腹腔鏡手術對腸旋轉不良患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響

譚卓宏

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術對腸旋轉不良患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響。方法：選取2015年12月-2018年12月本院收治的60例腸旋轉不良患兒為研究對象，依據治療方式的不同分為對照組（開腹手術，30例）和觀察組（腹腔鏡手術，30例）。比較兩組術后復發率、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、術前及術后的餐前及餐后胃腸激素水平。結果：兩組術后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術前，兩組餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后，觀察組餐前及餐后胃腸激素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術對腸旋轉不良患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響相對較好，在本類患兒中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 腸旋轉不良 術后復發 胃腸功能恢復

[Abstract] Objective： To observe and investigate the influence of laparoscopic surgery for postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with malrotation of intestine. Method： A total of 60 children with malrotation of intestine from December 2015 to December 2018 were chosen as the research object，and they were divided into the control group （open surgery， 30 cases） and observation group （laparoscopic surgery， 30 cases）， according to differences of treatment methods. The postoperative recurrence rates， recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time， pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels before and after the surgery of two groups were compared. Result： The postoperative recurrence rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of two groups before the surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of the observation group after the surgery were higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has a relatively good effect on postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with intestinal malrotation， and has a relatively high application value in this class of children.

腸旋轉不良的腸旋轉運動發生障礙，在嬰兒及兒童期較為常見，可導致腸梗阻等不良情況，嚴重威脅著患兒的生命安全，因此臨床對于腸旋轉不良患兒的重視程度極高，與本類患兒相關的治療研究仍以手術為主[1]。而小兒患者的手術耐受多較差，因此手術方式的選取方面是研究重點。腹腔鏡手術在腸旋轉不良患兒中的應用占比不斷提升，效果受肯定程度較高，但是關于腹腔鏡手術對患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響仍少見[2-3]，尤其是術后復發的影響研究極為必要。故本研究筆者就本方面進行細致探究，以進一步了解腹腔鏡手術在腸旋轉不良患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年12月本院收治的60例腸旋轉不良患兒作為研究對象。納入標準：符合腸旋轉不良的小兒;符合手術指征。排除標準：合并其他先天性疾病;呼吸窘迫及缺氧缺血;心肝腎等功能障礙;凝血功能障礙;合并感染。依據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒進行開腹手術治療，常規術前檢查，麻醉后患兒以仰臥位接受手術治療，于右上腹做橫切口，進入腹腔后進行病灶探查，以逆時針的方式將扭轉部分進行糾正，依次進行各個部位筋膜的松解，將十二指腸放置于右側，同時進行拉直，然后松解腹膜索帶，將腸系膜進行處理，并切除闌尾。觀察組患兒進行腹腔鏡手術治療，常規術前檢查，麻醉后，患兒以仰臥位接受手術治療，于臍環的下緣置入Trocar，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在6～8 mm Hg，然后將兩個3 mm的Trocar置入，探查病灶，左右手分別持抓鉗對腸系膜中部及左側腹部小腸系膜進行處理，將十二指腸放置于右側，同時進行拉直，然后松解腹膜索帶，將腸系膜進行處理，并切除闌尾。

1.2.2 檢測方法 于術前及術后3、5 d采集兩組患兒的餐前及餐后血標本，離心機進行離心，離心后取血清進行檢測，檢測指標為胃腸激素水平，包括胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性腸肽（VIP），以酶聯免疫法（ELISA）試劑盒進行定量檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組術后2、4、6個月復發率，比較兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、術前及術后的餐前及餐后胃腸激素水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男18例，女12例;胎齡4.0～28.0 d，平均（7.8±1.8）d;體重2.0～8.2 kg，平均（4.1±0.5）kg;旋轉情況：<360°

21例，≥360° 9例。觀察組中，男19例，女11例;胎齡4.5～29.0 d，平均（7.9±1.6）d;體重2.0～8.5 kg，平均（4.3±0.3）kg;旋轉情況：<360° 20例，≥360° 10例。兩組患兒性別、胎齡、體重與旋轉情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后2、4、6個月復發情況比較 兩組術后2、4、6個月復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.111、3.125、3.203，P=0.002、0.002、0.001），見表2～4。

2.4 兩組術前、術后的餐前與餐后胃腸激素水平比較 術前，兩組餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組餐前及餐后胃腸激素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5、6。

3 討論

腸旋轉不良在小兒中并不罕見，本病患兒的腸道異位及腸系膜附著不全，主要以新生兒為主，對患兒的危害較大，甚至可導致死亡等嚴重情況發生，因此對腸旋轉不良患兒進行治療的需求較高[4-5]。臨床中以手術治療腸旋轉不良的研究多見，而不同的手術方式對患者的治療效果研究存在一定的差異，且涉及患兒術后的各方面康復速度等。加之小兒患者的機體耐受力較差，因此對于手術的要求相對較高[6-7]。腹腔鏡手術在臨床中具有越來越高的應用率，本類手術在各類小兒患者中的應用率較高，其中應用于腸旋轉不良患兒中的肯定性研究可見[8-10]，但是對于本類手術的細致效果與價值探究的仍相對匱乏。另外，本病作為對消化系統影響較大的方面，患兒的胃腸功能是研究較多的方面。除腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間等指標外，胃腸激素在其中的監測意義也較高，有助于了解患兒的圍術期胃腸功能狀態變化情況[11-12]，因此對其進行圍術期上述方面的變化調控意義較高。

本研究就腹腔鏡手術對腸旋轉不良患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響進行觀察，并與常規開腹手術比較，結果顯示，腹腔鏡手術的優勢相對突出，表現為術后2、4、6個月復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均相對較短，同時術后的餐前及餐后胃腸激素水平相對較高，說明腹腔鏡手術治療并未導致患兒的復發率增高，同時術后的胃腸功能恢復更快更好，說明腹腔鏡手術在本類患兒中的應用價值相對更高。分析原因，腹腔鏡手術的微創治療在對病灶有效治療的同時，對胃腸道等消化系統方面的不良影響更小[13-15]，手術性創傷控制更好[16-17]，腹腔鏡在可視條件下進行，對腸管及周圍其他器官的手術影響相對更小，且腸道暴露時間控制較好，腸道的恢復相對更好，而相關的胃腸激素等方面表達也更好[18-21]。

綜上所述，腹腔鏡手術對腸旋轉不良患兒術后復發及胃腸功能恢復的影響相對較好，在本類患兒中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：程旭然）