辨證施護對急性髓系白血病患者化療安全性的影響

段琴青 牧瑩 牧晶

急性髓系白血病是一種常見的髓系造血干細胞或祖細胞惡性疾病，貧血、出血、感染、代謝異常等為臨床主要表現，病情嚴重且預后較差，若不及時治療或治療不當可導致死亡[1]。CAG方案是目前臨床上治療急性髓系白血病的主要化療方案，但對于部分患者尤其是老年患者而言，其整體治療效果并不理想，主要是由于其年齡偏大，對化療耐受性差，造血功能減退，容易發生并發癥等[2,3]。針對化療患者來說，積極預防并發癥的發生，可有效改善患者預后。常規治療及護理措施具有一定局限性，無法完全滿足患者的康復需求，因此近年來開始采用辨證施護的模式進行干預，取得了較為理想的效果[4]。因此以76例患者為研究對象，分析辨證施護對急性髓系白血病患者化療安全性的影響及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的76例急性髓系白血病患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為2組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(53.4±3.7)歲；對照組男20例，女18例；年齡41～68歲，平均年齡(52.6±3.9)歲。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合《血液病診斷及療效標準》[5]中關于急性髓系白血病的相關診斷標準，并經染色體、血象等檢查明確診斷；未接受化療；患者均知情同意；排除營養不良、合并其他肝腎功能嚴重疾病者、精神語言無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規治療及護理，具體流程嚴格按照院內相關規定進行。

1.3.2 觀察組：給予辨證施護，針對氣陰兩虛型便秘患者，給予自擬1號白術通便湯治療，方劑組成：白術40 g，當歸及黃芪各30 g，生地20 g，枳殼15 g，玄參及麥冬各10 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，飲食以枸杞子或百合煮粥食用；針對氣血兩虛型便秘患者給予自擬2號白術通便湯治療，方劑組成：白術40 g，當歸及黃芪各30 g，生首烏及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，服藥后多引用開水；針對陽虛型便秘患者給予自擬3號白術通便湯治療，白術40 g，當歸及黃芪各30 g，肉蓯蓉20 g，胡桃肉及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用；均治療10 d。同時加以并發癥針對性護理干預，包括：①心理干預：主動患者溝通交流，通過傾聽、解釋、勸導、暗示等交流方式與患者建立信任，讓其回憶過去愉快的經歷，聽取幽默風趣的故事達到喜勝憂的目的，也可邀請有治療經驗的患者現身說法，減輕其心理壓力；根據患者個性、愛好，為患者提供報紙、書籍等，或根據患者病情指導患者進行適量運動，或聽音樂等方式，既可以轉移患者注意力，也可以排解患者憂愁情緒，寄托情懷，怡情養性[6-8]。②健康宣教：根據患者的文化程度，淺顯易懂的向患者及其家屬講解疾病的相關知識，如急性髓系白血病的臨床表現、危害、治療方式，可能出現的并發癥、注意事項等，宣講方式可多樣化，如健康手冊、網絡、宣傳欄、一對一講解等，讓患者樹立對疾病的正確認識，也可邀請有成功經驗的患者現身說法，增強其治療信心。③睡眠護理：定期對病房消毒，控制室溫，為患者營造一個良好的休息環境；指導患者養成良好作息習慣，白天盡量減少睡眠，可給患者播放積極向上的輕音樂，讓其保持良好心態；夜間減少室內噪音，調整室內各設備儀器的提示音，對存在失眠癥狀者可給予適量鎮靜劑服用，保障患者睡眠質量。④ 嚴格無菌操作：在護理工作中要嚴格無菌操作，增加消毒次數，嚴格執行洗手制度，規范技術操作流程；控制探視時間、人數及次數；對醫療垃圾進行分類處理并分類防止，對存在感染的患者進行隔離處理。⑤口腔護理：指導患者常刷牙，采用雙氧水進行漱口，同時多飲水，保持口腔濕潤。⑥肺部護理：保持病房衛生整潔，嚴格執行無菌操作；同時可采用紫外線對病房進行消毒處理，化療過程中若患者出現咳嗽、高溫等癥狀，要及時進行檢查和對癥治療。⑦腸道護理：鼓勵患者多食用新鮮果蔬、低纖維食物，多飲水，禁止食用辛辣刺激的食物；可適量增加高鉀食物，若患者嘔吐，應觀察其嘔吐物的量、色、狀等，并進行分析和處理。⑧肛周護理：指導患者進行肛周護理，睡覺前對肛周進行清洗和坐浴；觀察肛周皮膚黏膜的情況，對感染部位進行消毒和治療；告知患者保持大便通暢，避免導致便秘、痔瘡等不良反應的發生；若患者患有痔瘡等疾病，需要及時進行治療。⑨出血護理：密切關注患者化療后是否存在出血傾向，若有出血需及時進行止血治療，并指導患者采取正確的體位，預防出血。

