小組工作在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的作用研究

王璟秋

摘 要：自閉癥兒童又稱孤獨(dú)性障礙兒童，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于自閉癥的病因還不完全清楚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年我囯自閉癥兒童數(shù)量將近200余萬(wàn)，但兒童自閉癥患者數(shù)量仍以每年15%左右的速度增長(zhǎng)。文章中選取了某市5名自閉癥兒童，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、實(shí)地觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法，進(jìn)行了前期調(diào)研，主要運(yùn)用小組工作方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)5名自閉癥兒童的實(shí)際情況，在小組中設(shè)計(jì)了6次活動(dòng)，選取了音樂(lè)療法、游戲療法和繪畫(huà)療法等多種小組主題，力求通過(guò)小組訓(xùn)練以互動(dòng)模式使自閉兒童能夠融入社會(huì)，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：小組工作;自閉癥兒童;康復(fù)訓(xùn)練

就目前自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練而言，重點(diǎn)研究集中于心理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域中至今未找到根治自閉癥兒童的有效治療方法，通過(guò)藥物治療只能短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情，減輕自閉癥兒童的不良情緒，最大限度的減輕自閉癥兒童的攻擊性和固執(zhí)行為。但實(shí)際上，對(duì)于自閉癥兒童的治療，最主要是要讓他們盡快融入集體，較好的適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

一、文獻(xiàn)回顧

國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練主要從兩方面進(jìn)行，即“理論和實(shí)證”。理論方面主要從自閉癥兒童認(rèn)知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、機(jī)體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等多個(gè)方面進(jìn)行。關(guān)于自閉癥的發(fā)病原因，有研究表明白閉癥兒童的發(fā)病與孕產(chǎn)期不良因素密切相關(guān)，另外部分學(xué)者認(rèn)為很多學(xué)者認(rèn)為兒童自閉癥還存在隱性基因遺傳。實(shí)證研究從自閉癥兒童自身疾病狀況和家庭因素兩方面進(jìn)行。李宗華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的家庭承受的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力非常大，亟待政府及社會(huì)各界給予積極的援助和精神支持。賴仲泰等研究，對(duì)于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)結(jié)合以往康復(fù)和臨教育的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，結(jié)合“波特奇”方法對(duì)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行研究，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人日常的教育方式，以此提高自閉兒童的治愈率。

國(guó)外對(duì)于自閉癥兒童研究較早且內(nèi)容豐富。美國(guó)精神心理學(xué)家肯納曾對(duì)11名自閉癥兒童的特征總結(jié)如下，拒絕他人的近距離接觸、基本不說(shuō)話或者根本不說(shuō)話、經(jīng)常反復(fù)機(jī)械化動(dòng)作、對(duì)外界十分敏感并容易受驚嚇。國(guó)外對(duì)于自閉癥兒童的教育分為兩種，“全面融合性教育和全面接納性教育”，全面接納性教育，將自閉兒童和正常兒童安置在同一所學(xué)校，接受普通教育，這種教育方式有利于自閉癥兒童獲取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。全面融合性教育則是鼓勵(lì)自閉兒童多與正常同齡兒童進(jìn)行互動(dòng)。總之，大部分國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：即使是重度自閉的兒童也要與普通學(xué)生一起接受教育，減少人們及社會(huì)對(duì)自閉兒童的歧視與排斥。

二、小組工作方法

文章中小組工作方法是指運(yùn)用社會(huì)工作的技巧和相關(guān)理論，針對(duì)自閉癥兒童的心理、生理、社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題，通過(guò)小組成員間的互助和凝聚力對(duì)個(gè)人進(jìn)行輔導(dǎo)和治療，滿足自閉癥兒童工具性需求和情感性需求的過(guò)程。

三、服務(wù)對(duì)象的選取

本研究釆用了實(shí)地觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法，將某市5名自閉癥兒童作為本次小組活動(dòng)的服務(wù)對(duì)象。對(duì)于自閉癥兒童的抽取原則是，5歲左右的自閉癥兒童，自閉癥兒童存在的障礙較輕，有改善的可行性。參加小組活動(dòng)時(shí)，全程有監(jiān)護(hù)人陪同，兒童具有較為典型的自閉癥特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)人對(duì)于兒童自閉癥行為改變有強(qiáng)烈的愿望，并積極參與配合本次研究。通過(guò)調(diào)查顯示，5名自閉癥兒童普遍存在語(yǔ)言表達(dá)障礙，情緒失控、缺乏興趣與愛(ài)好，認(rèn)知能力有障礙等方面的問(wèn)題。

四、小組工作原則

無(wú)條件接納原則。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)懷有一顆真誠(chéng)的心，去接納和對(duì)待小組的每一位成員，獲得小組成員的認(rèn)可，與自閉癥兒童建立良好的信任關(guān)系。非批判原則。作為引導(dǎo)者的社會(huì)工作者，工作中不能帶有色的眼鏡看待自閉癥兒童，要耐心和公平的對(duì)待每位小組組員。個(gè)別化原則。開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，社工應(yīng)當(dāng)意識(shí)到自閉癥兒童具有共性，但也存在差異，因此對(duì)待小組中的不同成員應(yīng)制定不同的方案。小組介入中，應(yīng)充分考慮每位成員自身的特殊性，要有相信小組成員進(jìn)步和改變的信心。循序漸進(jìn)原則。小組活動(dòng)應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸激發(fā)小組成員的積極性和興趣，社工在每一節(jié)小組結(jié)束之后對(duì)小組任務(wù)和小組開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，注重每一次小組的有效銜接，依次推進(jìn)。另外，社工在小組中應(yīng)為兒童創(chuàng)造積極、民主、愉快的活動(dòng)氛圍，調(diào)動(dòng)其積極性，為自閉癥兒童表達(dá)自我感受提供良好條件。

