CBL+TBL雙軌教學模式在兒科護理教學中的探索

徐蓓 馬琳玉 劉洋 張崇敏 張力 申雪蘭 羅婭

摘要：為適應現代醫學教育的要求，在本科兒科腫瘤學護理教學中使用案例教學法（Case-Based Learning）與基于團隊學習教學法（Team-Based Learning），促使學生積極參與課堂教學，提升學生的自主學習能力，培養學生形成探究性思維等，促進學生全面掌握腫瘤學理論基礎和提高臨床思維能力。文章分析TBL與CBL雙規教學模式的特點，針對我校兒科腫瘤學護理教學中存在的問題，及時采取應對措施，提高了教學質量。

關鍵詞：TBL;CBL;兒科護理教學;腫瘤學

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）14-0187-03

兒科護理學的服務對象為身心處于不斷發展中的兒童，有別于成人護理教學[1]，同時兒科護理學是一門注重實踐應用的學科，兒科護理學教學效果直接影響下一步的臨床實習與工作[2]。傳統的“灌輸式”教學模式使得學生被動地接受知識，難以掌握發現和處理問題的方法，不利于臨床思維的培養，同時與現實發展存在一定程度上的脫節，直接影響了兒科護理學的教學效果，不能滿足現代兒科護理教育的需求[3]。對兒科護理教學模式的不斷探索與改革十分必要。據文獻研究，兒科護理教學改革逐步延伸到對教學內容的優化、教學技術的改革與創新等，對護理教育的發展都起到了積極的促進作用[1]。為提高兒科護理學教學質量，推動教學模式改革，使學習由被動轉為主動，筆者將案例教學法（Case-Based Learning，CBL）與團隊學習教學法（Team-Based Learning，TBL）相結合的雙軌教學模式運用在本科兒科護理教學中，并對教學反饋情況進行了初步的研究與分析，取得了良好的效果，現對主要過程加以分析，旨在為兒科護理教學模式的進一步探索提供相應的參考依據。

一、CBL+TBL雙軌教學模式的特點

當今社會處于一個知識大爆炸的時代，隨著科學技術的飛速發展和因特網的極大普及，信息知識急速增加，對人們學習的要求也隨之提高。隨著我國人民生活水平的日益提高及醫療衛生事業的高速發展，人們對專業的兒科護理人才提出了更多的需求和更高的要求。兒童的健康成長關系著國家未來的發展和希望，面對繁重的學習任務，傳統的以教師講授為主的教學模式在當代護理教育環境下的單一性與局限性日益凸顯，為緊密圍繞培養合格臨床護理人員這一目標，強調知識、技能和素質培養，尤其是強化護生職業素質的訓練和自主學習、更新知識能力的培養。在整個教育改革中，實現這一目標，最重要的是教學方法的改革。TBL教學模式是一種以團隊為基礎的教學模式，最早由美國Oklahoma大學Michaelsen教授創立[4]，其實施步描述如下：（1）課前準備：教師首先劃定學習范圍，然后學生組建團隊，進行課前預習。（2）課堂討論：小組代表發言，同樣問題先進行組間討論，最后教師精講，得出結論。（3）教學評估：理論考核，教師對學生進行評價，學生填寫反饋意見[5]。TBL教學法能有效引導學生自學，培養學生團隊合作能力等，與我國大力培養實踐能力強的創新型人才發展戰略要求相符[5]，CBL教學模式是以具體案例為基礎的教學模式，由哈佛商學院于20世紀初創建[6]，但直到20世紀80年代才被應用于護理教學中，是一種新型教學模式[7]。先讓學生對典型疾病、實例進行討論，發揮學生的主動性，再對疾病進行充分分析，提出相關專業問題，讓學生結合理論與實際案例，再次面對疾病，鞏固對疾病的認識以及對原理的理解。在案例學習提供的情景中，學生可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析或決策。CBL給學生從知識、技能、態度、思維等方面均帶來積極作用，有助于學生實踐運用能力的提高，同時有助于師生間良好溝通，幫助教師改善教學方案，達到因材施教、教學相長等目的[8]。

