預(yù)見性護(hù)理對R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反應(yīng)的影響

韓臻 孫豐芝 李媛 張曉夢 王倩 張巧巧

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反應(yīng)的影響。方法 研究對象方便選取2016年5月—2019年4月于該院接受R-EPOCH方案治療的非霍奇金氏淋巴瘤患者，共計75例。以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行組別劃分，其中對照組37例，研究組38例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上針對R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤的不良反應(yīng)給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。評價并對比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組肺部感染2.63%、骨髓抑制7.89%、靜脈血栓5.26%、消化道反應(yīng)21.05%、口腔炎10.53%與脫發(fā)（21.05%）的發(fā)生率均低于對照組（21.62%）、（27.03%）、（24.32%）、（43.24%）、（35.14%）、（43.24%），結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.730、4.789、5.442、4.242、6.477、4.242，P<0.05）。研究組對護(hù)理工作的總滿意率為100.00%，高于對照組83.78%，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.676，P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤患者的不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;R-EPOCH方案;非霍奇金氏淋巴瘤;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0152-04

Effect of Predictive Nursing on Adverse Reactions of R-EPOCH Regimen in Patients with Non-Hodgkin's Lymphoma

HAN Zhen， SUN Feng-zhi， LI Yuan， ZHANG Xiao-meng， WANG Qian， ZHANG Qiao-qiao

Department of Lymphoma， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on the adverse reactions of R-EPOCH regimen in patients with non-Hodgkin's lymphoma. Methods Convenient select the study subjects were from 75 patients with non-Hodgkin's lymphoma who were treated with R-EPOCH in the hospital from May 2016 to April 2019. The group was divided by random number table method， including 37 cases in the control group and 38 cases in the study group. In the control group， routine nursing measures were taken. On the basis of this， the research group gave pre-existing nursing intervention for the adverse reactions of R-EPOCH regimen in the treatment of non-Hodgkin's lymphoma. Evaluate and compare the occurrence of adverse reactions during the two treatment periods， as well as the satisfaction of care. Results The incidence of 2.63% lung infection， 7.89% bone marrow suppression， 5.26% venous thrombosis， 21.05% gastrointestinal reaction， 10.53% stomatitis and 21.05% hair loss in the study group were lower than those in the control group（21.62%， 27.03%， 24.32%. 43.24%， 35.14%， and 43.24%）， the difference was statistically significant （χ2=4.730， 4.789， 5.442， 4.242， 6.477， 4.242， P<0.05）. The overall satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was higher than that of the control group （83.78%）. The difference was statistically significant （χ2=4.676， P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the adverse reactions of R-EPOCH in patients with non-Hodgkin's lymphoma and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Predictive care; R-EPOCH regimen; Non-Hodgkin's lymphoma; Adverse reactions

非霍奇金氏淋巴瘤是一種具有強(qiáng)異質(zhì)性的腫瘤，現(xiàn)主要采用R-EPOCH[利妥昔單抗（Rituximab）;表阿霉素/阿霉素（EPI/ADM）;依托泊苷（VP-16）;環(huán)磷酰胺（CTX）;長春新堿（VCR）;潑尼松（Prednisone）]方案進(jìn)行治療[1]。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤仍存在一些不良反應(yīng)，這給患者的整體療效與治療安全帶來了嚴(yán)重的影響[2-3]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理方案預(yù)防R-EPOCH治療非霍奇金氏淋巴瘤患者的不良反應(yīng)十分必要。2016年5月—2019年4月該院對38例接受R-EPOCH方案治療的非霍奇金氏淋巴瘤患者應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選取于該院接受R-EPOCH方案治療的非霍奇金氏淋巴瘤患者，共計75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對非霍奇金氏淋巴瘤制定的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;肝腎功能、血常規(guī)與心電圖檢查均為正常;全身功能狀態(tài)（ECOG）檢測分值在0～2分;具有化療治療指征;預(yù)計生存時間>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙;無法正常交流或意識障礙者。75例行R-EPOCH方案治療治療的非霍奇金氏淋巴瘤患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行組別劃分，其中對照組37例，研究組38例。對照組：男性21例，女性16例;年齡28～75歲，平均年齡（40.6±3.8）歲;腫瘤分期為Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例;病理類型為彌漫大B淋巴細(xì)胞型17例，外周T 淋巴細(xì)胞型7例，小淋巴細(xì)胞型5例，結(jié)外自然殺傷細(xì)胞（NK）/T淋巴細(xì)胞4例，套細(xì)胞型2例，濾泡性2例。研究組：男性23例，女性15例;年齡28～74歲，平均年齡（40.5±3.2）歲;腫瘤分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例;病理類型為彌漫大B淋巴細(xì)胞型18例，外周T 淋巴細(xì)胞型6例，小淋巴細(xì)胞型6例，NK/T 淋巴細(xì)胞4例，套細(xì)胞型2例，濾泡性2例。兩組在性別、年齡、腫瘤分期與病理類型構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

