床邊教學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)過程中的思考和探索

黃彬洋　劉曉瑞　任星　李夢曉　張姍姍

摘? 要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，而床邊教學(xué)也是一種重要教學(xué)手段和方法。該文具體討論了床邊教學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的新特點以及具體運用，分析了該教學(xué)模式在康復(fù)專業(yè)的困境，并提出了解決辦法，為康復(fù)專業(yè)教學(xué)模式改進提供借鑒意義。

關(guān)鍵詞：床邊教學(xué)? 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)? 思考

中圖分類號：H319 ? ?文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）02（c）-0170-02

臨床實習(xí)是我國醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一大環(huán)節(jié)。而我們康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生來說，系統(tǒng)規(guī)范、貼近臨床的臨床教學(xué)是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细裰委煄煹闹匾懽冞^程。關(guān)于康復(fù)治療技術(shù)，是一門應(yīng)用性、實踐性非常強的專業(yè)，不僅要求學(xué)生熟練地掌握康復(fù)技能操作，還要求學(xué)生具有綜合分析問題、解決問題的能力。

提高學(xué)生臨床技能的方式有很多，如病案分析、情景模擬、視頻呈現(xiàn)等方式，而床邊教學(xué)也是一種重要教學(xué)手段和方法。床邊教學(xué)就是臨床的帶教老師結(jié)合病人的病例在住院部病床旁邊的講解教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生將所習(xí)得的醫(yī)學(xué)理論知識，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下用于臨床實踐，從而不斷提高利用所學(xué)知識實際分析解決問題，床邊教學(xué)是強調(diào)以臨床的康復(fù)治療師進行帶教為主導(dǎo)，康復(fù)專業(yè)實習(xí)生為主體，患者為中心的臨床教學(xué)[1]。在前期多篇文獻研究發(fā)現(xiàn)，床邊教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對比，床邊教學(xué)在理論知識與專業(yè)技能的掌握方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[2-3]。

然而我們康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床專業(yè)相比，有一定的特殊性，康復(fù)治療技術(shù)是一門操作性非常強的專業(yè)，對學(xué)生的理論知識和綜合技能的掌握有著嚴(yán)苛的要求，康復(fù)專業(yè)學(xué)生只有具備很強的理論知識儲備和綜合實踐能力，才能成為一名優(yōu)秀的治療師。因此床邊教學(xué)在康復(fù)專業(yè)有自身的特點，康復(fù)專業(yè)的學(xué)生不光要掌握對患者疾病的了解，還要掌握對各種功能障礙的評定。在康復(fù)的床邊教學(xué)中不僅包括病床旁的教學(xué)，更多的是治療床。要求學(xué)生不光是要了解疾病發(fā)展的機制機理，更多的還是對患者功能障礙的評定和治療，更加注重專業(yè)實踐操作。我們更多的是指導(dǎo)患者后期的功能鍛煉使之最后能參與社會、回歸社會。康復(fù)床邊教學(xué)要求患者必須意識清醒，能配合治療師，這就能充分調(diào)動患者的自主能動性。在PT床上進行肌力、肌張力、協(xié)調(diào)、平衡等的評定，以及良肢位擺放、橋式運動等。因此床邊教學(xué)賦予康復(fù)治療專業(yè)更廣泛的內(nèi)涵與意義。

另一方面，筆者在多年的帶教過程中，也收集整理了康復(fù)治療技術(shù)在床邊教學(xué)模式出的困境和問題，并通過對其原因的分析，并且提出了相應(yīng)的對策，希望能對完善康復(fù)治療專業(yè)床邊教學(xué)模式提供幫助。康復(fù)專業(yè)的床邊教學(xué)模式存在以下幾點問題。

1? 實習(xí)安排不合理讓床邊教學(xué)陷入困境

臨床實習(xí)是對我們康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生把學(xué)校里面所習(xí)得的康復(fù)知識進行臨床印證和再現(xiàn)，所以，在床邊教學(xué)中的內(nèi)容應(yīng)該包含基本康復(fù)技能的學(xué)習(xí)和臨床思維的培養(yǎng)兩方面內(nèi)容。但有關(guān)調(diào)查研究提示，在目前的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中，一部分帶教老師通常只重視具體的操作以及康復(fù)技能培訓(xùn)，忽略了整體觀指導(dǎo)下的康復(fù)臨床思維的培養(yǎng)。這就導(dǎo)致康復(fù)專業(yè)的實習(xí)同學(xué)雖然掌握了部分基本的技能，但當(dāng)遇到患者情況有變化或遇到情況相似的患者時，卻不知從何入手。而且康復(fù)治療專業(yè)存在特殊性，僅依靠學(xué)校學(xué)的理論知識，用死記硬背的方法，不去動手操作，永遠發(fā)現(xiàn)不了自己的問題所在，也根本不能有效解決所遇到的臨床問題。