二、引入CBL+TBL雙軌教學模式的積極作用

近年來，兒科護理教學過程中逐步實施了TBL與CBL雙軌教學模式，旨在改變單一教學模式的局限性，以實際案例的引入培養學生自主學習能力及團隊意識，提高學生解決實際問題的能力，為兒科護理教學模式的多樣性探索提供相關理論依據[9]。強調以臨床真實病例或標準化病人為先導，將病例與教學內容核心知識點相結合，提出若干思考問題，并在隨后的教學內容中圍繞提出的問題逐項分析該病中所涉及的發病原因、臨床特點、治療原則、護理診斷、護理計劃及護理措施。如講授白血病章節時，首先提出案例：患兒，男，10歲1月，因“發現面色蒼白6天，發熱伴左側臀部疼痛3天入院”，入院前6天家屬發現患兒面色蒼白，無明顯進行性加重，未予重視，3天前患兒出現左側臀部疼痛，可忍受，伴左下肢活動受限，伴發熱，熱峰約39℃，有畏寒、寒戰，無抽搐、皮疹，予以退燒處理后體溫可下降，共發熱2次;日間鼻衄1次，量少;病后于當地醫院就診，完善血常規提示：白細胞73.26*10^9/L，紅細胞3.22*10^12/L，血紅蛋白89g/L，未予特殊處理，建議轉上級醫院，遂于我院就診。門診完善血常規后以“血液系統惡性疾病”收入院。目前患兒診斷明確：“急性淋巴細胞白血病”，今晨患兒間斷有陣發性手指及手臂麻木，無心慌胸悶，急查生化全套示：鉀離子6.2mmol/L↑，磷2.36mmol/L↑，鈣離子1.98mmol/L↓，尿酸412.1umol/L↑，予以鈣劑靜推2次后緩解，血常規提示：白細胞54.24*109/L，紅細胞2.58*1012/L，血紅蛋白80g/L，原始幼稚細胞0.55。同時提出以下相關問題：（1）該患兒有哪些臨床特點？（2）對該患兒可能的護理診斷是什么？（3）該患兒目前的觀察重點與相關治療護理有哪些？針對這樣的典型病例，可以設計圍繞急性淋巴細胞白血病及腫瘤溶解綜合征的臨床表現、診斷、治療、護理等許多問題，為TBL及CBL教學準備了翔實的臨床資料。如：急性淋巴細胞白血病的典型癥狀有哪些？腫瘤溶解綜合征的危險因素及典型表現有哪些？如何預防腫瘤溶解綜合征？腫瘤溶解綜合征的對癥治療有哪些？是不是所有的白血病患兒都會出現腫瘤溶解綜合征？如何預防腫瘤溶解綜合征的并發癥？等等。由于此模式中，問題是學習的起點，也是選擇知識的依據，學生要為解決問題而有目的、有針對性地尋求知識，使被動學習變為主動學習。同時該雙軌教學模式將抽象的腫瘤學理論具體化，將臨床工作中典型的病例引入課堂，營造一種身臨其境的氣氛，給學生提供一個獨立思考、自由討論的學習環境，促使學生積極參與課堂教學，培養學生形成探究性思維等方面。這樣有助于加深學生對所學知識的理解和掌握，最終達到提高臨床兒科護理教學質量的目的。同時，新的教學模式的運用，并不代表傳統教學模式不可取，如何將各種教學模式相融合，取其精華，是護理教學模式探索應該注重的方向。

三、兒科護理教學的相關建議

1.明確教學目標，有層次、有針對性地改進教學模式。目前，越來越多的學校和教師關注到兒科護理教學的改革和探索，各類教學模式、工具等被應用到兒科護理教學中，形式新穎，學生參與度高，受到了學生的普遍認可，從不同程度上促進了兒科護理教學的改進和發展。但如何合理有效地運用各類教學方法是我們要關注的。教學環節中，教師應首先將目前的教學資源與學生實際情況相結合，樹立一個明確的教學目標，根據教學目標及課程要求，選擇合理的教學方法，同時，要考慮到不同知識結構水平、對兒科護理的認知程度等綜合因素，分層次、有針對性地逐步應用多形式教學模式，逐步培養學生自主學習能力及探究思維[10]。

2.注重學生實踐能力的培養。兒科護理學是一門注重實踐運用的學科，要從學校教育階段引導學生們對實踐能力的重視，樹立不斷的理論學習和研究是為了更好地作用于實踐，切實為患者帶來實效的理念，促進學生更好地理論聯系實際，作用于今后的臨床工作中。

3.注重師生雙向評價結果，對教學的評價一定要從教、學雙方進行，雙向評價的結果也在一定程度上反映出教學質量，注重師生雙向評價結果，有利于合理安排師資，促進教師及時優化教學方式，不斷自我學習和完善，提高教學水平。

參考文獻：

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[10]陳華.兒科護理教學中存在的問題及有效對策[J].中國衛生產業，2015，12（11）：123-124.

Abstract：To meet the requirements of modern medical education，case-based learning and team-based learning are used in nursing teaching of pediatric oncology to promote students' active participation in classroom teaching，improve students' autonomous learning ability and develop inquiry thinking.This paper analyzes the characteristics of TBL and CBL double-regulation teaching mode，and takes timely measures to deal with the problems existing in the nursing teaching of pediatric oncology in our university measures，and improve the quality of teaching.

Key words：TBL;CBL;pediatric nursing teaching;Oncology