椎間孔鏡治療術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的干預(yù)效果

左越

摘要：目的 ?分析椎間孔鏡治療術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的干預(yù)效果。方法 ?收集我院2018年7月～2019年5月腰椎間盤突出患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組手術(shù)優(yōu)良率、干預(yù)前后疼痛情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?觀察組優(yōu)良率為95.65%，高于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組RMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腰椎間盤突出患者采用椎間孔鏡治療后疼痛護(hù)理干預(yù)的效果較好，有助于提高手術(shù)優(yōu)良率，降低患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;椎間孔鏡;疼痛護(hù)理;生活質(zhì)量;疼痛評(píng)分

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）06-0181-03

Abstract：Objective ?To analyze the interventional effects of lumbar discectomy in patients with lumbar disc herniation after intervertebral foraminal surgery.Methods ?A total of 46 patients with lumbar disc herniation from July 2018 to May 2019 in our hospital were collected and divided into observation group and control group by random number table method， with 23 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group combined with pain nursing intervention on the basis of the control group. The surgical excellence rate， pain before and after intervention， and quality of life were compared between the two groups.Results ?The excellent rate in the observation group was 95.65%， which was higher than 65.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were lower than before the intervention， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the RMQ scores of the two groups were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Patients with lumbar disc herniation who have undergone lumbar discectomy have better effects of pain nursing intervention， which can help improve the excellent operation rate， reduce the pain level of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Lumbar disc herniation;Foraminal;Pain care;Quality of life;Pain score

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是骨科常見疾病，表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腰部及腿部疼痛，發(fā)病率較高[1]，盡快消除疼痛、恢復(fù)功能是治療的目 標(biāo)[2]。椎間孔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)是常用于治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)，療效較好，但術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后也有重要影響[3]。常用的護(hù)理措施包括術(shù)前了解患者的病情，指導(dǎo)注意事項(xiàng)，術(shù)后密切觀察病情等，但干預(yù)效果欠佳。疼痛護(hù)理是教會(huì)患者掌握評(píng)價(jià)疼痛的方法，干預(yù)患者的不良情緒等措施。本研究觀察了疼痛護(hù)理干預(yù)在椎間孔鏡治療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年7月～2019年5月天津市第三中心醫(yī)院分院行腰椎間盤突出手術(shù)治療的患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各23例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。觀察組男性13例，女性10例，年齡36～59歲，平均年齡（37.41±5.26）歲;病程2～15個(gè)月，平均病程（6.86±1.92）個(gè)月。對(duì)照組男性12例，女性11例，年齡38～57歲，平均年齡（36.25±4.93）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（7.08±2.41）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前了解患者的病情，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，術(shù)后密切觀察病情變化，必要情況下給予對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛護(hù)理，具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行教育，提高對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，掌握評(píng)估疼痛的方法;②對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，告知患者不良情緒可能降低耐受力;節(jié)律性呼吸及意象干預(yù)可減輕疼痛。通過耐心傾聽患者對(duì)疾病的感受，給予心理疏導(dǎo);③舒適干預(yù)選擇輕松的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力。創(chuàng)造輕松的氛圍，減輕患者的不良情緒，緩解疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，給予精神上安慰達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的;④該監(jiān)測(cè)患者的生命體征及肌肉的緊張度了解患者疼痛的程度;指導(dǎo)患者上下床的方法，當(dāng)疼痛程度較大時(shí)給予芬必得等藥物進(jìn)行治療;⑤選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單的鍛煉方法如直腿抬高法進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組療效優(yōu)良率、干預(yù)前后疼痛情況及生活質(zhì)量。

1.3.1療效評(píng)價(jià) ?①優(yōu)：直腿抬高≥70°，行走≥2 km，腰痛和腿痛消失;②良：疼痛明顯減輕，活動(dòng)度明顯改善;③可：疼痛減輕，活動(dòng)度改善。④差：癥狀無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛情況 ?采用視覺模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，在紙上面畫一條線，一端為0，一端為10，10分表示劇痛，分值越高表明疼痛越明顯。

1.3.3生活質(zhì)量 ?采用RMQ對(duì)生活質(zhì)量包括站、坐、行走、穿衣、工作等24項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?使用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率比較 ?觀察組優(yōu)良率為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAS評(píng)分比較 ?干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組RMQ評(píng)分比較 ?干預(yù)前兩組RMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組RMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腰椎間盤突出是一種腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂等刺激、壓迫馬尾神經(jīng)根引起的綜合癥[4]，治療包括保守和外科治療等。近年來椎間孔鏡逐漸成為主要的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快。腰椎間盤突出患者常表現(xiàn)為腰部疼痛，有的患者甚至出現(xiàn)間歇性跛行及運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

疼痛是人體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，可能對(duì)患者的精神狀態(tài)造成影響，恐懼的心理加重疼痛[5]，從而影響術(shù)后恢復(fù)。此外疼痛可能影響內(nèi)臟反射，導(dǎo)致自主神經(jīng)異常，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心律失常等。由于護(hù)士對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)不足，疼痛護(hù)理尚未成為常規(guī)護(hù)理工作，只在患者要求止痛時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，減輕疼痛成為護(hù)理的基本工作[6]，疼痛護(hù)理的目的是使患者積極配合治療[7]。腰椎間盤突出患者本身常常伴有疼痛，術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，并專業(yè)的指導(dǎo)功能鍛煉，有助于減少肌肉粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;幫助患者了解腰椎間盤突出的知識(shí)，有利于病情的康復(fù)[8]。

有研究顯示[9]，對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者疼痛減輕，提高生活質(zhì)量。本研究中觀察組優(yōu)良率為95.65%，高于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組RMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)論一致。說明疼痛護(hù)理對(duì)椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出患者的恢復(fù)起到積極的作用，能夠緩解患者的焦慮情緒，指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，腰椎間盤突出患者采用椎間孔鏡治療中采取疼痛護(hù)理干預(yù)的效果較好，有助于緩解患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-06-06;修回日期：2019-06-25

編輯/宋偉