2? 帶教老師因素讓床邊教學(xué)流于形式

部分帶教老師的相關(guān)意識欠缺，部分康復(fù)治療師的帶教老師不放心讓實習(xí)同學(xué)獨立進行康復(fù)治療技術(shù)操作。之所以不放心讓實習(xí)生獨立進行康復(fù)技能操作，其中一個很重要的一個原因是，康復(fù)實習(xí)生出現(xiàn)的差錯是由帶教老師承擔(dān)責(zé)任，另外一個原因是帶教老師臨床工作繁忙，無暇顧及實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。例如，在針灸治療中老師一般扎完針后就由學(xué)生進行上電針和取針、拔罐等操作，很多的學(xué)生在進科室后沒有經(jīng)過科室內(nèi)的系統(tǒng)指導(dǎo)，上電針時經(jīng)常就把電針開得很大，或者取針時漏針在病人身上，拔罐的時間沒掌握好給病人拔出水泡等一系列不規(guī)范的操作給病人造成了心理和身體的不良影響，這些都是導(dǎo)致實習(xí)生臨床經(jīng)驗不夠豐富、臨床技能掌握不足的原因。

3? 醫(yī)患因素讓床邊教學(xué)不能真正實施

目前當(dāng)今社會的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，導(dǎo)致病人及家屬對床邊教學(xué)持抵觸的態(tài)度。每次進行床邊教學(xué)時會有大量的老師和同學(xué)圍觀，如果事先沒有做好充分的解釋說明，這會給心理脆弱的病人造成心理上的負(fù)擔(dān)，尤其是對待年幼患者。在康復(fù)的床邊教學(xué)中帶教老師和同學(xué)不僅會反復(fù)詢問病人病史，還會對其進行必要的檢查和評定，觸碰患者的肢體，比如球海綿體檢查等，涉及到病人的隱私，這時就要對患者進行充分的溝通說明，充分尊重患者的意愿。除此之外，還有個別實習(xí)生自身專業(yè)性不強，在和病人交談時注意力不集中，沒有耐心，甚至嬉笑，這都對醫(yī)患關(guān)系造成了不良的影響。

而對以上問題的解決辦法，首先要制定合理教學(xué)計劃，臨床實習(xí)管理良效有序進行的前提是要建立健全規(guī)范、合理的實習(xí)制度與計劃，使得實習(xí)工作可以合理地開展，給帶教老師和實習(xí)生指明了方向。在入科時進行一次關(guān)于康復(fù)專業(yè)知識的入科考試，方便學(xué)生查漏補缺，然后應(yīng)該并帶領(lǐng)同學(xué)熟悉科室內(nèi)的器械，康復(fù)科器材較為多而復(fù)雜，指導(dǎo)每位學(xué)生科學(xué)規(guī)范地使用。

其次，加強帶教老師的帶教意識。帶教老師應(yīng)做好表率，臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實際提供了機會，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，對于學(xué)生專業(yè)角色的形成、社會責(zé)任感的建立等是有幫助的。帶教老師的帶教水平直接影響了學(xué)生實習(xí)過程中以及后面工作中的臨床思維能力，所以提高帶教老師的床邊教學(xué)能力相當(dāng)重要。

最后，要注意醫(yī)患溝通，處理好醫(yī)患關(guān)系。在床邊教學(xué)的過程中帶教老師應(yīng)通過自身的言傳身教體現(xiàn)出對病人的尊重及人性關(guān)懷。床邊教學(xué)是圍繞病人展開的教學(xué)，教學(xué)的對象不光包括了有專業(yè)理論知識的學(xué)生，還包括了對病情一知半解的患者以及其家屬，因此床邊教學(xué)也是另一種形式的“病情告知”以及“健康宣教”，而帶教老師是可以通過言傳身教向?qū)W生演示醫(yī)患溝通、與病人情感交流的過程。規(guī)范的床邊教學(xué)不僅能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，也能增加患者的參與感。

4? 結(jié)語

康復(fù)治療技術(shù)是一門應(yīng)用性極強的專業(yè)，臨床實習(xí)過程中由老師帶教的床邊教學(xué)是培養(yǎng)合格康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才的關(guān)鍵內(nèi)容。而當(dāng)今我國的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)尚處于發(fā)展階段，而床邊教學(xué)是一項非常能夠提升學(xué)生臨床思維、康復(fù)技能的教學(xué)模式，應(yīng)該進一步挖掘其涵義、范圍以及進一步應(yīng)用。

參考文獻

[1] 荊玨華，周云.床邊教學(xué)在骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：232-233.

[2] 陳悅.床邊教學(xué)提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（22）：177.

[3] 田偉，袁妮妮.床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科臨床教學(xué)中的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：182，184.

①基金項目：四川省教育廳一般項目（項目編號：18SB0433）;四川護理職業(yè)學(xué)院教改課題（項目編號：2019RWSY34、20

19RWSY35）。

作者簡介：黃彬洋（1988—），男，漢族，四川成都人，碩士，講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床科研與教學(xué)。