不同液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克的療效觀察

董興臨

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷失血性休克;液體復(fù)蘇方式;血?dú)庵笜?biāo);并發(fā)癥

創(chuàng)傷失血性休克具有較高的致死率，臨床多用體液復(fù)蘇方式治療。常規(guī)液體復(fù)蘇是在創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病早期給予大量復(fù)蘇液，促進(jìn)肝腎等重要臟器功能迅速恢復(fù)，血流灌注恢復(fù)正常，抑制休克進(jìn)展[1]。限制性液體復(fù)蘇也稱延遲性液體復(fù)蘇，是一種控制液體輸注量及輸注速率的，維持SBP及MAP在一定范圍內(nèi)，最終達(dá)到止血目的的復(fù)蘇方式[2]。因此，本文研究不同液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月至2019年10月收治的46例創(chuàng)傷失血性休克患者，根據(jù)液體復(fù)蘇方式，分為限制組和常規(guī)組，每組23例。男26例，女20例，年齡25～68（38.92±5.16）歲。受傷至入院搶救時(shí)間30～60（49.89±4.87）min。致傷原因：交通意外16例，暴力18例，高空墜落12例。所有患者均符合創(chuàng)傷失血性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以入組。排除凝血功能障礙者，排除手術(shù)禁忌癥者，排除臨床資料不完整者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

入院后所有患者均建立靜脈通路，根據(jù)創(chuàng)傷部位選擇合適的手術(shù)方式。

常規(guī)組給予常規(guī)液體復(fù)蘇。將電解質(zhì)液及膠體液，以2：1比例混合，入院早期大量輸注平混合液，至平均動(dòng)脈壓（MAP）90～95mmHg，收縮壓（SBP）100mmHg以上。

限制組給予限制性液體復(fù)蘇。入院早期輸注膠體及電解質(zhì)混合液，監(jiān)測MAP及SBP水平。限制輸注量及輸注速率，控制MAP40～60mmHg，SBP50～75mmHg范圍。

1.3評價(jià)指標(biāo)

⑴比較兩組患者治療后的血?dú)鈮A剩余值（BE）、紅細(xì)胞比容（Hct）及血清乳酸水平。

⑵比較兩組患者7d存活率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

限制組治療后的BE、血清乳酸水平高于常規(guī)組（P<0.05），其Hct低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 7d存活率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

限制組治療后7d存活22例，占比95.7%。常規(guī)組治療后7d存活19例，占比82.6%。限制組的7d存活率高于常規(guī)組（χ2=8.047，P<0.05）。限制組治療后有1例出現(xiàn)急，性呼吸窘迫綜合征，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。常規(guī)組有3例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，占13%，有2例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，占比8.7%。并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。限制組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（X2=12.378，P<0.05）。

3討論

臨床實(shí)踐顯示，早期大量、快速的液體輸注可依法凝血功能障礙，致使血液不易凝結(jié)或凝結(jié)后即脫落，加大出血風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)肺間質(zhì)水腫，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。限制性液體復(fù)蘇可減少血液流失量，延緩出血速率，避免因快速輸液而降低血液攜氧功能，引發(fā)酸中毒、組織水腫及凝血功能障礙等不良事件[3]。

本文研究顯示，限制組治療后的BE、血清乳酸水平高于常規(guī)組，其Hct低于常規(guī)組。提示限制性液體復(fù)蘇對刺激機(jī)體復(fù)蘇，增強(qiáng)血液代償功能，提高組織臟器供氧供血狀態(tài)效果更為突出。考慮與限制性液體復(fù)蘇通過控制輸注量及輸注速率，既能恢復(fù)血流灌注，又能保護(hù)機(jī)體代償機(jī)制，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有關(guān)[4]。同時(shí)，限制組的7d存活率高于常規(guī)組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。提示限制性液體復(fù)蘇可有效降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)液體復(fù)蘇相比，限制性液體復(fù)蘇可改善血?dú)庵笜?biāo)，維持血液循環(huán)穩(wěn)定，避免免疫介導(dǎo)損害，保障臟器功能，進(jìn)而改善預(yù)后效果。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇可有效改善創(chuàng)傷失血性休克患者血?dú)庵笜?biāo)，提升患者7d存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李薛鑫，劉健，張德巍. 不同液體復(fù)蘇方式在創(chuàng)傷失血性休克早期治療中的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（03）：307-309.

[2]何姍姍，袁燁. 創(chuàng)傷失血性休克早期不同液體復(fù)蘇效果及對血?dú)庵笜?biāo)和凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué)，2018，24（06）：969-972.

[3]涂攀. 創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用不同液體復(fù)蘇的搶救療效及對免疫功能和電解質(zhì)水平的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（02）：181-184.

[4]梁偉. 不同液體復(fù)蘇方式對創(chuàng)傷失血性休克早期的治療效果[J]. 海峽藥學(xué)，2018，30（05）：176-177.