PBL教學法聯合情景模擬教學在臨床婦產科教學中的應用

孫美玲

摘要：目的：探討PBL教學聯合情境教學在婦產科臨床教學中的應用。方法：選取2018年9月至2019年6月在徐州醫科大學2015級臨床全科班46名學生為研究對象，隨機分為兩組，即對照組和實驗組，兩組PBL病例資料相同，實驗組增加情景模擬教學模式，課后對兩組學員進行理論和實踐考試，并進行教學效果問卷調查。結果：兩組理論考試無明顯差異，實驗組在實踐考試成績及病例分析得分方面明顯高于對照組，差異有統計學意義。結論：PBL教學聯合情景模擬教學法在婦產科臨床教學中的應用明顯優于PBL單一教學法。

關鍵詞：PBL教學;情景模擬;婦產科教學

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）14-0275-03

婦產科學作為一門實踐性較強的臨床學科，教學內容主要包括理論課教學和臨床見習教學兩個部分，理論課教學通過大課形式，由教師在課堂講授婦產科學的基本理論、基礎知識，是婦產科學教學環節的重要內容。臨床見習教學則是將基礎理論知識轉化為臨床能力的實踐環節，學生通過對患者的直接接觸和觀察，加深對理論知識的理解和掌握。由于相關疾病的復雜性、抽象性和多樣性，常使學生難以掌握，而且由于婦產科是臨床醫患糾紛發生的高危科室，患者本身對問題比較敏感，為了避免發生不必要的醫療糾紛，為了不讓臨床見習帶教逐漸淪落成一種形式，也為了醫學生能夠更好地走上臨床，我們可以采用PBL教學法和情景模擬教學法相結合的方式進行教學。醫學模擬教學是一種新的教學模式，在教學活動中引入具體模擬的場景，維持教學的質量，并提供教學的指引，能夠讓學生獲得必要的臨床經驗，引導學生進行必要的反思，通過臨床模擬情境的學習，明確達到相關的學習目標。PBL教學法和情景模擬教學法的結合，能夠取得更滿意的教學效果，進一步提高醫學教學效率。

一、資料與方法

1.一般資料。隨機選取2018—2019學年由我婦產科教研室授課的2015級臨床全科班46名學生，將其分成兩組，分別作為對照組和實驗組，其中，對照組23人，實驗組23人。每5—6人為一組，其中1人為組長，兩組性別、年齡、既往婦科學課時數、既往婦產科科學綜合成績對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見下表。

2.研究方法。（1）教材、教學內容、教師。兩組教材均選取由人民衛生出版社出版的第9版《婦產科學》;兩組的教學內容、教學課時相同，教學內容均為《婦產科學》第八章第二節“異位妊娠”;兩組的授課教師為徐州醫科大學附屬淮安醫院婦產科教研室同一團隊。（2）教學方法實施。實施前準備：對照組（單純的PBL教學法）授課前，教師須熟悉“異位妊娠”的內容，理論課前備好多媒體課件、教案及講稿，實踐課前教師選好典型病例，學生提前預習教材內容;實驗組（PBL聯合模擬情境教學法）授課前，教師除了準備好多媒體課件、預先寫好的教案、講稿及典型病例之外，須熟悉模擬情境教學及婦產科教學研究現狀，掌握模擬情境的設計，課前要進行周密的教學情境設計;誘發關鍵事件，制定標的反應，教師需預先設定好答案，也就是希望學生表現出來的行為反應，目標越明確就能給學生更具體的指導。（3）實施步驟。對照組采用單純的PBL教學法，即選出異位妊娠典型的臨床病例，撰寫臨床教案，設計出需要討論的問題、問題的設計能引出的婦產科領域的相關概念等。這能夠激發學生探討的愿望，能夠對疾病的發展經過、預后、相關可能需要的輔助檢查、診斷及鑒別診斷方面給出肯定的答案。教教師先分組（每組5—6人）、分批帶學生臨床見習，教師詳細分析典型病例，師生互相提問，最后老師總結。實驗組理論教學采用以病例為引導的情境教學法，具體過程：比如第九版《婦產科學》第八章第二節“異位妊娠”章節，教師先借助多媒體精講教材內容重點難點，然后形象地展示病例資料，按“先提問，再討論，最后總結”的順序展開，根據病例內容提問，學生詳細解答，然后根據教案的關鍵事件，讓學生在關鍵事件的情境中尋找學習目標，找到可能疾病的診治要點，可能的診斷，學生對關鍵事件的反應表現，如還要與哪些疾病鑒別，常見哪些并發癥？下一步怎么處理？預后怎么樣？等等。學生可以通過各種學習途徑收集相關資料、互相討論，并推薦各組代表發言，最后教師對學生的回答進行點評，對所教內容進行總結，學生對教學內容進行反饋，并聯合模擬情境將學生分組（每組6—8人）。先由帶教教師帶領學生詳細采集病史，規范地進行體格檢查，然后逐漸引導學生按臨床診療思維來進行思考，見習后回教室，以組為單位展開討論，進行病例分析，并提出診療措施。最后由學生組隊進行角色扮演，模擬演練“異位妊娠”病例整個住院診療過程，在模擬實踐階段，老師可以有目的地提問，幫學生鞏固本章節的重要內容，最后教師總結。

