min；③合并心、肺、腎等兩個以上重要臟器系統功能不全或衰竭者；④患者及其家屬均知情此次研究，并簽署同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期婦女；②伴有精神異常者。其中2017年2月～2018年1月就診的256例患者作為對照組；2018年2月～2019年1月就診的278例患者作為研究組。經檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者入院后給予多學科協作模式護理，將ICU、神經內科、呼吸內科、心血管科等眾多科室臨床護理結合起來，建立多學科團隊轉運小組，小組成員均有護師資格證書及工作年限均≥5年，主要護理方法包括：①轉運前：在患者入院1 h后，根據患者的臨床反應及情況，由各專科迅速評估轉運風險、病人預警分級，將各自發現的問題進行匯總；②轉運中：嚴密觀察患者病情變化，保持呼吸道通暢、靜脈通道及各類導管固定良好等措施的落實，在確保安全的情況下盡量縮短轉運時間；③轉運后：再次進行病情評估，根據病情確定相關項目檢查，且整理記錄此次轉運中所遇到的突發情況、不良事件情況，并由專科護士對患者及家屬進行心理護理。研究組在多學科協作模式護理的基礎上，給予穿戴設備監控系統干預，通過穿戴醫療設備中的傳感器對病人血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等人體生命體征進行動態監測，實現對體征指標的動態監護和智能管理，傳感器采集到的數據，先與本地的閾值進行比較，一旦發現異常情況即刻發出危機值預警通知。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在轉運過程中不良事件發生率；②比較兩組患者院內轉移時間及家屬或患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析并進行x2和t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在轉運過程中不良事件發生率的比較

兩組患者在轉運過程中不良事件發生率分別為17.58%和5.76%，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者在轉運過程中不良事件發生率的比較

2.2 院內轉運時間及家屬或患者滿意度

研究組院內轉運時間明顯低于對照組(P＜0.05)；且研究組家屬或患者滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者院內轉運時間及家屬或患者滿意度的比較

3 討 論

危重癥患者在急診科進行初步搶救處理后通常需要轉至相關科室進行下一步護理和治療。危重癥患者院內轉運是醫院的一項重要工作內容，轉運途中由于條件限制，且患者病情尚不穩定，隨時有可能出現不可預測性進展甚至危及生命[5]。目前，臨床上為了能有效降低危重病人轉運不良事件的發生，提轉運成功率，對其最常見、有效的護理方法是采用多學科協作護理模式，但由于危重病人病情變化快、院內轉運的特殊性及復雜性，如何確保該類患者及時安全轉運到相應科室并進行有效救治仍是醫院所面臨的重大課題。

近年來，隨著我國醫療技術的發展與進步，護理理念也在不斷更新，穿戴設備監控系統干預受到越來越多臨床工作者的重視。可穿戴醫療設備其真正意義在于植入人體、綁定人體，讓生命體態數據化，時刻監測人體的身體狀況、新陳代謝狀況。有文獻[6]報道，危重癥患者的預后療效和護理的效果息息相關，且穿戴設備監控系統干預已逐漸被證實在危重病人院內轉運中起到了重要的作用，轉運中隨時觀察患者生理指標，并且進行有預見性地處理，即可將轉運風險降至最低，提高患者及其家屬對護理服務的滿意度。本研究結果提示穿戴設備監控系統有助于降低轉運風險，提高了轉運質量，使危重癥患者的轉運安全性得到了有效保證，從而對疾病轉歸產生積極作用。就本研究結果還可看出，研究組院內轉運時間明顯低于對照組，且研究組家屬或患者滿意度顯著高于對照組，筆者分析其可能是由于可穿戴醫療設備可以實時監測人體健康指標，及時采取處理措施，優化了轉運流程，為危重病人爭取了更多的時間，也提高了患者及家屬的就醫感受度。

綜上所述，多學科協作護理模式結合穿戴設備監控系統有利于降低危重癥患者轉運不良事件的發生，縮短轉運時間，進一步提高患者及家屬的滿意度，是一種可靠的臨床護理模式，值得臨床推薦應用。