五、小組社會(huì)工作在自閉癥兒童康復(fù)中的社會(huì)工作務(wù)實(shí)研究

在小組開(kāi)始初期，兒童需要在家長(zhǎng)的陪同下參加小組，家長(zhǎng)陪伴在在身邊，能夠幫助自閉癥兒童緩解恐懼感，緊張感，較快適應(yīng)小組。由于自閉癥兒童具有一定的特殊性，因此在自我介紹環(huán)節(jié)過(guò)程中是也較為重要，社工應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)自閉癥兒童在這一過(guò)程中學(xué)會(huì)安靜和運(yùn)用非語(yǔ)言表達(dá)。這也是彼此熟悉的一個(gè)過(guò)程，在一定程度上能夠消除自閉癥兒童的不良情緒。

小組具體分為以下流程：首先，在了解小組成員基本信息的基礎(chǔ)上，形成小組活動(dòng)目標(biāo)，社工應(yīng)根據(jù)小組不同階段出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整和進(jìn)一步完善小組方案，真誠(chéng)接納每位成員。在這個(gè)小組集體中，對(duì)小組成員應(yīng)正確積積向上的引導(dǎo)，對(duì)待不同兒童應(yīng)用釆取個(gè)別化原則，不要隨便評(píng)論成員的個(gè)人行為。其次，制定小組總體目標(biāo)。社會(huì)工作者引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)合作、溝通技巧，提高自閉兒童與社會(huì)交往的能力。幫助兒童提高自身的語(yǔ)言表達(dá)能力、認(rèn)知能力、行為協(xié)調(diào)等方面的能力，減輕社會(huì)交往障礙。同時(shí)幫助監(jiān)護(hù)人改善治療與教育環(huán)境，減輕教育壓力。最后是制定出小組階段性的目標(biāo)。

在小組中，主要運(yùn)用三種治療方法，“小組游戲治療法、小組音樂(lè)療法和小組繪畫(huà)療法”。每一次小組活動(dòng)中，都設(shè)立游戲環(huán)節(jié)，通過(guò)游戲營(yíng)造輕松愉快的氛圍，不僅減少兒童的陌生感，使兒童感到愉快和放松，而且通過(guò)有趣的游戲環(huán)節(jié)，讓自閉癥兒童在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)到合作、溝通技巧。在第二、三次小組中設(shè)立了音樂(lè)療法，通過(guò)音樂(lè)釋放兒童的不良情緒，在培養(yǎng)兒童韻律感的同時(shí)，使兒童能夠分享和表達(dá)自己的情緒。將音樂(lè)作為指令，促進(jìn)兒童之間的友好互動(dòng)，使其心理健康發(fā)展。在小組第四、五次活動(dòng)中，運(yùn)用繪畫(huà)療法，通過(guò)認(rèn)圖，培養(yǎng)兒童對(duì)顏色的敏感，以及對(duì)相關(guān)圖片和圖形的認(rèn)知。通過(guò)繪畫(huà)的形式，讓兒童宣泄自身的負(fù)面情緒，與此同時(shí)，培養(yǎng)兒童的繪畫(huà)興趣，制造與他人溝通的共同話題，最終使兒童消除刻板行為，提高社交能力。第六次小組活動(dòng)是對(duì)前面五次活動(dòng)的一個(gè)總結(jié)，在第六次小組活動(dòng)中，社工應(yīng)處理好與小組成員的分離情緒，與小組成員一起回顧整個(gè)服務(wù)的過(guò)程，進(jìn)一步鞏固小組成員所取得的進(jìn)步。

在小組結(jié)束之后，社工對(duì)自閉癥兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行了回訪，在訪談中了解到，這5名自閉癥兒童通過(guò)參與小組活動(dòng)后，均有不同程度的進(jìn)步，尤其在認(rèn)知能力和情緒穩(wěn)定、行為能力、溝通能力等方面有所提升。小組成員回到家中，能夠較好的重復(fù)在小組中學(xué)習(xí)的技能，發(fā)脾氣的次數(shù)也比參加小組之前有所下降，能夠和父母很好的溝通，也比以前聽(tīng)話了很多。通過(guò)家長(zhǎng)的反饋，自閉癥兒童家長(zhǎng)對(duì)于此次小組的開(kāi)展持有肯定的態(tài)度，認(rèn)為小組的主題設(shè)計(jì)較為合理，能夠幫助家長(zhǎng)分擔(dān)一些壓力，使家長(zhǎng)對(duì)孩子的康復(fù)抱有信心和期待。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在自閉癥兒童康復(fù)治療過(guò)程中運(yùn)用小組工作方法介入，不僅能夠提升了自閉癥兒童的認(rèn)知能力、溝通能力、行為能力等，而且在某種程度上，也緩解了自閉癥兒童照護(hù)者所面臨的心理壓力。幫助自閉癥兒童擺脫了日常生活中面臨的不公平待遇和歧視，同時(shí)也能幫助即將入學(xué)的兒童盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

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