基層醫(yī)院開展兒童早期綜合發(fā)展指導工作模式的探討

馮冬梅

【摘要】 目的：探討適合基層醫(yī)院開展的兒童早期綜合發(fā)展（integrated early child development，IECD）指導工作模式。方法：選取2017-2018年兒童保健門診200例兒童作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組給予常規(guī)系統(tǒng)保健，觀察組在對照組基礎上給予IECD指導。比較兩組在6、12、18月齡時體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育情況。結果：觀察組12、18個月身長與體重均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組6、12、18個月應物能、精細動作、語言能及應人能的DQ均高于對照組，且觀察組6、18個月大動作的DQ均高于對照組（P<0.05）;觀察組6、12、18個月中上及優(yōu)秀率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：IECD指導對兒童的體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育有明顯促進作用，早教班和專案門診相結合的工作模式在基層醫(yī)院易于開展，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 基層醫(yī)院 兒童早期綜合發(fā)展

[Abstract] Objective： To explore the suitable working mode of integrated early child development （IECD） for primary hospitals. Method： A total of 200 children in the outpatient Department of childrens health care in our hospital from 2017 to 2018 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 100 cases in each group. The control group was given routine systematic health care， and the observation group was given IECD guidance on the basis of the control group. Physical development and neuropsychological development were compared between the two groups at 6， 12 and 18 months of age. Result： The body length and weight of the observation group at 12 and 18 months of age were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The DQ for ability to respond to things， fine motor， language and respond to people of the observation group at 6， 12 and 18 months of age were higher than those of the control group， and the DQ for big action of the observation group at 6， 12 and 18 months of age were higher than those of the control group （P<0.05）. The above average and excellent rate of 6， 12 and 18 months of age in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The guidance of IECD can obviously promote childrens physical development and neuropsychological developmet， and the working mode combining early education class and special outpatient service is easy to develop in primary hospitals， which is worthy of clinical application.

近年來，隨著我國兒童保健事業(yè)不斷深入發(fā)展，兒童的早期教育及潛能開發(fā)越來越受到全社會的關注[1-2]。兒童早期綜合發(fā)展（integrated early child development，IECD）針對0～3歲的嬰幼兒身心生長發(fā)育快速的特點，通過持續(xù)進行營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預防、神經(jīng)心理發(fā)育等全方位指導，因地制宜創(chuàng)造舒適的外在環(huán)境，開展科學的綜合性干預活動，可以使兒童的體格、心理、認知、情感和社會適應性達到健康最佳狀態(tài)[3]。有鑒于此，IECD指導逐漸作為常規(guī)的業(yè)務項目在各級醫(yī)療機構開展起來，越來越受到業(yè)界的重視[4-5]。但在臨床推廣過程中，如何找到一套適合在基層醫(yī)院開展且高效地IECD指導工作模式，一直困擾著基層的兒童保健醫(yī)務人員。本研究選取2017-2018年在本院兒童保健門診100例兒童作為觀察組，在接受常規(guī)系統(tǒng)保健的基礎上通過早教班和專案門診的模式給予早期綜合發(fā)展指導，取得了良好成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-2018年本院兒童保健門診200例兒童作為研究對象，納入標準：健康足月兒。排除標準：曾有圍生期窒息史;有先天性、遺傳性等器質性疾病史;出生體重≥2 500 g。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。所有兒童家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用前瞻性研究的方法，兩組均建立個人檔案，對照組接受健康體格檢查、營養(yǎng)指導、維生素D補充、接種計劃免疫等常規(guī)的系統(tǒng)保健[6]。觀察組在對照組基礎上結合評測結果制定個性化的早期發(fā)展干預方案，通過專案門診（主要針對兒童的直接干預）和早教班（偏向于父母的間接干預，也就是家庭干預），采用“評估-干預-發(fā)展-再評價”的循環(huán)互動模式，開展IECD指導[7-8]。專案門診根據(jù)個案在體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育測評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定個性化的早期發(fā)展指導方案，通過專案門診的形式實施個體指導。重點放在早期良好的環(huán)境刺激、早期干預、潛能開發(fā)等方面，包括豐富的感知覺、語言、運動、認知和情緒的有效刺激，以及相關針對性的干預訓練。早教班每月固定舉辦兩期的早教班，以普及教育為目標，內(nèi)容涵蓋早期兒童發(fā)展相關的衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、環(huán)境和保護五個專題，循環(huán)滾動，組織對應年齡段的兒童家長參加。

