0.25%羅哌卡因與0.5%羅哌卡因在高齡老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果對比

魏艷楠

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院麻醉科，天津 300300

臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，由于近幾年人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，出現(xiàn)股骨頸骨折、以及膝關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的患者人數(shù)也隨之增加，對患者的健康造成了極大的影響，同時下降了患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床上患者多選擇接受髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以替代患者受損嚴(yán)重的原關(guān)節(jié)，降低患者疼痛感的同時，加強(qiáng)對關(guān)節(jié)的重建工作［2-3］。而高齡老年患者在手術(shù)過程中，會出現(xiàn)急性疼痛，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，選擇有效的麻醉藥物對患者進(jìn)行干預(yù)，就具有極為重要的意義［4］。羅哌卡因是目前臨床上使用較多的一種麻醉藥物，在使用過程中發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因發(fā)揮的麻醉效果也各不相同［5-6］。此次研究，主要是針對0.25%羅哌卡因與0.5%羅哌卡因在高齡老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中所獲得的臨床麻醉效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的對象，為天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院2017年5月—2019年2月期間，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例高齡老年患者；選取患者的標(biāo)準(zhǔn)包括：患者臨床癥狀以及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合臨床；患者不存在手術(shù)禁忌證；患者的年齡均在60歲以上；患者不存在其他器官疾病、心腦血管疾病等。低濃度組患者35例，男性患者20例，女性患者15例，患者平均年齡為（75.25±7.98）歲；高濃度組患者35例，男性患者15例，女性患者20例，患者平均年齡為（76.25±7.84）歲；對比分析兩組患者的基礎(chǔ)個人資料和信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次的研究，患者以及家屬均了解內(nèi)容，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

兩組患者在接受手術(shù)前，需要禁食8小時，且術(shù)前禁止任何藥物的使用。患者入室后，對其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并對患者患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，于患者右側(cè)鎖骨建立下肢靜脈通路，并于左側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺置管。基礎(chǔ)操作結(jié)束后，對患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，使用聯(lián)合阻滯配套針于L3-4間隙進(jìn)行穿刺操作，穿刺點(diǎn)確認(rèn)后將25G筆尖式腰穿針插入，確定回抽腦脊液順利后，進(jìn)行羅哌卡因注射，其中低濃度組使用0.25%濃度的羅哌卡因3 ml，高濃度組患者使用1.00%濃度的羅哌卡因3 ml，注射速度均為0.12 ml/s，注射結(jié)束后，將腰麻針管退出［7］。對麻醉15 min后，達(dá)到手術(shù)麻醉所需平面的患者進(jìn)行手術(shù)，而對于未達(dá)到需求的患者，則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉藥物追加，手術(shù)過程中，隨時根據(jù)患者反應(yīng)以及患者體動情況進(jìn)行藥物追加維持［8］。

1.3 研究指標(biāo)

（1）分別于麻醉前（T0）、麻醉后3分鐘（T1）、麻醉后10分鐘（T2）、以及麻醉完成后（T3）四個時間點(diǎn)，對兩組患者的血流動力學(xué)進(jìn)行檢測；（2）對兩組患者的運(yùn)動阻滯起效時間、恢復(fù)時間、感覺阻滯起效時間、平面固定時間以及平面消退時間進(jìn)行檢測記錄；（3）對兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。為確保兩組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和準(zhǔn)確，所有的檢測工作以及數(shù)據(jù)記錄工作均由同一組工作人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0軟件對研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）為表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動阻滯及感覺阻滯情況

低濃度組患者的運(yùn)動阻滯起效時間、阻滯恢復(fù)時間、以及感覺阻滯平面消退時間要明顯優(yōu)于高濃度組患者（P＜0.05）；低濃度組患者與高濃度組患者的感覺阻滯起效時間以及平面固定時間相對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況調(diào)查表（±s）

表1 兩組患者的治療效果情況調(diào)查表（±s）

組別低濃度組（n=35）高濃度組（n=35）項(xiàng)目運(yùn)動阻滯起效時間（min）9.54±1.52 7.05±1.21運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間（min）81.25±3.64 107.25±5.57感覺阻滯起效時間（s）19.25±1.25 18.57±1.31平面固定時間（min）13.25±1.54 13.35±1.17平面消退時間（min）73.25±4.25 95.25±8.05

