關于消化內鏡醫師規范化培訓的探討

曹曉凌 李明 李承燕

摘 要 消化內鏡技術是消化內科醫師需要掌握的基本技能之一，如何使消化內科醫師熟練掌握消化內鏡技術目前尚沒有相關的指南或標準，培訓模式良莠不齊，本文從培訓經驗出發，逐步摸索建立出一套系統的消化內鏡專業人才培訓模式和教學體系，收到了良好的教學效果。

關鍵詞 消化內鏡 規范化培訓 探討

中圖分類號：G720文獻標識碼：A

目前，我國的內鏡醫師數量相對于需行胃腸鏡檢查的病人明顯短缺，無論是較大規模的三級甲等醫院還是鄉鎮醫院內鏡檢查病人，均存在胃腸鏡檢查預約時間過長的問題，亟需較大數量的內鏡醫師，如果規范培訓內鏡醫師成為擺在我們面前的問題。目前國內尚沒有類似的培訓指南及規范，筆者結合近幾年來培訓內鏡醫師的經驗談幾點體會：

1首先對內鏡醫師進行理論方面的培訓

（1）講解胃腸鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥;（2）講解胃腸鏡檢查前、檢查中及檢查后需注意的問題;（3）講解胃腸鏡的結構、使用方法及使用時注意事項;（4）講解胃腸鏡操作手法及內鏡下病變的識別。

講解的過程中注意案例的運用，加深初學者理論知識的印象。例如關于醫院內鏡室要求內鏡操作中需心電、血氧飽和度監測的問題，可舉例，我院一位結腸鏡檢查病人沒有常規心電、血氧飽和度監測，出現迷走神經反射導致心率下降至30多次沒有及時處理，導致病人心跳呼吸驟停。此事例可加一步加深學習者胃腸鏡檢查過程中心電、血氧飽和度監測的必要性。這一階段的培訓一般需半個月的時間，使他們掌握較多的基礎知識和理論，為今后的發展打下堅實寬厚的基礎 。醫師熟練掌握上訴知識后再進行理論知識方面的考核，考核達到95分以上方可進入下一階段培訓，否則停留在第一階段繼續培訓。

2觀摩帶教老師操作胃腸鏡

由有帶教資質的老師邊內鏡操作，邊講解操作要點及操作時的注意事項、正常內鏡下表現及異常內鏡下表現。觀摩200例胃鏡及200例結腸鏡后約半個月時間由帶教老師進行提問式考核，成績合格后方可進入下一階段學習。

3胃腸鏡模擬器練習

掌握了理論知識、操作手法及內鏡圖片的解讀后，應使用真實胃腸鏡在胃腸鏡模擬器上進行練習，使用內鏡模擬訓練器能提高消化內鏡教學效果，縮短教學實踐，同時減輕患者痛苦，降低教學風險。左手練習胃腸鏡大小鈕的靈活操作、操作鈕的轉動方向與屏幕上圖片移動方向的關系、練習注氣及吸引，右手練習進鏡及退鏡的手感、練習如何避免腸道的結襻、一旦結襻如何解襻及如何進行內鏡取直。此階段練習時間為1個月。

4手把手指導操作

既往只有理論學習、現場教學觀摩、病例操作等方式，忽略了此階段的學習，采用“放手”教學，學員的操作體會全憑自身摸索，沒有做到因材施教。

此階段病人需全身麻醉，因全麻狀態下病人反應輕，無痛苦，且學者也不會過于緊張。帶教老師手把手指導學生操作，操作不規范的地方帶教老師及時指出。熟練操作200例胃鏡后方能進行結腸鏡操作，如結腸鏡操作達20分鐘仍不能到達回盲瓣后，為保證醫療安全，需帶教老師接鏡后繼續操作。結腸鏡操作滿200例后進行考核。

5考核

由學者操作10例胃鏡及10例腸鏡，此階段病人需為清醒狀態，按照我院制定的胃腸鏡操作的質控標準進行考核，考核滿95分后方可獨立進行胃鏡及結腸鏡的操作。由科室授予胃腸鏡檢查操作資質。獲得醫務處及科室授予的資質后，方能參加科室值班，但仍需有一名高級職稱醫師一同參與值班，隨時處理初級內鏡醫師處理不了或其他突發事件。

經過上述的培訓步驟，內鏡醫師的理論及操作水平均有顯著進步，但在實際的操作過程中，仍需帶教老師著重對其細節方面的培訓及糾正，使內鏡醫師的內鏡水平穩步上升。

*通訊作者：李明

作者簡介：曹曉凌（1978.01-），女，漢族，山東省煙臺人，碩士研究生，副主任醫師，濱州醫學院煙臺附屬醫院消化內科一病區，研究方向：消化內鏡治療。

參考文獻

[1] 彭健，張陽德，唐靜波.內鏡規范化教學探討[J].中國現代醫學雜志，2007，17（19）：2421-2424.

[2] 高善玲，劉明娜，趙晶等.消化內鏡教學在醫學繼續教育中對培養醫學生臨床綜合能力的應用[J].西北醫學教育，2013，21（06）：1237-1240.

[3] 劉震雄，趙曙光，秦明等.消化內鏡計算機模擬訓練系統在教學中的應用[J].基礎醫學教育，2015，17（09）：811-813.

[4] 孫斌.上消化道內鏡規范化教學體會[J].安徽醫學，2017，21（07）：1360-1362.