高血壓合并喉癌患者術后護理干預效果分析

馮彩紅 賈巧靜 單春光 王婷婷 姚利孟 劉巖 張海中

喉癌是一種多發于中老年男性的一種惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最為多見。目前喉癌的治療主要以手術切除為主，并輔助放化療治療[1]。隨著現代生活節奏加快，人們不良生活習慣、工作壓力、飲食等方面的改變，高血壓作為一種慢性疾病在人群中越來越常見[2]，在成年人群中的發病率為30%[3]。高血壓多發于中老年人，近些年有年輕化趨勢。高血壓具有病程長、無法徹底治愈的特點。該病與冠心病、腦梗等心腦血管疾病具有密切的相關性[4]。目前高血壓的治療方式主要為口服降壓藥，另外也要從飲食、生活習慣等方面加以自我約束，從而使血壓保持穩定[5]。老年高血壓合并喉癌的患者，相對于普通喉癌患者而言，在圍手術期及預后會增大患者術后并發癥發生的概率。因此術后護理對于該類患者的健康恢復具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院耳鼻喉頭頸外科選取2016年1月至2018年12月老年高血壓合并喉癌住院治療的患者63例，隨機將其分為對照組和觀察組。其中對照組31例，年齡42～80歲，平均年齡(54.29±7.83)歲；聲門上型9例，聲門下型9例，聲門區型8例，聲門旁型5例；淋巴結轉移12例，未轉移19例；Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期13例；高分化鱗癌14例，中低分化鱗癌17例；有吸煙史25例，無吸煙史6例；觀察組32例，年齡47～72歲，平均年齡(56.20±4.17)歲；聲門上型11例，聲門下型8例，聲門區型7例，聲門旁型6例；淋巴結轉移10例，未轉移22例；Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ～Ⅳ期18例；高分化鱗癌18例，中低分化鱗癌14例；有吸煙史27例，無吸煙史5例。入院前有49例患者已確診過高血壓，高血壓病史3～10年，并長期服用降壓藥，入院后發現高血壓患者14例。2組患者的一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有參與研究的患者經本科室同意，簽訂知情同意書，并通過河北醫科大學第二醫院倫理道德委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經病理學分析確診為喉癌；(2)行全喉切除術的患者；(3)精神狀態正常，能準確表達自身感受；(4)具有高血壓病史。排除標準：(1)存在精神障礙的患者；(2)具有手術禁忌的患者；(3)不愿意參與該項研究的患者；(4)無高血壓病史的患者

1.3 護理方法 對照組患者進行常規術后護理，術前進行血壓控制，遵醫囑給予降壓藥物控制血壓、定時血壓監測，術后根據血壓的波動情況，配合醫師做好血壓的控制用藥護理。觀察組除了進行常規護理外，輔助心理護理及由心腦血管內科制定的血壓護理。

1.3.1 常規護理:常規護理主要包括以下幾個方面：①管路護理：氣管套管口的敷料每天至少換藥一次，無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。換藥前充分吸痰，保持氣道暢通，防止痰液外溢污染傷口。氣管內套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。②口腔護理：由于采用鼻飼，而不經口飲食，要特別注意口腔衛生，以防真菌感染、腮腺炎等的發生，每日3次口腔護理，并觀察口腔黏膜的情況。③頸部傷口護理：頸部傷口需加壓包扎，并觀察傷口滲濕情況，保持輔料清潔干燥，及時換藥，注意切口清潔，預防喉切口出血、感染。④疼痛護理：使用止痛藥或者鎮痛泵減少患者疼痛；抬高床頭，減輕頸部切口張力，防治患者發生劇烈咳嗽。⑤體位護理：術后患者不能仰位平躺，以防牽拉傷口，而是采取側臥位，要經常轉動體位，可抬高床頭，使患者背靠在床上，進行臥位護理。⑥皮膚護理：部分患者因疼痛而長期臥床，缺乏運動，易于產生壓瘡，要定期協助患者翻身，按摩，勤更換，勤整理，囑咐家屬勤擦洗。⑦飲食護理：患者術后因喉部傷口和吞咽功能異常，需要10 d甚至更久的管喂飲食方式以保證體內營養供應，管喂飲食的保證對手術傷口愈合和術后咽漏并發癥預防有重要意義，而鼻胃管護理及鼻飼營養液質量是管喂飲食成功的關鍵。鼻飼營養液從低濃度至高濃度，低劑量至高劑量，低速逐漸增加。營養液溫度不能過低，以防刺激氣管，引起嗆咳，最好接近體溫。

