MHD對慢性腎衰患者血清PTH、β2-Mg水平及機體營養狀況的影響分析

徐月霞 凌凱 李紅艷 劉蔚

慢性腎臟病主要是指由各種原因導致的腎臟結構以及功能異常時間在3個月以上的一組疾病，囊括腎小球濾過率正常與異常的病理損傷、血尿成分異常以及影像學檢查異常[1,2]。慢性腎衰屬于慢性腎臟病的終末階段，對人類的生命健康安全造成了極大的威脅，腎臟明顯萎縮，排泄、內分泌、酸堿平衡以及體液維持等功能的喪失是該病患者主要表現特征，具有發病率較高、并發癥較多以及預后較差等特點[3]。隨著血液凈化技術的快速發展，維持性血液透析(MHD)開始被廣泛應用于慢性腎衰的治療中，其主要是通過透析機清除慢性腎衰患者體內儲存過多的體液、代謝廢物，糾正酸堿、電解質代謝紊亂，繼而達到臨床治療的目的[4,5]。本文通過研究MHD對慢性腎衰患者血清甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-Mg)水平及機體營養狀況的影響，旨在為臨床慢性腎衰患者提供一種安全、有效的治療方式，作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取90例2016年4月至2018年9月于我院接受診治的慢性腎衰患者作為研究對象。通過隨機抽簽法將其等分成透析組聯合組和常規組。聯合組男27例，女18例；年齡22～76歲，平均年齡(47.52±12.95)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病5例，其他4例。常規組男29例，女16例；年齡23～78歲，平均年齡(47.59±12.98)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病5例，其他5例。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[6]：①所有研究對象符合慢性腎衰相關診斷標準；②年齡≥18周歲；③無臨床病歷資料缺失。

1.2.2 排除標準：①入院前3個月內有感染史、重大創傷史、手術史者；②入院前3個月內接受過生毒性藥物者；③原發性甲狀旁腺疾病者或惡性腫瘤者；④交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者。已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.3 研究方法 常規組予以血液透析治療，儀器為德國費森尤斯4008S透析機和FB-130U空心纖維透析器(購自日本尼普洛株式會社)。設定透析液流量為500 ml/min，血液量設定為180 220～25 000 ml/min，透析時間為4 h，3次/周，以3個月作為1個療程。藥物保守治療，即予以尿毒清(廣州康臣，規格20 g/d)口服，使用劑量為4.5 g/d，同時根據患者的尿量適當應用速尿藥物治療，7 d為1個療程，連續治療8個療程。透析組聯合組則予以血液透析聯合血液灌流則在常規組治療的基礎上予以維持性血液透析治療，其中透析機以及透析器與常規組一致，采用一次性使用血管灌流器(購自愛爾血液凈化器材廠)，將血管灌流器和透析器串聯，于血液灌流2 h后再進行血液透析，透析時間為2 h，血液量設定為180 220～250 ml/min，透析液流量為每分鐘500 ml，1次/周，以3個月為1個療程。(2)標本采集：研究對象均于治療前1 d、治療3個月后，于清晨空腹狀態下采集靜脈血5 ml，于3 000 r/min條件下離心10 min，取上層血清保存在-20℃冰箱中待檢。

1.4 觀察指標 分別比較2組治療前后血清PTH、β2-Mg水平，營養狀況相關指標水平，T淋巴細胞亞群指標水平，血清白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-2(IL-2)水平。采用化學發光法檢測PTH；采用放射免疫法檢測β2-Mg水平。營養狀況指標主要囊括前白蛋白(PA)以及轉鐵蛋白(TRF)，通過酶聯免疫吸附法實施檢測，具體操作務必以購自上海酶聯生物科技有限公司的相關試劑盒說明書為準。T淋巴細胞亞群的檢測通過流式細胞儀進行檢測。IL-1、IL-2水平采用酶聯免疫吸附法實施檢測，具體操作務必以購自上海酶聯生物科技有限公司的相關試劑盒說明書為準。

2 結果

2.1 治療前后2組血清PTH、β2-Mg水平比較 治療后聯合組血清PTH、β2-Mg水平均低于常規組(均P<0.05)。見表1。

組別PTH(pg/ml)治療前治療后β2-Mg(mg/L)治療前治療后聯合組421.83±155.77371.66±98.14?38.50±10.5324.08±6.71?常規組420.91±156.05430.18±101.39?38.43±13.2938.57±12.17t值0.0282.7820.0286.994P值0.9780.0070.9780.000

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 治療前后2組營養狀態相關指標水平比較 治療后聯合組PA、TRF水平均高于常規組(均P<0.05)。見表2。

2.4 治療前后2組IL-1、IL-2水平比較 治療后聯合組血清IL-1、IL-2水平均低于常規組(均P<0.05)。見表4。

2.5 慢性腎衰患者營養狀況的影響因素分析 經Logistic回歸分析可得：年齡、未使用血液灌流聯合血液透析治療、炎性反應均是慢性腎衰患者營養狀況較差的獨立危險因素(均P<0.05)。見表5。

3 討論

隨著血液凈化技術的逐年進步以及我國醫保制度的不斷完善，臨床上接受MHD治療的患者日益增加[7-9]。MHD的治療目標在于提高患者的長期生存率以及改善生活質量,然而隨著MHD治療時間的不斷延長，患者可能發生腎性貧血、心血管疾病、繼發性甲狀旁腺功能亢進以及腎性骨病等一系列并發癥，繼而嚴重影響患者的生命健康安全[10-12]。PTH屬于人體內鈣磷代謝的主要調節激素之一，其表達水平的升高可能于體內蓄積，進一步導致機體毒性作用的形成[13,14]。β2-Mg則是分子量為11 800 D的低分子多肽之一，亦是透析相關淀粉樣變性的重要成分，且在腎衰竭時β2-Mg清除出現障礙，繼而引起β2-Mg的蓄積[15,16]。

組別PA(mg/L)治療前治療后TRF(g/L)治療前治療后聯合組701.48±84.85914.73±104.83?3.58±1.016.32±1.14?常規組700.79±84.32731.51±87.79?3.67±0.983.80±1.15?t值0.0398.9890.42910.440P值0.9690.0000.6690.000

注：與治療前比較，*P<0.05

組別CD+4(%)治療前治療后CD+8(%)治療前治療后CD+4/CD+8治療前治療后聯合組34.19±4.1243.76±5.78?32.18±4.3326.01±4.77?1.07±0.201.72±0.37?常規組34.25±4.1336.24±5.6932.04±4.3632.17±5.041.08±0.181.12±0.30t值0.0696.2200.1535.9550.2498.450P值0.9450.0000.8790.0000.8040.000

注：與治療前比較，*P<0.05

組別IL-1(mg/L)治療前治療后IL-2(g/L)治療前治療后聯合組164.92±60.11117.29±55.10?134.59±60.24104.03±51.02?常規組165.03±60.12154.08±57.88?134.63±60.28130.74±54.68?t值0.0093.0880.0032.396P值0.9930.0030.9980.019

注：與治療前比較，*P<0.05

危險因素回歸系數標準誤P值OR值95%CI年齡4.0152.5730.0011.3471.128～5.711未使用血液灌流聯合血液透析治療4.2743.1040.0022.7181.349～10.352炎癥反應6.1104.2230.0052.1141.211～7.529

綜上所述，MHD應用于慢性腎衰患者的治療中，具有顯著的降低血清PTH、β2-Mg水平，同時有效改善機體營養狀況以及提高機體免疫功能，緩解機體微炎癥狀態,具有較高的臨床推廣應用價值。