重癥心肌炎合并III 度房室傳導阻滯、心源性休克1 例護理體會

張曉琪

（福建省龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

重癥心肌炎是指由病毒感染所致心肌嚴重炎性損害、壞死，急性發病，來勢兇猛，病情進展迅速，短時間內可以出現惡性心律失常、心源性休克、心衰甚至猝死[1-2]。主動脈內球囊反搏（IABP）是將一個帶有球囊的導管送入主動脈內，舒張期球囊充盈，增加冠狀動脈的灌注壓，收縮前球囊排空，降低左心室射血阻力，減少心肌做功，從而改善心功能。

1 病例匯報

患者，女，58 歲，因“胸悶、氣促2 天”為主訴入院。于2016 年4 月3 日11∶00 入院。表現為活動后胸悶、氣促，夜間無法平臥，就診當地醫院查TNI 16.4ng/nL、pro-BNP 24300pg/mL、心電圖提示前壁ST 段壓低，轉診我院。否認高血壓、糖尿病病史。1 周前有上呼吸感染病史。入院查T：36.0℃，P：74 次/min，R：19 次/min，BP：98/6 mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音。入院診斷：胸悶待查：急性冠脈綜合征？病毒性心肌炎？入院后冠心病二級預防、利尿、多巴胺強心等治療。15:00 患者訴頭暈，查體P：55次/min，R：20 次/min，BP：80/50mmHg。SpO296%；檢驗回報：TNI>50ng/nL，pro-BNP>30000pg/mL；心電圖顯示III 度房室傳導阻滯。立即送入導管室行臨時起搏器+冠狀動脈造影術，起搏頻率70 次/min，造影提示冠脈未見明顯狹窄，排除心肌梗死，考慮重癥心肌炎，立即行IABP 置入術。術后返回CCU 病房，予強心、利尿、抗病毒、激素、丙種球蛋白、大劑量維生素C 等治療，住院第3 天后恢復竇性心律予拔出臨時起搏器。住院第5 天后血壓逐步升高，拔出IABP。住院第12 天好轉出院。

2 護 理

2.1 一般護理

患者入科后，給予心電監護、吸氧、建立靜脈通路，注意觀察頭暈、胸悶痛、氣促、尿量、血壓、心律情況。出現病情變化，及時匯報并復查心電圖、監測生命征。患者入院后出現頭暈不適，心電監護提示BP：80/50mmHg，心率55 次/min，立即匯報醫生，復查心電圖，通過及時評估發現病情變化，積極配合搶救。

2.2 IABP 護理

反搏比例為1∶1，心電觸發，選擇Ⅱ導聯，記錄主動脈收縮壓、舒張壓、反搏壓，密切觀察反搏壓力曲線波形、反搏前后壓力變化趨勢。指導患者術肢保持伸直，下肢采用約束帶約束，協助進行適當的活動，確保反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，局部有無感染表現，保持敷料干燥清潔。每日監測凝血功能、血常規，觀察有無全身出血表現。觀察術肢皮膚溫度、足背動脈搏動情況評估下肢是否缺血。若出現氣囊破裂報警，需及時更換氣囊導管。患者血壓逐步升高，尿量增多，調節反搏比例1：2，降低多巴胺劑量，生命征平穩，住院第5 天拔出IABP.

2.3 臨時起搏器護理

臨時起搏器經股靜脈置入，下肢制動，需要平臥休息，避免起搏導線移位。常規心電監護監測心率，行心電圖檢查明確是否恢復竇性心律及起搏器工作是否良好。觀察穿刺點有無血腫，術肢有無紅腫、感染等現象。同時注意有無氣促、胸悶、血壓下降等心包填塞表現。患者住院第3 天后恢復竇性心律予拔出臨時起搏器，避免長時間留置起搏器容易增加心包填塞風險。

2.4 心理護理

此病發病急驟，病情危重，患者需要臥床，右下肢制動，容易出現情緒煩躁，夜間無法入睡，保持安靜環境，避免不必要的儀器警報音。加強和患者溝通，詢問并觀察患者的反應，講解一些疾病相關的知識與注意事項，增加他們對疾病的認識，建立良好的護患關系，用康復的具體病例帶給患者希望，提高其戰勝疾病的信心。得到心理護理的重癥心肌炎患者預后良好[3]。

3 討 論

重癥心肌炎是常引起嚴重心律失常、心源性休克，對病情監測觀察，及時發現病情變化，配合醫生做好搶救護理。患者入院后病情迅速進展，出現III度房室傳導組織、休克，及時反饋醫生，盡早行介入治療是搶救成功關鍵。置入臨時起搏器、IABP 治療后，起搏頻率70 次/min，血壓升高，尿量增多，心功能改善，配合積極藥物治療，患者恢復自主竇性心律，血壓逐步提高，拔出臨時起搏器、IABP 后好轉出院。及時使用IABP、臨時起搏器是搶救鄭合并休克、III 度房室傳導阻滯的重癥心肌炎患者的關鍵，但使用器械治療期間，需要護士理解其工作原理、常見并發癥、常見故障，通過嚴密的臨床病情、生命征觀察，保證IABP 正常工作。