1.3.2 心理護理:喉癌合并老年高血壓患者由于術后傷口疼痛，加上發音困難，難以進食，與家屬溝通困難，心情抑郁煩躁，易于激動，再加上對病情不了解，心理會緊張不安，擔心后續治療效果，出現悲觀抑郁的心理狀態。護理人員要多與患者及家屬溝通，了解患者家庭情況及職業，安排與患者關系密切的親屬探視，在于患者溝通的過程語氣和藹、有耐心，以滿足雙方對安全、愛、歸屬感的要求，針對性的對患者進行心理疏導，使患者保持心情愉悅，心態平和，避免其發怒、狂躁等負面情緒，以免引起血壓波動，為喉癌術后的恢復帶來更大難度。

1.3.3 血壓護理:針對輕度高血壓患者，提倡其適當活動，避免勞累，嚴重的高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者應給予嚴密的觀察與監測，對觀察組患者術后前3天每隔4 h檢測血壓1次，對于血壓異常的患者及時向醫師匯報，口服或者靜脈注射降壓藥進行治療。術后第四天以后每8小時監測血壓1次。嚴格控制患者按時服用降壓藥。

1.4 觀察指標 比較2組患者護理2周后的血壓、疼痛評分、術后感染率、并發癥發生率、心理狀態及住院天數的差異。血壓包括收縮壓和舒張壓。心理狀態的評定采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，二者均有4個等級評分，累積各項目分為總分，總分乘以1.25為標準分。SDS以標準分≥53分即判斷為抑郁，9分作為一個等級，分為輕度，中度，重度。SAS以標準分≥50分即判斷為焦慮，9分作為一個等級，分為輕度，中度，重度。疼痛評分的判斷標準如下：選用米吉爾疼痛問答法進行評估：5 分：患者難以忍受的劇烈疼痛；4 分：患者會對劇烈疼痛致產生恐懼；3 分：疼痛產生痛苦感；2 分：疼痛致使患者不舒服；1 分：疼痛感較為輕微；0 分：無痛。分別對2組患者術后1、4、7 d的疼痛程度進行比較。

2 結果

2.1 2組患者血壓比較 護理前的觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)。 護理后的觀察組的收縮壓和舒張壓與對照組相比，均有下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組術后感染率、并發癥發生率比較 觀察組經過護理干預后，有1例患者發生肺部感染，2例患者發生咽瘺并發癥。對照組有4例患者發生感染，其中3例發生切口感染，1例發生肺部感染，3例咽瘺并發癥。與對照組相比，觀察組的感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而觀察組與對照組的并發生癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組心理狀態比較 護理前，對照組與觀察組的抑郁情緒與焦慮情緒差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組患者護理后感染率、并發癥率比較

經過護師精心護理后，對照組與觀察組的抑郁情緒與焦慮情緒均與護理前有所緩解，且觀察組的患者心理狀態優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后心理比較 分,

2.4 2組患者術后疼痛感比較 對照組與觀察組術后1 d的患者疼痛評分分別為(4.82±0.17)分、(4.79±0.12)分，二者差異無統計學意義(P>0.05)。術后4 d，對照組患者疼痛評分為(3.59±0.35)分，觀察組術后4 d評分為(2.76±0.39)分，二者差異有統計學意義(P<0.05)。術后7 d，對照組疼痛評分為(2.15±0.24)分，觀察組疼痛評分為(1.49±0.31)分，二者差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后疼痛感比較 分,