2.2 兩組患者的血流動力學(xué)影響情況

低濃度組患者在麻醉后的血流動力學(xué)受到的影響相比較于高濃度組患者明顯較小（P＜0.05）；麻醉前兩組患者的血流動力學(xué)相比較，數(shù)據(jù)上無明顯的差距（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)影響情況調(diào)查表（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)影響情況調(diào)查表（±s）

注：兩組患者不同時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)相對比，a表示P＜0.05。

項(xiàng)目低濃度組（n=35）高濃度組（n=35）時間點(diǎn)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3平均血壓(mmHg)96.25±8.58 95.25±8.78a 95.25±5.25a 92.25±6.58a 96.25±9.35 92.25±8.25a 82.24±8.54a 81.24±7.67a心律(次/min)67.25±6.32 68.25±6.54a 69.25±6.54a 68.25±7.51a 66.25±7.05 75.15±9.25a 79.25±6.25a 77.25±7.58a

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

低濃度組患者在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，要明顯低于高濃度組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查表 例（%）

3 討論

高齡老年患者，因其年齡的增加，使得其身體情況不斷下降，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者人數(shù)也因此不斷的增加，且由于老年患者多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，使得患者的心肺功能也明顯較差，在手術(shù)過程中對于麻醉藥物的耐受性也較差，這使得患者的手術(shù)風(fēng)險有著明顯的增加，對于患者的治療效果影響極大［9-10］。腰-硬聯(lián)合麻醉是目前臨床多種麻醉方式中，在老年人群中使用較為頻繁的一種，腰-硬聯(lián)合麻醉所需要的起效時間較短，且藥物發(fā)揮效果較高，不會對患者的血流動力學(xué)造成過大的影響［11-12］。羅哌卡因是目前臨床上使用較多的一種麻醉藥物，其屬于酰胺類純S型左旋鹽酸異構(gòu)體的一種，其所具有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、以及心臟毒性較小，因此對患者的影響較小［13］。

本次研究中數(shù)據(jù)顯示，0.25%濃度的羅哌卡因使用過程中，所獲得的運(yùn)動阻滯效果要明顯優(yōu)于0.5%濃度的羅哌卡因。分析其原因，從部分研究中也發(fā)現(xiàn)，在對羅哌卡因進(jìn)行使用的過程中，發(fā)現(xiàn)低濃度的羅哌卡因感覺-運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象更為明顯［14］。羅哌卡因可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對鈉離子的通透性，使得去極化速度減慢，能提高機(jī)體的應(yīng)激閾值，從而能產(chǎn)生感覺-運(yùn)動分離，從而能提高麻醉及鎮(zhèn)痛效果［15-16］。

同時本次研究中對血流動力學(xué)進(jìn)行了對比，0.25%濃度的羅哌卡因造成的血流動力影響、以及不良反應(yīng)的發(fā)生率均要低于0.5%濃度的羅哌卡因。分析原因，在部分臨床研究中指出，輕比重羅哌卡因在腦脊液中的擴(kuò)散更為均勻，在膝關(guān)節(jié)置換之中具有極強(qiáng)的意義，可以最大限度避免對循環(huán)造成不良影響［17-18］。而對于重比重羅哌卡因，雖然臨床也可以選擇進(jìn)行反側(cè)麻醉，但是其具有的靶控性、針對性較差，無法達(dá)到預(yù)期的臨床麻醉效果［19］。且老年患者的身體承受能力較差，過高濃度的麻醉藥物，很可能對患者的身體造成一定的傷害，而為了確保患者手術(shù)的安全性，在麻醉藥物的濃度方面，盡可能的選擇低濃度羅哌卡因可以更高的提高患者手術(shù)的安全性，在加強(qiáng)麻醉效果的同時，還可以降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率［20］。

綜上所述，在高齡老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，同劑量情況下，使用0.25%濃度羅哌卡因所獲得的臨床麻醉效果，相較于0.5%濃度羅哌卡因，更為顯著，可有效降低對患者血流動力學(xué)的影響以及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，同時可進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動阻滯效果，臨床價值明顯。