1.4 觀察指標 (1)治療效果：患者白細胞含量<9.8×109/L、血小板含量<450×107/L、骨髓原粒細胞<5%、臨床癥狀完全消失為顯效；患者白細胞含量>9.8×109/L、血小板含量>450×107/L、骨髓原粒細胞5%～20%、臨床癥狀有所減輕為有效；未達上述標準為無效[9]。(2)并發癥：觀察患者治療后感染、骨髓抑制、血小板減少、中性粒細胞減少、肝腎功能異常等并發癥發生情況。(3)滿意度：采用李克特5級評分法[10]評價患者滿意度，滿分5分，其中，4～5分為非常滿意，2～3分為滿意，1分以下為不滿意。(4)生活質量評分：采用生活質量評分量表對患者生活質量進行評分，滿分100分，評分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.73%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的28.94%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的81.58%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組生活質量評分情況比較 觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量評分情況比較 分,

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性髓系白血病屬惡性血液疾病，其主要特征為骨髓、幼稚髓性細胞及外周血腫原始髓性細胞異常增生[11]。急性髓系白血病發病機制較為復雜，遺傳因素、病毒感染等均可誘發該病，當白血病細胞侵入人體正常造血細胞并被其所取代時，患者可出現血小板減少、貧血等情況，如不及時治療可危及生命。近年來該病發病率逐年增高，患者往往還有生理機能降低、臟器功能衰退等情況，有時還合并其他慢性疾病，降低患者對抗腫瘤藥物的敏感性，且依從性差，使整體治療效果不理想。血液正常循環是才能保障生命的，而患者其血細胞功能發生障礙，白血病細胞不斷增長，因此需要及時進行糾正和治療[12-14]。

CAG方案是治療急性髓系白血病的常用方案，主要通過阿糖胞苷及粒細胞集落刺激因子、阿克拉霉素進行化療。其中阿克拉霉素是一種蒽環類抗腫瘤藥，可對核酸合成形成有效抑制，從而使細胞周期阻斷；阿糖胞苷是一種細胞周期特異性藥物，可促進并加速腫瘤細胞的凋亡；粒細胞集落刺激因子是一種糖蛋白，可對造血祖細胞形成直接作用，可殺傷白血病細胞[15]。但化療易導致多種并發癥的發生，若不加以護理等干預，可嚴重影響預后。化療患者多伴隨便秘情況，本研究中加以辨證施護，以白術為君藥，可發揮其通利水道、益氣健脾之功效，當歸補血活血,潤腸通便；黃芪有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗應激、降壓和抗菌作用；枳殼性苦，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；玄參甘、苦，可歸肺、胃、腎經，具有清熱涼血，瀉火解毒，滋陰功效；麥冬可養陰生津,潤肺清心；生首烏具有解毒散結、潤腸通便的功效；現代藥理研究表明該藥可促進造血功能，增強機體免疫能力。肉蓯蓉具有補腎陽、益精血、潤腸通便的功效[16-18]。諸藥可進一步提高藥效，使臨床癥狀得以顯著改善，化療安全性得以提高。患者由于受疾病影響，其心理、精神、生理等各方面均承受著較大的壓力，心理較為脆弱，容易胡思亂想，一方面對治療抱有較大的希望，一方面又表現出現擔憂，因此患者常表現緊張、焦慮等心理狀態。因此在治療期間應注意患者的心理變化，通過各種方式改善患者不良心理狀態，淡化患者焦慮、抑郁緊張等不良情緒；根據患者愛好個性等，讓其積極參與體育運動，或看書、看電影、聽音樂等方式，讓其將注意力轉移到其他事物中，調節氣機，保持良好的心情；通過健康宣教法讓其樹立對疾病的正確認知，避免因缺乏了解，而產生緊張、恐懼心理；通過發泄解郁法讓患者將心理的不良情緒發泄出來，避免積郁心中影響病情，使其開懷釋情，擺脫困苦憂愁，恢復心理平衡，身心暢快，增強對疾病治療的信心[19-21]。同時針對可能發生的并發癥進行針對性護理干預，急性髓系白血病患者免疫力低下，患者口腔感染發生率較高，可能出現口腔潰瘍等癥，導致無法正常進食，營養缺乏且水電解質出現紊亂，間接影響化療效果。此外，患者化療期間大量化療藥物的使用會使得患者的消化道免疫功能急劇下降，影響胃腸道蠕動，使其發生感染，而肛門是消化道內物體排泄的主要場所，能夠直接與外界環境接觸，可加大細菌滋生的幾率，嚴重者甚至可能導致敗血癥并引發死亡，因此可將護理重點放在對于患者口腔、肺部以及肛周的護理上。并且由于呼吸道中極易吸入細菌，加大患者肺部感染的風險，因此應做好病房的通氣和消毒工作，從源頭上減少細菌滋生。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為10.52%，低于對照組的28.94%，差異顯著(P<0.05)。這一結果與尹家秀[22]學者研究結果基本一致。并且本研究中觀察組護理滿意度為97.37%，率高于對照組81.58%，完全符合張瑞丹等[23]學者研究結果。

綜上所述，辨證施護可于急性髓系白血病患者化療治療時聯合使用，同時可加以護理干預，能夠提高化療安全性，最大程度降低患者并發癥發生幾率，臨床實用價值較高，可推廣。