兩組患者均接受R-EPOCH方案治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括密切觀察患者治療期間的生命體征與病情變化;遵醫(yī)囑合理用藥治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，若有異常及時處理;根據(jù)患者對非霍奇金氏淋巴瘤的認(rèn)知度，并結(jié)合其理解能力與文化水平予以針對性的健康教育，教育內(nèi)容包括疾病病因、病因、藥物療效、化療必要性與常見的不良反應(yīng)等;確保患者飲食均衡與健康，以便為機(jī)體提供營養(yǎng)支持，但在化療期間注意進(jìn)食易消化且清淡的食物;及時糾正患者的不良生活習(xí)慣，注意加強(qiáng)個人衛(wèi)生;規(guī)范配置化療藥物，合理穿刺靜脈;密切監(jiān)測血小板、白細(xì)胞與血紅蛋白，以及心率、血壓等指標(biāo)的變化，注意觀察尿液性質(zhì);受疾病的影響，加之治療藥物昂貴，部分患者可出現(xiàn)巨大的心理負(fù)擔(dān)，對此護(hù)理人員應(yīng)積極向其講解堅持治療的重要性，并利用語言給予其鼓勵與安撫，以便提高治療依從性。研究組在此基礎(chǔ)上針對R-EPOCH方案治療非霍奇金氏淋巴瘤的不良反應(yīng)給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①肺部感染與發(fā)熱：密切監(jiān)測患者的體溫與血象，若體溫超過38.5℃，應(yīng)及時進(jìn)行血標(biāo)本培養(yǎng)，并給予合理使用抗生素治療。呼吸不暢者對其血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，必要時輔以低流量吸氧。同時，該科采用層流床保護(hù)性隔離措施，層流床潔凈等級100級，指標(biāo)提示平均菌落數(shù)≤1cfu（φ90 mm·0.5 h），通過設(shè)置初、中、高不同等級過濾器對細(xì)菌、塵埃與真菌進(jìn)行過濾，以便預(yù)防感染。此外，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作，并做好保護(hù)性隔離措施，強(qiáng)化會陰、皮膚與導(dǎo)管護(hù)理。②骨髓抑制：化療前向患者講解監(jiān)測血象方法與骨髓抑制的相關(guān)知識，囑其加強(qiáng)保暖，盡量減少去人多嘈雜的環(huán)境，注意個人衛(wèi)生。保證室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。若血紅蛋白水平低于60 g/L及時輸注紅細(xì)胞懸液治療;血小板計數(shù)低于20×109/L時輸入血小板治療，并絕對臥床，預(yù)防內(nèi)臟器官與皮下出血;血小板計數(shù)低于100×109/L時應(yīng)用重組人血小板生成素治療。③靜脈管理：由于R-EPOCH方案的治療時間較長，加之化療藥物的刺激性作用，所以患者往往需要留置PICC導(dǎo)管。因此，護(hù)理過程中應(yīng)做好PICC導(dǎo)管維護(hù)工作，預(yù)防靜脈血栓與堵管。同時，指導(dǎo)患者正確活動置管肢體，并密切觀察是否出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，必要時可通過靜脈彩超明確是否出現(xiàn)血栓。④消化道反應(yīng)：化療患者的消化道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等，甚至出現(xiàn)腸黏膜壞死[4]。化療期間應(yīng)在不違背飲食原則的基礎(chǔ)上盡量滿足患者對食物的需求。惡心、嘔吐的患者需要暫停攝食，及時清潔嘔吐物，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)支持方案以便保證電解質(zhì)平衡。⑤口腔炎：化療治療后，患者口腔黏膜可以出現(xiàn)突發(fā)性變化，即唾液分泌量減少，失去了潤滑與清潔作用[5]。同時，化療藥物還損傷了口腔黏膜上皮細(xì)胞，致使黏膜萎縮，誘發(fā)口腔潰瘍、炎癥等。針對此，患者在每日攝食前后使用西吡氯胺進(jìn)行漱口，四氫葉酸鈣或生理鹽水含漱。對于已出現(xiàn)口腔潰瘍者可應(yīng)用康復(fù)新液與普魯卡因溶液交替涂抹或漱口。⑥脫發(fā)：受化療藥物的刺激，部分患者毛囊出現(xiàn)了損傷，繼而引起脫發(fā)。護(hù)理人員應(yīng)及時向患者做好解釋工作，說明脫發(fā)屬于暫時性的問題，完成治療后便可恢復(fù)。同時，指導(dǎo)患者禁用刺激性的洗發(fā)水，并及時整理脫發(fā)，以便減少不良刺激。

1.3? 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：評價并對比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度：自擬滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對于此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況。調(diào)查表滿分為100分，90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。十分滿意與滿意率之和計為總滿意率。