圍術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理

蘇彩珠 陳小云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

DVT 是臨床骨科較常見的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是血液經(jīng)深靜脈腔中異常凝結(jié)所致的靜脈腔阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，病發(fā)可累及全身主干靜脈，但往往較高發(fā)于下肢靜脈[1]。DVT 發(fā)生需及時(shí)接受對癥治療，一旦DVT 病情不可控，將致DVT 脫落，并由此引發(fā)腎栓塞、腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重合并癥，嚴(yán)重時(shí)可致肢體壞死，極不利于預(yù)后發(fā)展[2]。其各類因血栓脫落下引發(fā)的危重合并癥致死率高，因此有關(guān)DVT 的預(yù)防及治療一直是臨床醫(yī)學(xué)所持續(xù)致力研究的方向。目前臨床已經(jīng)證實(shí)，術(shù)前創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、術(shù)后長期臥床、凝血機(jī)制激活等均屬致DVT 發(fā)生的重要致病因素[3]。究其原因，以上誘因均可致患者靜脈血流緩，進(jìn)而血液高凝態(tài)，與DVT 發(fā)病機(jī)制契合。對此，本文圍繞臨床可致DVT 發(fā)病的各類誘因，將200 例患者納入本次研究，以預(yù)防性手段針對預(yù)防組患者展開相應(yīng)對癥護(hù)理，結(jié)果顯著，現(xiàn)匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2019 年3 月間200 例骨科行手術(shù)治療的患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，其中100例患者作對照組，圍術(shù)期間行以常規(guī)護(hù)理；另100 例患者作預(yù)防組，在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身病情，歸納可能致患者術(shù)后并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素，施以針對性護(hù)理措施行圍術(shù)期DVT 預(yù)防。對照組男女比例58:42，平均年齡（37.86±7.42）歲；預(yù)防組男女比例57:43，平均年齡（38.46±6.82）歲。基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均屬下肢或盆骨骨折；②自愿加入本次研究；③無相關(guān)治療禁忌癥；④均為成年者。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存DVT 發(fā)生；②伴有嚴(yán)重臟器功能性障礙；③凝血功能障礙者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組護(hù)理措施 對照組患者執(zhí)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體方法見下：（1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并圍術(shù)期間密切觀測患者體征變化；（2）患肢護(hù)理，適度抬高，以促進(jìn)靜脈回流；（3）展開積極的健康宣教與心理護(hù)理，并針對患者病情與患者家屬進(jìn)行充分溝通；（4）飲食護(hù)理，尤其針對伴有糖尿病的患者兼以控血糖措施。

1.2.2 預(yù)防組護(hù)理措施 針對預(yù)防組，除上述常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合患者自身病情展開就可能致DVT 病發(fā)的高危因素調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果展開后續(xù)針對性護(hù)理預(yù)防措施，具體方法見下：（1）心理護(hù)理與健康宣教：圍術(shù)期良好的情緒有利于疾病預(yù)后，而骨科患者因疾病特殊性，往往伴隨恢復(fù)周期長、治療較痛苦等特征，臨床易產(chǎn)生各類負(fù)面心理情緒，對此，需要護(hù)理人員針對性地展開有效心理護(hù)理，以疏解負(fù)面情緒沉淀下造成的不良預(yù)后發(fā)展。同時(shí)，對患者及其家屬展開必要的健康宣教，可有效促患者及其家屬疾病認(rèn)知度提升，利于后續(xù)治療及護(hù)理展開。

（2）針對性預(yù)防：①術(shù)前常規(guī)固定患肢，適度抬高，以促靜脈回流，減輕患肢腫脹發(fā)展；②予以患者適量的科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)輔助，促術(shù)后恢復(fù)；③改善患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，對休克患者予以抗休克治療，預(yù)防血液高凝態(tài)下DVT 發(fā)生；④做好相應(yīng)保暖措施，密切注意患肢血運(yùn)，周期性調(diào)整患者體位避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）穿刺護(hù)理：①注意避免血管內(nèi)膜損傷；②針管盡量淺靜脈置入；③避免同一位置反復(fù)穿刺。

（4）密切觀測患者術(shù)后疾病變化，注意患者血氧飽和度、患肢腫脹及膚色變化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理后就DVT 發(fā)生情況及護(hù)理滿意度展開差異對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對本次研究中所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（SPSS20.0）。其中DVT 發(fā)生率及護(hù)理滿意度均屬計(jì)數(shù)資料，故執(zhí)行卡方計(jì)算，百分比示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)即表明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率對比

預(yù)防組經(jīng)由針對性護(hù)理預(yù)防，其DVT 發(fā)生例數(shù)4 例，發(fā)生率4.00%；而對照組常規(guī)護(hù)理下DVT 發(fā)生例數(shù)19 例，發(fā)生率19.00%。統(tǒng)計(jì)學(xué)下兩組DVT 發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

對照組“滿意+一般”例數(shù)達(dá)85 例，護(hù)理滿意度85.00%；而預(yù)防組“滿意+一般”98 例，滿意度98.00%，顯著高于對照組（P＜0.05），提示對骨科術(shù)后患者采取針對性預(yù)防DVT 護(hù)理對策，患者整體滿意度更高，見表2。

表1 兩組DVT 發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

DVT 好發(fā)于骨科患者，其發(fā)病機(jī)制是血液經(jīng)深靜脈腔中異常凝結(jié)所致的靜脈腔阻塞，可及全身主干靜脈，但臨床多以下肢DVT 較為常見。DVT 若不得及時(shí)有效救治，血栓脫落下將幾率可致腎栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重合并癥，甚至可致患肢壞死，預(yù)后不樂觀。加之骨科患者鑒其疾病特殊性，術(shù)后往往需要大量時(shí)間臥床以促進(jìn)骨生長，而長期臥床易致機(jī)體處于高凝態(tài)，加之受疾病及術(shù)后創(chuàng)傷性影響，患者患肢將伴隨一定程度、一定時(shí)間下的腫脹反應(yīng)，以上因素均可致機(jī)體血液循環(huán)受阻不暢[4-5]。同時(shí)，術(shù)后固定方式限制了患肢活動，肌肉無法發(fā)揮作用，同樣可致血流緩滯，誘發(fā)DVT。DVT 發(fā)病機(jī)制多樣，常見的術(shù)中麻醉、術(shù)后大量臥床等均可致靜脈舒張，血液流速減緩，以上因素均為DVT 的發(fā)生創(chuàng)造了條件[6-7]。

欲防治術(shù)后并發(fā)DVT，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)護(hù)理工作。如本文結(jié)果顯示，護(hù)理展開下，預(yù)防組在DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度上均優(yōu)于對照組。正是由于護(hù)理中對可致DVT 發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并加以針對性防治，才使得誘因形成率大大降低，進(jìn)而有效縮控DVT 形成。同時(shí)，針對性護(hù)理展開下，利于患者疾病預(yù)后康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，提升了術(shù)后生活質(zhì)量，貫徹以人為本醫(yī)療理念，故患者對醫(yī)療服務(wù)整體滿意度較高。

綜上，針對骨科圍術(shù)期患者展開DVT 針對性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，促患者滿意度上升，利于整體療效推進(jìn)，預(yù)后佳，執(zhí)行可，應(yīng)予推廣。