基于目標管理理論的針對性護理對腎病綜合征患兒心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響

李倩雯

南陽市中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000

腎病綜合征以大量尿蛋白、低蛋白血癥、水腫等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肥胖等變化，影響日常生活［1］。激素治療是控制腎病綜合征病情發(fā)展的主要手段，能夠有效緩解臨床癥狀，但該疾病屬于慢性病，長期的疾病折磨易導(dǎo)致患兒遵醫(yī)行為變差，影響疾病治療［2-3］。因此，在腎病綜合征患兒治療過程中，針對患兒生理、心理等多方面實施護理干預(yù)，對改善患兒疾病預(yù)后尤為重要。本研究旨在探討基于目標管理理論的針對性護理在腎病綜合征患兒中應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年12月間在南陽市中心醫(yī)院就診的腎病綜合征患兒88例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女21例；年齡7～16歲，平均年齡（10.31±2.45）歲；病程4～23個月，平均病程（12.53±2.47）個月。對照組男24例，女20例；年齡8～16歲，平均年齡（10.43±2.61）歲；病程5～24個月，平均病程（12.59±2.67）個月。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為腎病綜合征患兒；均使用激素治療；未接受過類似護理；家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史者；合并凝血功能障礙者；合并腦部腫瘤患者；留守兒童或無父母直接照顧者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：囑咐出院患兒家屬定期帶其回院復(fù)查血壓、脈搏、血常規(guī)等；囑咐患兒及家屬規(guī)范用藥，適當給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用基于目標管理理論的針對性護理，措施如下。（1）制定目標：護理人員與患兒及家長溝通交流，及時掌握患兒心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、病情發(fā)展等，根據(jù)了解的情況，結(jié)合臨床文獻資料制定具有針對性的護理措施。（2）目標實施：①健康教育與心理干預(yù)：對于8歲以上患兒，可耐心向其講解疾病基礎(chǔ)知識，解答所提出的問題，并列舉成功治愈的患友案例，以樹立患兒治療信心；對于8歲以下患兒，可通過玩具獎勵等方式引導(dǎo)其用藥，根據(jù)患兒喜好播放動畫片，并多與其進行游戲互動，以獲得患兒信任。②飲食管理：為患兒制定合理飲食計劃，多進食低蛋白、低鹽等食物，每日熱量攝入保持在124～146 kJ/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入保持在0.7～1.0 g/kg；對于出現(xiàn)慢性腎功能損害患兒，將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6 g/kg，禁食腌制食品，控制水攝入量，告知患兒進食前后需漱口。③體位管理：囑咐患兒臥床休息，并由家長監(jiān)督，為患兒提供玩具，若患兒伴有呼吸困難，則指導(dǎo)其選取半臥位；護理人員每隔2 h幫助患兒翻身1次，更換體位過程中注意動作保持輕柔，不可牽拉皮膚。④病情觀察：密切觀察患兒皮膚、體溫、呼吸道等，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；每日記錄1次患兒脈搏，并觀察下肢周徑及尿液顏色、量、性狀等，若發(fā)生異常情況，及時告知醫(yī)生，并采取對應(yīng)措施。（3）目標考核：制定護理質(zhì)量考核制度，依據(jù)患兒機體功能恢復(fù)情況、病情發(fā)展程度等對護理質(zhì)量作出準確評估，對考核結(jié)果進行分析總結(jié)，及時調(diào)整護理方案。（4）目標管理激勵：以星級評定、開會表揚或現(xiàn)金獎勵等方式激發(fā)護理人員工作積極性，并將考核成績與年終獎掛鉤。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，總分100分，SAS標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。（2）遵醫(yī)行為：采用我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對干預(yù)后患兒遵醫(yī)行為進行評價，其Cronbach’s α系數(shù)為0.871，重測效度為0.882，包括合理飲食、定期復(fù)查、規(guī)范用藥等8個方面，百分制，81～100分為完全遵醫(yī)，60～80分部分遵醫(yī)，＜60分為不遵醫(yī)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

組別SAS SAS觀察組（n=44）對照組（n=44）t P干預(yù)前55.72±5.38 55.69±5.42 0.026 0.979干預(yù)后41.45±4.65 46.52±4.52 5.094 0.000干預(yù)前56.37±4.73 56.40±4.69 0.030 0.976干預(yù)后43.26±4.61 48.42±4.58 5.267 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組總遵醫(yī)率為93.18%高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征具有反復(fù)發(fā)作、遷徙難愈等特點，長期的疾病困擾易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，影響治療及護理配合度，而負面情緒還可對患兒免疫系統(tǒng)功能造成損害，進一步加重病情，不利于疾病預(yù)后［4］。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

基于目標管理理論的針對性護理強調(diào)管理者、被管理者根據(jù)實際需求共同制定目標，將被管理者主觀能動性充分激發(fā)，促使目標管理流程更加規(guī)范化、科學(xué)化、高效化［5］。本研究中，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于目標管理理論的針對性護理應(yīng)用于腎病綜合征患兒，利于緩解患兒心理狀態(tài)，改善遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王秀麗［6］研究結(jié)果顯示，目標管理理論的針對性護理可有效改善腎病綜合征患兒心理狀態(tài)與遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本相一致。基于目標管理理論的針對性護理的運用，促使護理人員加強與患兒溝通交流，及時了解其心理狀態(tài)，并分析不良情緒來源，以此為患兒提供科學(xué)的心理護理、健康教育等，做到充分滿足患兒身心需求，有效緩解患兒焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，使其以放松的心態(tài)面對疾病，不僅增強戰(zhàn)勝疾病信心，還促使其積極配合護理人員完成治療及護理工作，提升遵醫(yī)行為，利于疾病控制。此外，護理人員針對疾病特征而實施的體位、病情觀察、脈搏監(jiān)測、翻身等干預(yù)，具有較強的針對性，利于降低并發(fā)癥，對改善疾病預(yù)后起到重要作用。規(guī)范的考核與獎懲制度，充分調(diào)動護理人員工作積極性，促使其保持高度責任心，為提升護理質(zhì)量，改善患兒疾病預(yù)后提供有效保障。

綜上所述，基于目標管理理論的針對性護理可緩解腎病綜合征患兒心理狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。