綜合護理干預對心臟搭橋術患者心理狀態及并發癥的影響

王海彥，張少瓊，劉 哲，王婷婷

鄭州市第七人民醫院，鄭州 450000

心臟搭橋術常用于治療冠心病，其通過移植血管橋改善遠端心肌缺血癥狀的效果顯著，通過在冠狀動脈狹窄的近端及遠端建立一條通道，促進血液避開狹窄的血管，經建立的通道順利到達血管遠端，進而更有針對性的改善心肌血液供應，用于治療冠心病等心臟并療效顯著［1］。然而，心臟手術難度較高，操作復雜，所以手術存在的危險性較高，進而導致患者術后安全性存在隱患。因此，術后患者常出現肺部感染、精神障礙、心律失常等并發癥，引起患者焦慮、抑郁等不良情緒發生，因此，在患者圍術期護理中要求更為嚴格［2］。常規護理干預雖然可滿足手術的需求，但是其預后效果差。據研究顯示，綜合護理干預心臟搭橋術患者的效果顯著［3］。基于此，本研究旨在探討綜合護理干預對心臟搭橋術患者心理狀態及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月鄭州市第七人民醫院收治的76例心臟搭橋術患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中男18例，女20例；年齡40～70歲，平均年齡（53.12±2.03）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±0.98）年。觀察組中男17例，女21例；年齡38～70歲，平均年齡（53.43±1.59）歲；病程9個月～4年，平均病程（2.39±1.13）年。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合心臟搭橋術適應癥標準者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：①伴有腦血管疾病者；②凝血功能障礙者；③患者心臟病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤患有精神疾病或智力障礙者；

1.3 方法

對照組實施常規護理干預，監測患者心率、呼吸等生命體征情況，維持患者身體清潔舒適。觀察組實施綜合護理干預，方法如下：（1）情志護理：入院后，患者由于突然進入陌生環境，并且缺乏對心臟搭橋術及疾病的了解，內心極易產生恐懼、抑郁、焦慮等心理。因此，護理人員應及時為患者仔細講解有關疾病及手術知識，加強與患者的溝通，有效地進行心理疏導，緩解其心理壓力，幫助患者增加戰勝疾病的信心，積極配合治療。（2）術后護理：密切觀察患者術后血壓、脈搏、心率等指標變化情況，注意心電圖的變化，判斷是否有發生心肌缺血的可能，定時詢問患者是否有心臟不適癥狀，預防出血等并發癥。（3）生活護理：護理人員應加強患者術后生活指導，培養患者形成良好生活習慣，及時幫助患者翻身，避免一個姿勢長時間臥床，容易引起壓瘡。（4）出院指導：耐心告知患者出院后注意事項，定期會醫院進行門診復查，降低并發癥發生率。（5）藥物指導：遵照醫囑指導患者定時定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，引起患者高度重視。

1.4 評價指標

（1）干預前與干預20 d后，經專業培訓過的醫生根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］對患者心理狀態進行評分，總分高于35分，可能屬于重度抑郁；高于20分，可能屬于中度或者輕度抑郁；小于8分，可能沒有抑郁。（2）比較兩組并發癥總發生率，包括肺部感染、精神障礙、心律失常。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD

干預前，對比兩組HAMD評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預20 d后，觀察組患者HAMD評分與對照組患者相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD評分對比（±s） 分

表1 兩組HAMD評分對比（±s） 分

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P 0.000 0.000干預后13.39±1.27 10.18±1.08 11.869 0.000干預前18.03±2.11 17.89±2.58 0.259 0.796 11.614 16.993 t P

2.2 并發癥

干預前，對比兩組并發癥總發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預20 d后，觀察組患者并發癥總發生率與對照組患者相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率對比 例(%)

3 討論

心血管疾病為心臟類疾病的總稱，隨著我國人口結構不斷趨于老齡化，心血管疾病的發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅人類生命安全。據研究顯示，心血管疾病不但影響人類生命安全，且給臨床醫療帶來極大負擔［5］。心臟搭橋術為臨床上常見治療心血管疾病的方法，且其療效明顯，相比于其他種類手術具有一定優勢，可有效緩解患者臨床癥狀，但其手術存在風險較大。因此，臨床上對于心臟搭橋術患者的護理具有嚴格要求。

常規護理只能滿足患者手術需求，不能根據每一位患者的自身實際情況給予完善的護理。近年來，綜合護理干預不斷被應用于心臟搭橋術患者中，效果非常明顯［6］。本研究結果顯示，觀察組患者HAMD評分與對照組患者相比較低，觀察組患者并發癥總發生率與對照組患者相比較低，提示綜合護理干預可有效緩解患者心理壓力，使患者保持良好心態面對疾病，同時降低術后并發癥發生率，有助于患者身體康復。分析其原因在于，綜合護理干預的理念核心為“以患者為中心”，使患者圍術期均能獲得優質護理，此外，綜合護理干預是一種開放式的護理，可根據患者自身實際情況制定相應的護理方案，通過與患者親密的交流，有助于了解患者內心真實的想法，進而更有效的幫助患者消除不良情緒困擾，并且幫助患者培養良好的生活習慣，有助于提高患者的生活質量［7］。為患者提供一對一的術后恢復健康指導，有助于改善護患關系，豐富患者的健康知識，對于術后可能發生的并發癥采取相應的預防措施，有助于降低術后并發癥發生率，增加手術成功率［8］。

綜上所述，綜合護理干預心臟搭橋術患者后，可有效減少患者的不良情緒，明顯降低術后并發癥發生率，具有一定的安全性，更有利于促進患者身體康復，值得在臨床廣泛應用。