胺碘酮在老年人心律失常治療中維持量探討

張紅英

（灤州市人民醫院，河北 唐山063700）

心律失常是臨床上較為多見的心腦血管疾病之一[1]，好發于老年人群，該病的具有較高的危險性。采取合理的治療方案，盡可能降低疾病對老年患者機體的損傷，是臨床治療老年心律失常的基礎目標。臨床發現胺碘酮對于老年心律失常具有較高的臨床效果，但使用劑量若不適宜，會對患者的甲狀腺、腎臟、肝臟等造成一定的損害[2]。本文就老年心律失常患者應用胺碘酮的維持量進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的76 例老年心律失常患者，依據雙盲法分為研究組與參照組，各組38 例，參照組男21 例，女17 例，年齡61-73 歲，平均（66.24±1.37）歲，多發室性早搏29例，房性并室性早搏9 例。研究組男22 例，女16 例，年齡60-73 歲，平均（65.83±1.31）歲，多發室性早搏28 例，房性并室性早搏10 例。患者各項資料見差異無顯著性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）經心電圖檢查確診為心律失常的患者。（2）患者臨床檢查治療完整。（3）經本院倫理委員會審核、批準實驗。（4）患者年齡≥60 歲。（5）患者自愿加入實驗，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）合并重大臟器功能障礙的患者。（2）有癡呆癥、精神異常、認知障礙不能配合實驗的患者。（3）合并嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡的患者。

1.2 方 法

兩組患者均采取胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，0.2g）進行治療。參照組采取200mg/d 的劑量進行治療，持續用藥5d 后停藥2d，周而復始，連續用藥1 年。研究組使用100mg/d 的劑量展開治療，連續用藥1 年。兩組患者在治療期間均需對其甲狀腺、肝腎功能等方面進行嚴密監測。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果[3]：分為三個等級，即顯效、有效、無效。顯效為患者心律失常發生量降低＞90%，心功能提升2 級或1 級。有效為患者心律失常發生量降低50%-90%，心功能提升1 級。無效為上訴標準均未到達，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）詳細記錄患者肝功能指標（LFT）、甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH）以及腎功能指標（Cr），分析用藥安全性。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0 統計軟件進行計算分析，其中±s 用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果

研究組與參照組相比，總有效率間差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 用藥安全性

參照組患者肝功能、甲狀腺功能以及腎功能各項指標均存在明顯波動，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者肝功能、甲狀腺功能以及腎功能各項指標治療前均無波動，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 臨床效果組間比對[n(%)]

表2 用藥安全性組間比對（±s）

表2 用藥安全性組間比對（±s）

注：#表示與參照組比對，差異有統計學意義（P<0.05）；*表示同組內治療前后比對，差異有統計學意義（P<0.05）。

組別參照組（n=38）研究組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后LFT（U）36.85±2.41 38.43±1.84*36.67±2.32 37.15±1.83#FT3（pmol/L）5.43±1.23 4.92±1.78*5.39±1.21 5.21±1.14#FT4（pmol/L）16.17±4.13 20.64±4.87*16.59±4.27 17.45±4.16#TSH（μ/L）2.31±1.62 3.69±1.98*2.43±1.73 2.64±1.82#Cr（mmol/L）102.34±33.94 95.46±30.71*103.14±34.37 97.13±28.73#*

3 討 論

冠心病合并心律失常是臨床上較為多見的疾病，高發于老年群體，對心律失常進行合理的藥物治療，有助于降低臨床意外事件的發生[4]。胺碘酮是臨床上治療心律失常的常見藥物，效果顯著，可有效的抑制受體，并且可同時阻斷鈣、鉀離子的通道，造成竇房結減低自律性，從而阻滯房室旁路的傳導作用，進而加強心肌功能，糾正心律失常癥狀[5]。但胺碘酮的臨床用藥劑量較為關鍵，若劑量過大，極易造成患者甲狀腺功能受到一定的影響，同時胺碘酮使用劑量過大，其代謝物中去乙基胺碘酮會對機體正常代謝物質產生一定的阻滯作用，造成肝臟內胺碘酮濃度升高，最終導致肝臟受損，對肝功能造成影響。另外，胺碘酮過量還會腎功能產生影響[6]。

在老年心律失常的患者治療中采取胺碘酮，以往臨床常采取200mg/d，臨床5d 而后停藥2d 的方式開展治療，大量臨床研究顯示[7-8]，雖臨床應用效果較佳，但不良反應較高，對患者甲狀腺、腎臟、肝臟功能均造成一定的影響。隨著臨床的藥物應用經驗不斷提升，發現適量的降低胺碘酮的使用劑量，可在保證臨床療效的同時，減低其不良反應的發生幾率。本文研究可知，研究組與參照組相比，總有效率間差異無統計學意義（P＞0.05）；參照組患者肝功能、甲狀腺功能以及腎功能各項指標均存在明顯波動，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者肝功能、甲狀腺功能以及腎功能各項指標治療前均無波動，差異無統計學意義（P＞0.05），進一步證實，適當的降低胺碘酮的使用劑量與以往常規劑量的使用對患者的臨床療效并無影響，同時可降低藥物對患者肝功能、甲狀腺功能以及腎功能的影響。

總而言之，對老年心律不齊的患者施以胺碘酮治療，將用藥劑量維持在100mg/天，可有效的維持臨床治療效果，降低不良反應的發生情況。