眼前節堿燒傷的治療體會

張效

摘要：目的 ?探討眼前節堿燒傷的臨床及治療方法。方法 ?選取2018年1月～2019年1月在我院診治的62例眼前節堿燒傷患者臨床資料為研究對象，Ⅰ～Ⅱ度燒傷給予維生素C+氯霉素+四環素治療。Ⅲ～Ⅳ度燒傷給予球結膜下注射維生素C加肝素+可的松眼藥水+四環素治療，觀察不同燒成程度患者臨床治療效果。結果 ?62例患者經積極治療后，痊愈46例、優10例、良4例、差2例，優良率為96.77%;Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，視力均在0.6以上;Ⅲ度12例患者中痊愈4例，優8例，視力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少許新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但無角膜穿孔和眼瞼粘連。結論 ?眼前節堿燒傷患者，臨床應依據燒傷程度給予多次、反復沖洗腐蝕化學液體，并配合結膜下注射維生素C、氯霉素眼藥以及全身應用抗生素進行治療，以實現滿意的治療效果。

關鍵詞：眼前節;堿燒傷;維生素C

中圖分類號：R135 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.066

文章編號：1006-1959（2020）06-0189-02

Abstract：Objective ?To explore the clinical and treatment methods of Alkali burns in the eyes.Methods ?The clinical data of 62 patients with Alkali burns in the eyes who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. Vitamin C + chloramphenicol + tetracycline was used in the treatment of Ⅰ～Ⅱdegree burns. Ⅲ～Ⅳ degree burns were treated by subconjunctival injection of vitamin C plus heparin + cortisone eye drops+tetracycline， observe the clinical treatment effect of patients with different firing degrees.Results ?After active treatment in 62 patients， 46 cases were cured， 10 cases were excellent， 4 cases were good， and 2 cases were poor. The excellent and good rate was 96.77%; 42 cases of Ⅰ to Ⅱ degree were cured， and the vision was above 0.6;12 cases were Ⅲ degree Four patients recovered， 8 excellent， and vision ranged from 0.08 to 0.3， of which 7 patients had variegated plaques and a few new blood vessels; Among the 4 patients with grade Ⅳ， 3 were good and 1 was poor. They all had variegated ridges and neovascularization， but no corneal perforation and eyelid adhesion.Conclusion ?For patients with Alkali burns in the eyes，the patients should be given multiple and repeated washings of corrosive chemical fluids in accordance with the degree of burns， and combined with subconjunctival injection of vitamin C， chloramphenicol eye drops， and systemic antibiotics to achieve a satisfactory therapeutic effect.

Key words：Anterior segment;Alkali burns;Vitamin C

眼前節堿燒傷（alkali burns in the eyes）是臨床較嚴重的門診急癥，臨床多數患者損傷程度較輕，個別燒傷十分嚴重，嚴重者甚至無法進行清洗辨認眼內情況。對于眼前節堿燒傷患者臨床應及時給予有效急救，避免眼部燒傷加重，最大化保護患者的眼部安全。本研究結合2018年1月～2019年1月在我院在診治的62例眼前節堿燒傷患者臨床資料，分析眼前節堿燒傷的治療方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在天津市津南醫院在診治的62例眼前節堿燒傷患者臨床資料為研究對象。納入標準：①均符合臨床眼前節堿燒傷診斷標準[1];②年齡12～53歲。排除標準：①合并心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者;②精神障礙，合并感染不能控制者。其中男性34例，女性28例;年齡12～43歲，平均年齡（36.72±9.22）歲;燒傷程度按全國眼外傷職業眼病學組通過的分度標準：Ⅰ度22例（32只眼）、Ⅱ度20例（24只眼）、Ⅲ度12例（15只眼）、Ⅳ度4例（5只眼）。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 Ⅰ～Ⅱ度燒傷患者 ?立即采用1%丁卡因（南京新百藥業有限公司，國藥準字H20084330，規格： 50 mg）表面麻醉，然后用500 ml生理鹽水加0.2 g維生素C注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020640，規格：25 ml∶1 g）反復沖洗，主要沖上下穹窿部，徹底將化學物質沖洗干凈，連續沖洗1～2 min，再用0.25% 氯霉素眼藥水（永光制藥有限公司，國藥準字H20063685，規格：8 ml/瓶） 8 ml 加維生素C注射液0.5 g用注射器局部頻繁滴眼，并配合口服四環素片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41020699，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d全身治療。

1.2.2 Ⅲ～Ⅳ度燒傷患者 ?與Ⅰ～Ⅱ度燒傷患者沖洗方法相同，在完全沖洗后，于球結膜放射狀剪開3～4處，繼續用500 ml生理鹽水加0.2 g維生素C注射液反復沖洗，之后于球結膜下注射維生素C 0.5 g加肝素（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20040118，規格：0.4 ml∶4100AXaIU）500 U，1次/d，連續治療10～15次，之后改為球結膜注射維生素C，0.5 g/次，1次/d，連續治療1周。球結膜注射維生素C后用1%阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規格：2.5g∶25 mg）充分散瞳，如未散開者，球結膜下注射散瞳合劑，即4%丁卡因、1%阿托品和0.1%腎上腺素等量混合為 0.2～0.5 ml，每天換藥時用棉簽插入上下穹窿部，分離至球結膜創面愈合為止。此外，應配合全身治療，與對照組方法相同。待角膜創面愈合，局部滴可的松眼藥水（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021091，規格： ? 3 ml∶15 mg）。

