PICC 置管后靜脈血栓形成的護理干預

何 驕 馮晶晶 鄧艷梅 曹茂秋

（四川省腫瘤醫院，四川 成都610041）

經外周中心靜脈置管術（PICC）自開展以后，得到了臨床的廣泛應用[1]，其操作簡便，穿刺效果較佳，患者在日常生活中受到影響較小[2]。但PICC 管在使用過程中，極易造成并發癥，尤其是靜脈血栓[3]。本文旨在分析PICC 管形成靜脈血栓的護理重點以及臨床效果。故抽取本院行PICC 管后形成靜脈血栓的患者64 例，進行分組研究。現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年5 月至2018 年9 月行PICC管后的患者64 例，患者均對本實驗知情，自愿參加本實驗，簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為干預組與對照組，各組32 例，對照組男14 例，女18 例，年齡50-72 歲，平均（63.27±3.65）歲。干預組男13 例，女19 例，年齡52-74 歲，平均（63.61±3.31）歲，兩組患者基本資料經組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組施以常規護理，即監測患者各項生命體征，囑咐患者PICC 管的注意事項等。干預組施以護理干預，具體如下：

（1）在對患者實行置管前，進行全面的身體評估，包括患者血管情況，確診無PICC 置管禁忌證后，開展置管，注意操作規范，提升穿刺成功幾率。目前臨床常采取超聲引導PICC 穿刺，該方式可清晰的觀察患者血管情況，極大程度的減少組織損傷，減低并發癥發生情況。

（2）置管后，囑咐患者盡量減少穿刺邊肢體受壓，可結合患者情況增加插管側的手部活動范圍，從而提高上肢血流量，降低血栓的形成幾率。另外，密切觀察患者的反應，告知患者若出現置管側肢體疼痛、酸脹等狀況，及時通知醫護人員，以便護理人員在第一時間進行處理。與此同時，醫護人員需明確置管部位，在行穿刺的過程中，需注意導管尖端要到達上腔靜脈，防止導管移位。置管后需加強護理力度，實時觀察患者穿刺部位的皮膚溫度以及顏色變化，按患者的自身恢復狀況，進行肢體活動，避免血栓的形成。常規使用10-100U/mL 肝素鹽水封管，期間注意檢測患者凝血功能，若出現堵管后不可強行推注，先抽回血，防止血栓脫落造成肺栓塞。若患者出院，需加強患者對PICC 管的維護意識，定期復查。

（3）若PICC 管置管后，患者出現肩頸腫脹，酸痛等癥狀，需引起注意。首先拍攝X 光確定管尖端部位，因管端位置的改變可造成摩擦靜脈血管內膜。遵醫囑，開展抗凝、溶栓等治療，在為患者實行PICC管相關操作時，積極觀察皮膚黏膜出血狀況。進行血常規以及生命體征檢查，定時監測患者血小板、血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等變化。觀察患者意識和瞳孔變化，有無頭痛、血尿等狀況，及時發現栓子脫落栓塞其他重要器官，在情況允許下，進行溶栓治療前可放置腔靜脈過濾器。

（4）若PICC 管置管后形成血栓，需積極為患者解釋血栓發生的機制以及相應的處理方式，耐心為患者解惑，從而消除患者的疑惑以及焦灼、惶恐的不良心理情緒。

1.3 觀察指標

（1）滿意度：采用本院自制的滿意度調查表，調查表采取百分制，85 分以上為滿意，75-84 分為一般，75 分以下為不滿意。滿意度=（例數-不滿意）/例數×100%。

（2）觀察患者對護理工作的依從性，分為自愿配合、被動配合以及抗拒。

（3）觀察患者有無血栓的發生以及血栓的分級，采取彩超診斷血栓：①血管壓縮性消。②多普勒血流速度曲線異常。③血管的管腔內出現實性回聲，血栓分級[4]：可將血栓分為三級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，Ⅰ級：置管靜脈腔內產生小團塊低回音以及導管外，丘形團塊回音，孤立型為主。Ⅱ級：置管靜脈腔內與導管周圍能見血栓的產生，可見多處。Ⅲ級：指完全堵塞型的血栓，置管靜脈腔內與導管周圍能見多處血栓，多以融合性為主，腔內可見大片以融合為主的血栓，官腔被血栓充滿。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行計算分析，其中±s 用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料。以P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度

在不同的護理模式下，干預組患者對護理工作的滿意度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 依從度

在護理干預下，干預組患者依從性相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血 栓

干預組患者相較于對照組，其血栓發生率顯著降低，并且血栓的嚴重程度也更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 患者滿意度組間比對[n(%)]

表2 患者依從度組間比對[n(%)]

表3 患者的血栓發生情況以及血栓的分級[n(%)]

3 討 論

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激[5]。PICC 管通常被使用于長期靜脈輸液、腸外營養、反復采血、腫瘤化療以及輸入血制品的患者[5]。現如今，PICC 置管被臨床廣泛應用，為患者提供了便利，但也同時增加了并發癥的風險[6-7]，特別是靜脈血栓的產生，若是形成靜脈血栓，對患者的康復情況有一定的影響。為此，在使用PICC 管的過程中，需加大護理力度。

本文結果表明，在不同的護理模式下，干預組患者對護理工作的滿意度相較于對照組更高，且干預組患者依從度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組患者相較于對照組，其血栓發生率顯著降低，并且血栓的嚴重程度也更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在導管使用過程中給予患者有效的護理干預，積極預防血栓的形成，在抗凝、溶栓過程中，嚴密監測出血傾向以及栓子脫落造成其他部位栓塞的現象，保障其安全性。若患者形成血栓，積極的開展抗凝治療，操作中嚴格遵守操作規范，防止抗凝與溶栓過程引發患者其他的并發癥，最大程度的提高治療安全性，提升患者的依從性以及患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，PICC 置管后，采用護理干預，可有效的將患者依從性提高、保障護理工作的順利實施，大幅度降低血栓的發生情況，提升患者對護理工作的滿意度，有臨床推廣價值。