基于網(wǎng)絡(luò)化無紙化兒科急診信息系統(tǒng)的構(gòu)建

吳金霞，蔡 嫻，龔 云，劉學(xué)惠，張小瓊

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診，廣東 廣州 510120）

兒科急診是醫(yī)院的窗口，所面臨的醫(yī)療任務(wù)往往是一些高危、急、重癥患兒，所以對急診就診條件、搶救流程、技術(shù)措施等要求更高。急救醫(yī)療在時間緊迫、工作量大的情況下，如能準確、全面而又迅速地掌握患者的各項醫(yī)療信息及生命體征，是爭分奪秒地挽救患者生命的一個重要途徑[1]。而信息化建設(shè)既提高臨床的工作效率，又能提高護理質(zhì)量，保證護理行為安全[2]。但長期以來，醫(yī)院急診中心的急診醫(yī)療過程及信息收集、分析、保存、統(tǒng)計缺乏自動化手段與方法，從而導(dǎo)致急診醫(yī)療過程及管理信息化程度低[3]。利用先進的信息技術(shù)，改善臨床診療效率，高效利用急診資源，構(gòu)建專業(yè)化的急診信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代急診專科發(fā)展的主要方向之一[4]。

1 急診信息系統(tǒng)的概念及發(fā)展現(xiàn)狀

臨床信息系統(tǒng)主要是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，具有現(xiàn)代化的信息處理能力，可提供醫(yī)療信息的采集、存儲、傳輸與共享、信息與知識綜合展現(xiàn)等處理[5]，提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。信息系統(tǒng)在患者的臨床診療如分診、醫(yī)囑處理、文書書寫等方面起著重要的作用，包括兩大方面，管理信息系統(tǒng)及臨床信息系統(tǒng)[6]。管理信息系統(tǒng)包含分診掛號、留觀登記、醫(yī)保錄入等系統(tǒng)，而臨床信息系統(tǒng)則包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)護工作站、臨床檢驗系統(tǒng)等。

2 我院兒科急診信息系統(tǒng)體系的構(gòu)建

兒科急診作為醫(yī)院的重點窗口，設(shè)有分診臺、急診診室、搶救室、留觀病區(qū)，現(xiàn)將信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)介紹如下。

2.1 患者服務(wù)平臺

就診患兒需要留觀時進行的信息登記系統(tǒng)，只需輸入患兒在本院就診時創(chuàng)建的診療卡卡號，系統(tǒng)將會自動顯示患兒的相關(guān)資料，核對無誤后保存即可成功登記入?yún)^(qū)。

2.2 醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)

系統(tǒng)分為以下模塊：①門急診事務(wù)：可實時查看門診、夜診掛號就診病人。②日常工作：可進行門診處方查詢、住院病歷查詢、危急值查詢等。③門診工作：可對門診病人進行診療，開具醫(yī)囑，書寫門診病歷等。④住院工作：可對留觀病人進行醫(yī)囑管理、病歷書寫管理、院內(nèi)會診管理、臨床路徑管理等。

2.3 護士電子病歷系統(tǒng)

系統(tǒng)分為以下模塊：①門急診事務(wù)：在門急診分診平臺中，可對夜診病人進行分診、掛號、生命體征輸入、報到、呼叫等操作。②病區(qū)事務(wù)：具有留觀病人退藥管理，標本條碼打印、采集等功能。③醫(yī)囑管理：完成所有留觀病人醫(yī)囑核對。④住院病人一覽表：進行留觀病人的出入?yún)^(qū)管理，完成各種費用錄入。⑤護理任務(wù)：可查看各類單據(jù)，如服藥單等。⑥查詢：可進行領(lǐng)藥查詢、清單查詢、欠費查詢等。

3 我院兒科急診信息系統(tǒng)的運行效果

3.1 操作方便

急救是勞動強度大、分秒必爭的崗位，我院利用智能門戶開放平臺中的“單點登錄”功能，可在常用應(yīng)用中添加臨床工作常用的系統(tǒng)，如電子病歷、移動護理，只需一鍵登錄便可同時打開多個系統(tǒng)界面，切換簡便，使臨床工作更加便捷。

3.2 功能齊全

信息系統(tǒng)各平臺間可進行無縫聯(lián)接，數(shù)據(jù)實現(xiàn)高度共享。系統(tǒng)不僅包含病人的診療信息、費用明細、檢驗結(jié)果，還可進行跨科會診，外院就診資料通過高拍上傳也可永久保存，病人所有繳費、檢查、結(jié)果查詢均可在自助端進行，全面實現(xiàn)院內(nèi)“無紙化”。

3.3 確保臨床工作安全

掌上電腦（PDA）體積小，方便攜帶，可實現(xiàn)床旁患者信息核對、生命體征錄入、醫(yī)囑追蹤等[9]，通過對手腕帶上的二維碼掃描來識別正確的病人，正確的操作。電子化的傳遞和處理避免了護士的重復(fù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或執(zhí)行單，減少人為出錯幾率，能夠確保臨床工作的安全[10]。

4 小 結(jié)

兒科急診信息化系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)了急診醫(yī)療信息的采集、加工、存儲、傳輸和利用的自動化，有效的減輕醫(yī)護人員的勞動強度，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高度共享，提高急救的工作效率，同時優(yōu)化的就診流程可減輕病人及其家屬的焦慮，改善兒科急診的就診秩序，所以推進兒科急診信息化的建設(shè)，對提升急診工作質(zhì)量、保障病人安全、促進急救學(xué)科的發(fā)展有重要意義。