轉(zhuǎn)子間重建結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

馬進連 漆成軍

【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)子間重建;人工髖關(guān)節(jié)置換;不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折;并發(fā)癥

高齡髖部骨折臨床上以往常采用髖螺釘、鎖定鋼板以及近端防旋髓內(nèi)釘固定的方法進行治療，但是由于這類患者大多有骨質(zhì)疏松及股骨距的不完整，所以傳統(tǒng)的手術(shù)方式不能取得較好的效果，治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復較慢[1]，有研究者提出可以用轉(zhuǎn)子間重建聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換的方法進行治療，但未能得到廣泛的推廣。故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發(fā)展，筆者特進行本次研究，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取自2016年7月～2019年7月期間在我院就診診斷為不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的患者。我們把這35例患者隨機分為實驗組和對照組。所有患者中有男18例，女17天，年齡在75～87歲，平均（79.6±3.57）歲。所有患者中，合并高血壓患者12名，合并糖尿病患者11名，不同組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①在我院就診經(jīng)過X線等檢測方法確診不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者，無骨性強直且需要進行康復鍛煉。②膝關(guān)節(jié)的活動度<80°排除標準：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流者，不能定期復診隨訪的患者。

1.2治療方法

所有患者均施行目前常規(guī)的護理干預方案，入院完善患者相關(guān)信息，主管護師圍手術(shù)期在病房宣教關(guān)于手術(shù)注意事項，密切監(jiān)測生命體征。對照組采用 DHS 固定術(shù)治療，實驗組則采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)子間重建，入院后 3～10 d行手術(shù)治療，入院時均用皮牽引處理，采用硬膜外麻醉，取髖部后外側(cè)的切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)以及骨折部位，若股骨大轉(zhuǎn)子保持完整，在股骨頸的中段部分鋸斷并取出股骨頭，隨后見骨折小轉(zhuǎn)子充分松解，鉆孔處理后并給予8字縫合固定，將小轉(zhuǎn)子固定于股骨近端，則需將股骨頭頸部直接取出后應用同樣的方式將小轉(zhuǎn)子以及股骨距予以固定，隨后將大轉(zhuǎn)子進行重建，鋼絲固定，股骨近端位置恢復好后擴髓、開髓，放置合適的假體，最后沖洗并仔細止血、復位關(guān)節(jié)，并放置引流管，包扎。

1.3觀察指標及評價標準。

應用Harris評分表量化分析兩組患者康復療效。評分有疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、運動范圍4個項目，每項100分，各項評分與康復療效成正比。同時對患者各項并發(fā)癥發(fā)生進行比較。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同組患者Harris評分的比較。

干預后，實驗組患者各項Harris評分遠遠高于對照組。差異具有統(tǒng)計學上的意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預完成后，統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組患者下并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，P<0.05。詳見表2。

3討論

90%以上的髖部骨折發(fā)生在65歲以上人群，并發(fā)癥多，早期手術(shù)可明顯降低患者死亡率[2]。在老年患者中，由于正常骨關(guān)節(jié)的退化，可以進行人工關(guān)節(jié)的置換，依據(jù)目前技術(shù)，在臨床上長期貫徹這一治療原則，但是通常不能取得較好療效，因此需要探討高效的手術(shù)治療方式[3]。

臨床上以往手術(shù)方式有很多種，大多用髖螺釘以及髓內(nèi)釘固定的方法進行治療，由于骨質(zhì)疏松及股骨距的不完整，患者的依從性較差，且不能在較短時間內(nèi)改善關(guān)節(jié)功能，從而不能取得良好的臨床療效[4]。有研究表明對于這類患者，高齡患者采用轉(zhuǎn)子間重建聯(lián)合人工的髖關(guān)節(jié)置換能有效矯正畸形，使大小轉(zhuǎn)子間的骨性連接較好。對于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的患者，采用轉(zhuǎn)子間重建聯(lián)合髖關(guān)節(jié)置換治療，理論上會取得較好的療效[5]。

綜上所述，不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折不同的手術(shù)方式治療效果有差異，高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換比內(nèi)固定早下地負重行走，可早期改善患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒與應用。

【參考文獻】

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