麻杏甘石湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

馮娜娜

【摘 要】目的：探析對咳嗽變異性哮喘患者應用中醫麻杏甘石湯加減方治療的臨床療效。方法：選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，按隨機方式將其分為中醫組45例和對照組40例，給予對照組患者常規“酮替芬+丙卡特羅片”西醫藥物方案治療，中醫組給予麻杏甘石湯加減方治療，療程結束觀察組療效，不良反應發生情況。結果：中醫組患者治療總有效率97.77%，高于對照組85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組不良反應7.50%高于中醫組0，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫麻杏甘石湯加減方治療咳嗽變異性哮喘療效確切，安全性高，治療應用價值高。

【關鍵詞】麻杏甘石湯;中醫治療;咳嗽;變異性哮喘

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

咳嗽變異性哮喘是臨床呼吸科常見病，屬特殊型哮喘，臨床主要癥狀或唯一表現為咳嗽，同時不合并有氣促、喘息等體征，但存在較明顯的氣道高反應性，疾病病程長，咳嗽呈反復發作勢態，經常規止咳藥、抗生素治療效果不理想。麻杏甘石湯為中醫古典方，本文就將探析對咳嗽變異性哮喘患者應用該湯加劑減方治療的臨床療效，特選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月入我院接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者，所有納入研究者臨床主要癥狀為咳嗽（不明咳嗽持續時間≥1個月，經劇烈運動、空氣刺激、上呼吸道感染等可誘發疾病），發病時間多集中在冬春交替時、秋季。所有患者均符合中華醫學會哮喘分會制定關于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標準，中醫學辯證分型研究病例均屬于“肺經郁熱型”，同時排除其他原因長期慢性咳嗽者、肺部出現病理改變者、合并肝腎功能障礙者、并發心腦血管疾病者，以患者及家屬對此次研究知情自愿為前提，按隨機方式將其分為中醫組45例和對照組40例兩個組別，男性26例，女性19例，年齡21～71歲，平均年齡（45.92±12.08）歲;病程5個月～19年不等，平均病程（8.79±5.51）年;男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（45.06±11.99）歲;病程4個月～20（9.64±5.52）年，兩組對象一般資料、臨床癥狀及體征、病程等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者常規糖皮質激素或支氣管擴張劑西藥方案治療，酮替芬（廠家：山東綠因藥業有限公司，國藥準字 H20050444，規格：1 mg）口服或口含吮服，2次/d，1 mg/次;丙卡特羅片（廠家：安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H34023109，規格：50 μg）口服1～2次/d，50 μg/次。

中醫組給予患者麻杏甘石湯治療，基礎組方包括6 g麻黃（炙）、10 g杏仁、8 g前胡、18 g生石膏、12 g枇杷葉、10 g黃芩、8 g桔梗、10 g地龍和6 g甘草，咳嗽痰液較多者加瓜萎皮;合并有表證者增加金銀花，所有研究者組方煎劑均由我院中藥煎藥機進行，1劑/d，分早晚兩次服用，150 ml/次[1]。兩組患者均以3周為1療程，2療程后對比療效。

2 結果

2.1 治療兩療程后效果對比 結果顯示中醫組患者治療總有效率97.77%，高于對照組85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應情況 對照組部分患者出現輕微不適癥，包括口干、耳鳴、面部潮紅等，不良反應發生率為7.50%（3/40）;中醫組無不良反應者，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著環境的改變，當前咳嗽變異性哮喘發病率有所上升，對患者正常生活及工作帶來了不小的影響?？人宰儺愋韵闹饕韺W改變為氣道高反應性，表現出典型炎癥特點，和普通哮喘相似，炎癥反應從始至終參與到病情發生、發展中。中醫學將其劃分到“咳嗽”范疇，中醫認為咳嗽變異性哮喘患體體質基本為肺經郁熱型，肺部侵入邪壅，導致該部位宣降失職，黨肺氣上逆時可導致咳嗽癥的出現，若風寒襲肺、表寒未解，內里化熱外束寒邪使熱不得泄，氣逆而咳嗽[2]，因此治療的關鍵在于宣肺清肺、平喘，基于這些中醫病理治療咳嗽變異性哮喘的關鍵之處在于宣肺平喘、化痰清熱，本次研究將對患者擬定麻杏石甘湯加減方治療。

3.1 麻杏甘石湯方解 麻杏甘石湯最早出至于東漢著名醫學家張仲景所著的《傷寒論》，《傷寒論·太陽病上篇》中有“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！?、“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯”[3]，原方組成有杏仁50個、麻黃4兩、炙甘草2兩、生石膏5兩，本次研究方劑構成藥材有杏仁、麻黃、前胡、生石膏、批把葉、黃芩、桔梗、地龍等，諸藥配合熬制按療程服用可起到清肺平喘、辛涼宣肺之功效，其中麻黃性溫，是宣肺平喘佳品，也能利水消腫，石膏基本用語清熱，清解肺經泄火邪熱毒，兩者合用為本方劑君藥;杏仁里面經現代醫學證實有苦杏仁甙成分，能止咳平喘，降肺氣;地龍解痙平喘，可幫助泄肺熱，情降肺氣; 桔梗、黃芩、杏仁為方劑臣藥，配以前胡、批把葉、甘草能調和諸藥材藥效，很好地調節溫寒宣降，多藥材并用合奏宣肺平喘之功效?？人宰儺愋韵嗅t覺得該病變發生為素體不足，進而風痰伏肺，久郁而內化為熱肺部宣降失調，氣道攣急則表現出變異性哮喘病癥，中醫組應用該方劑治療，研究結果顯示與對照組相比中醫組治療總有效率更高（P<0.05），且無不良反應，用藥安全性良好。

3.2 現代醫學藥理作用研究 經現代醫學研究進一步證實，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘主要體現有三方面作用：①能抗氣道變異性反應，進而能平喘止咳;②抗病毒抑菌效果，特別是對于上呼吸道感染患者，可輔助抗病毒，降低細菌、病原體對氣道的刺激度，可有效緩解病情;③該湯劑對一些細胞因子也存在一定影響，比如外周血漿IL-4、IFN-γ 濃度，Th1/Th2平衡狀態等，通過多細胞因子平衡調節也可輔助改善病情。

綜上所述，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘能清熱泄火邪，調理氣道降逆，平喘宣肺，療效確切，應用價值高。

參考文獻：

文丹丹，王敏.麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：285-287.

秦敬品.研究麻杏甘石湯加減治療咳嗽變異性哮喘的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2194-2194，2195.

趙珊珊.中藥復方治療咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].醫藥前沿，2014，（33）：356-357.