血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥合并慢性乙型肝炎患者皮膚瘙癢的療效及護理體會

張偉玲

【摘 要】目的：探討對尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯合血液灌流治療的效果以及護理效果。方法：選取2015年3月至2018年3月我院就診的尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者36例，對全部患者均采取血液透析聯合血液灌流治療，在治療半個月后，評估患者的皮膚瘙癢情況以及相關指標水平。結果：治療后尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者的瘙癢評分、磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治療前較低，組間差異性顯著（p<0.05）。結論：對尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯合血液灌流治療和護理干預，瘙癢情況得到明顯改善，使生活質量提升。

【關鍵詞】尿毒癥;慢性乙型肝炎;皮膚瘙癢;血液透析;血液灌流;護理

【中圖分類號】R2.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

對于維持性血液透析患者而言皮膚瘙癢癥狀十分常見，其與多種因素存在關系。血液灌流可將大分子、中分子尿毒癥毒素予以清除[1]。現研究尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯合血液灌流治療和護理干預的效果。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據

納入來我院就診的尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者36例，納入時間為2015年3月至2018年3月。男25例，女性11例，年齡23歲至66歲之間，中位年齡為（45.31±2.12）歲。透析時間為每周2～3次，每次4-4.5小時，血液灌流時間為兩個小時。36例患者中有8例乙型肝炎相關性腎炎患者，有12例糖尿病腎病患者，有16例慢性腎小球腎炎患者。參考《慢性乙型肝炎防治指南》中相關診斷依據，對患者進行診斷，所有患者均為慢性乙型肝炎，且都存在皮膚瘙癢情況。

1.2 方法

使用費森尤斯4008S透析機，其透析器的型號為NIPRO SUREFLUX-130G，有珠海健帆生物科技公司提供的灌流器HA-130中性大孔樹脂吸附器，碳酸氫鹽作為透析液。將灌流器和透析器進行串聯，使用500mL 濃度為5%的葡萄糖注射液對管道和灌流器進行沖洗，隨后使用2000mL的生理鹽水對其進行沖洗，其沖洗速度為200mL/min，將吸附柱進行翻轉，并使用手輕輕拍打，隨后使用管路密閉循環半小時，將吸附柱進行充分浸泡。使用穿刺動靜脈內瘺建立血管通路。其血流量設置為每分鐘200～250mL，透析液流量設置為每分鐘500mL。

護理干預：（1）因患者長時間進行透析治療，情緒較差，醫護人員需理解、尊重、關心患者，將相關疾病知識向患者進行詳細講解，使患者對治療的信心提升，將乙型肝炎病毒防護措施告知患者，避免出現恐懼心理[2]。（2）因患者代謝和消化功能衰弱，需攝入高熱量、低蛋白、低鹽、低磷、適量脂肪食物，其蛋白質主要以動物蛋白為主，對鉀、磷攝入量進行限制，及時補充維生素、鈣。（3）對患者各項指標進行密切觀察，了解患者是否存在過敏、出血、低血壓情況，每半小時測量1次血壓，肝病患者伴有凝血障礙情況，因此可使用低分子肝素抗凝治療，如治療中存在出血情況，需依照患者的凝血狀態，改善低分子肝素的使用劑量，并對跨膜壓變化情況進行記錄，及時調整低分子肝素使用劑量，避免出現凝血情況。不定時的詢問患者是否出現呼吸困難、胸悶、發熱、寒戰等情況，如有異常及時上報醫生[3]。（4）皮膚瘙癢患者需輕輕拍打，不可使用手抓，避免將皮膚抓破，主要個人衛生，保證皮膚處于干凈、干燥的狀態，勤換衣物，穿著棉質衣物。

1.3 判定指標

評估患者的皮膚瘙癢情況以及相關指標水平。

1.4 統計學分析

行SPSS20.0統計學軟件對本組資料進行檢驗，計量數據行t檢驗，以（ ）表示，計數數據行檢驗，以率（%）表示，其檢驗結果顯示組間有明顯差異性p<0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 評估患者的皮膚瘙癢情況

治療后患者的皮膚瘙癢評分低于參照組，組間差異明顯（p<0.05），見表1。

2.2 計算患者相關指標水平

實驗組患者的磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治療前較低，組間差異性顯著（p<0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥患者常出現皮膚瘙癢情況，對患者的身心健康造成嚴重影響。常規血液透析主要采取半透膜的原理，根據膜兩側滲透梯度，將毒素進行對流、彌散清除，但僅可清除小分子毒素[4]。血液灌流主要使用體外循環灌流器中吸附劑進行吸附，將血液中毒物予以清除，進而實現凈化血液的效果。血液灌流可將大分子、中分子尿毒癥毒素予以清除，因此兩種方法聯合治療，可以實現優勢互補。在治療的同時予以有效的護理服務，使皮膚瘙癢情況得到明顯改善，使患者的食欲、精神、睡眠等發生明顯改善[5]。

綜上所述，對尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯合血液灌流治療和護理干預，皮膚瘙癢情況明顯減輕，降低患者對治療方法的排斥情況。

參考文獻：

吳邱，陳靈紅.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患兒實驗室指標的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（6）：677-680.

薛健云，劉君君，朱國娟等.綜合護理在尿毒癥患者行血液透析聯合血液灌流中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：32-35.

趙龐艷，閆松.透析不同時期加入血液灌流治療尿毒癥的療效評價[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（3）：404-406.

張繹平，韓亞榮，劉云霞等.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病效果及對患者血清腦源性神經營養因子和神經肽Y的影響[J].陜西醫學雜志，2019，48（8）：1028-1031.

譚素分，程建萍，陳玉平等.不同頻率血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察與護理[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（4）：274-277.