3 討論

喉癌在頭頸惡性腫瘤中是最常見的一種疾病，是呼吸道惡性腫瘤中第二大腫瘤。 喉癌在全身系統腫瘤的發生率為1%～5%，為耳鼻喉學科第二個高發率的惡性腫瘤，嚴重危及人類的生命與健康。化療是治療喉癌的常用方法之一，然而，由于其副作用及藥物耐受性，使其治療效果受到阻礙。喉癌常見多發于老年男性，多見有吸煙史的患者中。由于患者老齡化，呼吸道受到長期刺激，其呼吸系統發生退行性改變，極易發生呼吸系統感染[6]。另外，由于氣管插管遺留的切口恢復跟患者本身口腔清潔程度、體質、交叉感染密切相關。喉癌術后患者極易產生咽瘺并發癥，進而影響患者的生活質量及正常交流。在部分喉癌患者中，可能會出現一些特殊的合并癥，尤其是在一些老年患者中，極容易出現喉癌合并高血壓。目前，外科手術治療是比較有效的喉癌治療方法[1]。由于高血壓合并癥的存在，可能對手術能否順利進行、患者圍手術期的身體狀態、術前術后患者心理狀態以及家屬的心理狀態產生一定影響，使患者及家屬心理負擔過重，進而影響患者的治療與康復。

喉癌術后護理對于患者術后身體康復及心理狀態的恢復具有直接關系，患者術后需要時間去適應術后帶來的生活不便，患者術后心理也會發生一些變化，去接受術后的一些癥狀及帶來的影響，術后高效的護理方式可有效降低傷口感染率、并發癥發生率及住院天數。樂觀積極的心態有利于機體免疫功能的提高。心理護理干預可有效去除患者的消極情緒，引導患者以正確的心態面對病痛。合理的飲食為患者提供營養支持，有利于術后傷口恢復及血壓控制，減少血壓對術后恢復的影響。高血壓患者反反復復發病，其中一個很重要的因素就是不按時服藥，自我約束能力差，通過對血壓的嚴格護理，按時服藥，控制飲食，可有效維持血壓穩定。劉春燕等[7]研究發現，通過對喉癌合并糖尿病患者的精心護理，使11位患者順利度過了圍手術期。楊潔等[8,9]研究發現，通過對老年喉癌切除術患者的護理研究，發現經過護理的觀察組患者的生活質量及心理狀態顯著優于對照組。另外，金磊[9]通過對于胃癌合并高血壓、糖尿病患者的護理干預后，發現經過積極治療及護理的病人血壓、血糖更加穩定，術后感染及并發癥發生率均有所下降。張婧等[10]通過對喉癌全喉切除術患者進行精細護理干預研究表明，精細護理喉癌患者可顯著改善其術后產生的負面情緒，降低其術后感染及并發癥的發生率，并提高其生活質量。邱君等[11]通過對高血壓進行護理干預后發現，對其進行心理干預可有效排解環節中患者在治療過程中所產生的不良情緒，提高治療配合度。同時還在改善患者焦慮、抑郁等心理狀態上起到重要的作用。王卓[12]通過對耳鼻喉術后患者經護理干預后，研究發現，護理干預可減輕耳鼻喉術后患者的疼痛，由于喉癌全喉切除術后對患者的呼吸道造成嚴重損傷，術后患者傷口恢復過程中，也會對傷口產生反復刺激，影響患者生活質量及身體康復，因此喉癌患者術后的干預護理對患者自身康復及整體狀態都會產生積極影響。

本研究中，通過對喉癌合并高血壓患者的術后心理護理干預、血壓護理干預及飲食干預，發現觀察組患者的血壓比對照組有顯著降低趨勢(P<0.05)，住院天數也有顯著縮短(P<0.05)，2組的感染率有顯著差異(P<0.05)，抑郁程度和焦慮程度也有顯著差異(P<0.05)。2組患者的疼痛感評分觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，說明高效的護理方式可減輕患者術后痛苦，提高生活幸福感。這些結果與上述研究結果較為一致，說明護理干預對于喉癌合并高血壓患者整體康復具有積極作用，可在臨床中進行深入開展。

綜上所述，針對喉癌合并高血壓患者術后護理，可顯著改善患者術后身體恢復，保持血壓穩定，提高患者的生活質量，減少患者不良心理情緒的產生，縮短住院天數，有利于患者的康復。