1.3療效評定標準

1.3.1療效 ?痊愈：眼角膜恢復如常，無云翳或存在輕度云翳;優：眼角膜存在云翳，新生血管少于角膜面的1/3;良：角膜愈合，存在白斑，新生血管少于角膜面的1/3;差：在3級痊愈基礎上存在眼瞼球粘連。優良率=（痊愈+優）/總例數×100%[2]。

1.3.2角膜痊愈標準 ?熒光染色陰性，采用0～12分制記錄，染色結果>8分為陽性，陰性角膜染色無著色或點狀著色少于5[3]。

1.4統計學方法 ?使用自動評分計算器Excel 2015版本錄入數據，計數資料使用（n）和（%）進行描述。

2結果

2.1臨床優良率 ?62例患者經積極治療后，痊愈46例、優10例、良4例、差2例，優良率為96.77%。

2.2臨床恢復情況 ?Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，視力均在0.6以上;Ⅲ度12例患者中痊愈4例，優8例，視力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少許新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但無角膜穿孔和眼瞼粘連，為角膜移植手術提供了條件。

3討論

隨著化工工業的發展，眼前節堿燒傷在眼外傷中也占有一定的比例。嚴重堿燒傷眼部嚴重損害，臨床治療難度較大。眼前節堿燒傷治療原則關鍵在于緊急搶救、改善營養紊亂、減輕炎癥反應，創造條件使咽部組織迅速而無并發癥的愈合[4]。對于嚴重角膜混濁待角膜上皮修復、炎癥控制，采用手術治療例如板層角膜移植或穿透角膜移植等。對于角膜上皮化應聯合自體或異體角膜緣及羊膜移植。

故在眼前節堿燒傷急診中，應積極給予現場急救，堿燒傷后會與角膜發生皂化反應，逐層深入角膜深層，臨床應盡早沖洗眼部，可選用維生素C，因其有中和堿性物質的作用，可有效減輕損傷。徹底清除有毒物質，最大限度縮短堿性物質與眼部組織的接觸時間。沖洗是否及時、徹底，直接影響預后效果。由于沖洗主要應用含有維生素C的生理鹽水，通過反復、多次、大量沖洗，容易發生感染。故應使用抗生素滴眼液，以防止眼前節發生局部感染。需要注意的是燒傷后患眼畏光、流淚，并伴有炎癥眼瞼痙攣，影響充分沖洗，在沖洗過程中應充分暴露結膜嚢，在醫院可用注射器伸入上下結膜穹窿沖洗。如果有固定體物質，應充分暴露穹窿部，用棉簽將固體物質拭出。眼前節堿燒傷后，堿性物質會溶解脂肪和當柏芝，與組織接觸后會很快滲透，使細胞壞死。臨床依據堿燒傷程度、特點，爭分奪秒的沖洗，并輔以相關治療，將燒傷程度降到最低是臨床治療目的。

本研究結果顯示，62例患者經積極治療后，痊愈46例、優10例、良4例、差2例，優良率為96.77%，表明臨床依據燒傷分度給予積極治療和處理，可獲得搞得優良率，與孫燚[5]報道基本相仿。同時Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，視力均在0.6以上，Ⅲ度12例患者中痊愈4例，優8例，視力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少許新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但無角膜穿孔和眼瞼粘連，為角膜移植手術提供了條件。由此可見，對眼前節堿燒傷患者進行急救的同時，給予維生素C、0.25%氯霉素眼藥水等輔助治療，可減輕結膜局部炎癥反應，消除水腫。同時可有效預防角膜潰瘍、穿孔，為移植手術提供良好的基礎。對于部分燒傷嚴重患者，及時有效的治療，也最大化降低了眼損傷程度，有效改善預后效果。

綜上所述，對眼前節堿燒傷患者要積極地進行急救，多次、反復沖洗腐蝕化學液體，減少損傷。與此同時，結膜下要進行注射維生素C、氯霉素眼藥水以促進眼球恢復。同時還應對患者進行預防眼部感染治療，以提高臨治療效果。

參考文獻：

[1]劉迎慶，陳博宇.眼部堿燒傷126例綜合治療臨床分析[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（2）：74-76.

[2]趙偉，周瑾，郭夢翔，等.地塞米松對堿燒傷后大鼠角膜核轉錄因子-KB活化的影響[J].眼科新進展，2014，33（7）：614-617.

[3]劉春民，徐錦堂.角膜堿燒傷血清特異性抗體的變化特征[J].眼科研究，2014，16（4）：248-250.

[4]劉興標，覃文勇，黃華.重度眼堿燒傷早期新鮮羊膜移植的療效分析[J].華夏醫學，2015，18（3）：423-424.

[5]孫燚.眼角膜堿燒傷治療的臨床分析[J].中國處方藥，2016， 14（10）：124-125.

收稿日期：2019-09-18;修回日期：2019-09-30

編輯/馮清亮