1.3 觀察指標與判定標準 分別在兩組月齡6、12、18個月時各進行一次體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育的評測。測量身長與體重均使用本院統(tǒng)一標準的測量工具。比較兩組神經(jīng)心理發(fā)育情況采用格塞爾Gesell發(fā)育量表評估兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及功能成熟情況。測驗內(nèi)容包括應物能、大動作、精細動作、語言能及應人能等5個方面;對應每個能區(qū)的成熟年齡與實際生理年齡相比，算出發(fā)育商（DQ）[9]。神經(jīng)心理發(fā)育等級評定標準：DQ<76分為異常，76～85分為可疑，86～109分為正常，109～119分為中上，DQ≥120分為優(yōu)秀[10]。測試者要求具備良好的心理學基礎，受過標準化測試培訓，并取得相關資格證書。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組體格發(fā)育情況比較 觀察組12、18個月身長與體重均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Gesell各能區(qū)DQ比較 觀察組6、12、18個月應物能、精細動作、語言能及應人能的DQ均高于對照組，且觀察組6、18個月大動作的DQ均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組神經(jīng)心理發(fā)育等級比較 觀察組6、12、18個月中上及優(yōu)秀率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.67、7.73、10.00，P=0.033、0.005、0.003），見表4。

3 討論

IECD是聯(lián)合國千年目標和中國兒童規(guī)劃綱要關于兒童權益的重要策略之一，目的是讓所有兒童都能接受早期潛能開發(fā)[11]。隨著社會的進步，生活水平的不斷提升，人們對于兒童的生長發(fā)育有了更高的要求，希望能夠通過系統(tǒng)的保健指導，實現(xiàn)兒童早期的完美發(fā)育[12]。但受歷史體制的束縛，我國的兒童早期綜合發(fā)展事業(yè)起步較晚，各地區(qū)、各級醫(yī)療機構的重視程度參差不齊，整體水平遠遠落后于國外發(fā)達國家。

IECD包括衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、環(huán)境和保護五個方面，是一個整體概念，產(chǎn)前/產(chǎn)后保健、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)、智力開發(fā)、學前教育、生活技能、父母科學育兒能力、飲食和衛(wèi)生、情愛關懷等種種因素均能影響兒童的早期發(fā)展[13]。其中0～3歲是嬰幼兒大腦發(fā)育的關鍵期，也是可塑性最強的時期。但據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國近80%的0～3歲兒童在家中由家長進行早期教養(yǎng)，普遍缺乏早期綜合發(fā)展的理念和相關的指導技巧[14-15]。同時，國內(nèi)仍沿襲單一的“421”體檢保健服務亦已遠遠跟不上形勢所需[16]。最后，在我國基層綜合醫(yī)院內(nèi)，兒童保健科普遍屬于相對弱勢科室，投入不足，人手稀缺，要大范圍推廣兒童早期綜合發(fā)展事業(yè)，確實面臨重重的難題[17]。

早教班內(nèi)容涵蓋早期兒童發(fā)展相關的衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、環(huán)境和保護五個專題，循環(huán)滾動，以普及教育為目標，面向所有家長灌輸IECD的基本理念和指導技巧。專案門診則以個體為中心，根據(jù)兒童在體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育測評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定個性化的早期發(fā)展指導方案，實施個體指導。重點放在早期良好的環(huán)境刺激、早期干預、潛能開發(fā)等方面，包括豐富的感知覺、語言、運動、認知和情緒的有效刺激及相關針對性的干預訓練。本研究結果顯示，觀察組12、18個月身長與體重均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組6、12、18個月應物能、精細動作、語言能及應人能的DQ均高于對照組，且觀察組6、18個月大動作的DQ均高于對照組（P<0.05）;觀察組6、12、18個月中上及優(yōu)秀率均明顯高于對照組（P<0.05）。表明接受過個性化IECD指導的觀察組在體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育方面均顯著優(yōu)于常規(guī)的系統(tǒng)保健，與國內(nèi)大部分同行報道相一致[18-20]。另一方面，基層醫(yī)院在條件有限、專業(yè)人員相對不足的現(xiàn)狀下，以早教班結合專案門診的工作模式開展IECD，前者以月齡分期安排家長參加互動學習活動，從而保證IECD觀念的普及和基本內(nèi)容、技巧知識推廣的覆蓋面;后者依據(jù)體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育評測發(fā)現(xiàn)個案的問題所在，以專案門診的形式給予個性化的指導，兼顧的是個體指導的質量。兩者相結合，既重量，更重質，亦最大限度地緩解了基層人手相對不足的難題，取得了預期的效果。

綜上所述，早期綜合發(fā)展指導對兒童的體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育有明顯促進作用，早教班和專案門診相結合的工作模式在基層醫(yī)院易于開展，值得臨床推廣應用。