3.教學效果評價。（1）學生對教學的評價。以問卷調查形式進行滿意度評分，分數越高，滿意度越高，滿分100分。（2）學習積極主動性（Active learning state，ALS）量表。采用2006年臧渝梨等人研發及用來評價醫學生學習積極主動性的學習積極主動性量表，來評價學生的學習積極主動性，總計21題，總分在21—105分，總分越高，學習主動性越強。（3）學生成績評價。實行考教分離，包括理論考核（占總分的70%）和技能考核（占總分的30%）兩部分，總分100分，兩組采用同樣的考題及評分標準。

4.統計學方法。考核結束后，對兩組的問卷調查滿意度評分、學習積極主動性量表評分、考試成績采用SPSS19.0軟件進行數據統計和分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組教學效果比較，可見實驗組的問卷調查滿意度評分為（85.93±6.96）分、積極主動性量表評分為（82.56±8.13）分、考試成績為（86.86±7.42）分，均高于對照組的（79.31±9.63）分、（72.33±9.12）分、（81.13±8.51）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

情景教學法是以問題為導向（PBL）的教學法，與傳統的教學方法相比優越性較強，對PBL教學模式與傳統教學模式相比存在的優勢與不足以及應用前景進行分析，能為PBL教學模式在我國婦產科臨床教學的實施提供指導作用。由于傳統教學模式以教師為中心，學生被動接受專業知識，缺乏學習的主動性和參與性，臨床分析推理能力相對薄弱。

婦產科教學是以理論基礎到臨床實踐過程轉變，從書本基礎理論到實際工作的過渡期，是醫學生到醫生的過渡期。PBL教學法是指在發現問題的基礎上學習，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題，自學解疑，歸納總結，達到有效培養學生自主學習、終身學習能力的目標。在教師的幫助下以學生為主體，學生以班級為單位，以小組形式進行討論，在問題教學的基礎上進行。學生以小組形式進行討論學習能夠使學生積極參與到醫學臨床醫學中去，提高學生的積極性和主動性。所謂情境教學法是指在教學過程中，通過設計或引入特定的教育情景產生的一種特有的心理氛圍，以生動、形象的情境激起學生學習的情緒，去教育和感化學生的一種教學方法。它可以調動學生的學習積極性，培養他們自主學習和自主探究的能力，以進一步達到教與學的和諧統一。

犯錯是成長的機會，成長型思維在教學中起重要作用，促進學生主動學習、喜歡學習和快速成長。教師引出問題、發現紕漏、及時糾錯，主要起引導作用，整個教學過程中以患者為中心，以學生為主體，師生互動，密切配合，教師成功地引領學生成為積極學習的主人，摒棄以往教師主動灌輸、學生被動學習的現象，激發學生積極向上、主動好學，同時培養了學生敢于創新和樂于實踐的能力，為日后培養新時代實用型醫學人才奠定了堅實的基礎。

教育家第斯多惠說過：“我們認為教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！鼻榫辰虒W法是運用無意識的心理活動或情感去加強有意識的理性學習過程，寓教于情境中。它改變了傳統的教學模式。由于情境教學不脫離臨床工作的實踐，增加了學生的感性體驗，激發學生的學習興趣，把被動灌輸的學習方式變為主動學習的過程。它內容形象直觀，利于學生理解和運用，使學生真正成為教學的主體，做到教學過程與臨床實踐的無縫銜接。

情境教學對臨床教師來講是一個新課題，PBL聯合教學法能夠拓寬教學思路，挖掘更多的教學素材，精心創設課堂教學情景，讓學生能更加緊密地理論聯系實踐，在模擬實際臨床教案中獲取真實的情景，達到更好的學習效果，為以后走上臨床工作崗位打下更堅實的基礎。雖然這樣的教學方法受到學生的好評，認為形象、生動、有趣，接近臨床工作，但我們在教學道路上還需要進一步探索，還有更長的路要走。

參考文獻：

[1]楊博文，郭華.淺析PBL教學法在臨床醫學教學中的運用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（11）：172.

[2]劉劍鋒，謝僑衡，劉梅梅.情境教學在兒科教學中的探索及應用[J].醫學理論與實踐，2019，32（07）：1102-1103.

[3]蔡可夫.情境教學法在神經病學教學中的應用[J].科技信息，2012，（26）：143.

[4]肖鳳，胡煜輝，王霞，王毓平，黃宇清，楊震.臨床醫學專業PBL教學模式改革與實踐[J].基礎醫學教育，2018，20（02）：105-107.

[5]張林東，崔世紅，陳娟.PBL教學法在婦產科教學中的應用[J].河南教育（高教），2017，（10）：82-83.

[6]劉奕，陳偉，屈王蕾，謝愛蘭，陳文兵.PBL結合臨床模擬技能練習在婦產科學課堂教學的應用[J].教育教學論壇，2016，（51）：177-179.

[7]常穎穎，初巖.學生標準化患者情景模擬教學在婦產科護理實訓教學中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（16）：95-96.

Abstract：Objective：to explore the application of PBL teaching combined with situational teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology.Methods：46 students from grade 2015 clinical class of Xuzhou Medical University from September 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups：the same data of PBL cases in the two groups，and the other group （experimental group） added situational simulation teaching mode.After class，the students in the two groups were tested in theory and practice，and the teaching effect was investigated by questionnaire.Results：there was no significant difference in theoretical examination between the two groups.The scores of practical examination and case analysis in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion：the application of PBL teaching combined with situational simulation teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology is obviously better than that of PBL single teaching method.

Key words：PBL teaching;situational simulation;obstetrics and gynaecology teaching