高職高專臨床專業臨床技能教學模式探討與實踐

楊淑麗　蔡小紅　陳馮梅　孫妍珺　許曉敏

摘 要 臨床實踐技能作為臨床醫學專業一門實踐性很強的學科，以培養實用型和技能型醫學人才為主要目的，是臨床實踐教學改革的重點和難點，在高職高專醫學人才培養中發揮關鍵作用。為進一步加強臨床實踐技能的培養，立足于高職高專醫學教育的特點，通過完善課程體系，改革教學方法、構建教學評價體系、提升師資隊伍、依托技能大賽等措施，探尋符合高職高專醫學人才培養要求，初步形成科學合理的臨床實踐技能教學體系，培養醫學生實踐操作能力，切實提高學生實踐能力和臨床實踐教學質量，增強醫學生的社會適應力，為基層醫療衛生單位培養合格技能型醫學人才。

關鍵詞 高職高專 臨床醫學 臨床實踐 技能 教學模式 人才培養

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.023

Discussion and Practice on Clinical Skill Teaching Mode of

Clinical Specialty in Higher Vocational College

YANG Shuli， CAI Xiaohong， CHEN Fengmei， SUN Yanjun， XU Xiaomin

（Clinical Medical School of Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiansu 215009）

Abstract As a practical subject of clinical medicine， clinical practice skills， with the main purpose of training practical and skilled medical talents， is the focus and difficulty of clinical practice teaching reform， and plays a key role in the training of medical talents in higher vocational colleges. In order to further strengthen the training of clinical practice skills， based on the characteristics of medical education in higher vocational colleges， by improving the curriculum system， reforming teaching methods， building teaching evaluation system， improving the teaching staff， relying on skills competition and other measures， we will explore the requirements of medical personnel training in higher vocational colleges， initially form a scientific and reasonable teaching system of clinical practice skills， and cultivate medical students Practice the ability of operation， improve the practical ability of students and the quality of clinical practice teaching， enhance the social adaptability of medical students， and train qualified skilled medical talents for basic medical and health units.

Keywords higher vocational college; clinical medicine; clinical practice; skills; teaching mode; talent training

隨著現代醫療體制改革的不斷深化和醫學教育模式的轉變，對臨床醫學專業學生的臨床實踐技能要求越來越高，高職高專臨床醫學專業是基層臨床實用型人才培養的重要途徑之一，為了適應新形勢下對臨床醫學人才培養需求及滿足基層群眾對醫療日益增長的需要，培養一批“下得去、用得上”的基層衛生人才，使得學生畢業后能迅速適應基層衛生醫療機構工作崗位的要求，[1]這就要求我們在醫學教育過程中加強和提升學生的臨床實踐能力，探尋科學合理的臨床實踐技能教學管理模式、思路和措施。我們在借鑒其他醫學院校實踐教學改革經驗的基礎上，并立足于高職高專臨床醫學教育的特點和目前實際情況，[2-4]尋求科學合理的臨床技能教學模式、思路和措施，初步形成符合我校實際的臨床技能實踐教學模式。

1 修訂培養方案，完善課程體系

臨床實踐技能是醫學生進行臨床實踐所必需具備的各種技能，該課程是醫學教育的關鍵環節，是理論教學的延續和完善，用前期所學理論知識指導臨床實踐活動，突出實踐教學的重要性，以滿足臨床醫療崗位工作的需求。[5]

我們根據當前基層醫療的實際發展狀況，并結合國家助理執業醫師考試內容，吸收其他有關專業課程設置的優點，多次組織專家反復論證修訂臨床醫學專業培養方案，構建模塊化、系統化的課程體系。單獨開設了臨床技能實踐課程，設有獨立的學分、教學大綱和課程標準，以及獨立的教學管理模式，形成了實踐與專業理論教學相互協調、相互滲透、相互促進的課程體系。在教學過程中，不僅注重基礎理論知識，又加強實踐課程培訓，故有針對性地增加臨床實訓課教學課時，確保理論與實驗課時維持在 1∶2左右，充分保證臨床實踐教學時間。課程學時由原來28學時增加到64學時，并分階段開設，由原來的一學期增至二學期學習，提前至二年級開始，并貫穿于整個二年級。

2 整合教學內容，改革教學方法

根據高職醫學生特點，以培養創新意識的應用型基層衛生人才為目標，注重實用性和針對性。結合基層常見病、多發病的實際情況，對課程教學內容進行適當調整和補充，從而更加合理挑選實踐內容，對脫離基層需求實驗內容給以不太程度刪減，適當增加基層實用技能性操作項目。在基層社區中，相對缺乏先進的醫療設備，加強學生對基層常用醫療設備和診療技術的訓練，例如心肺檢查、胸穿、腹穿、清創換藥和心肺復蘇等。結合基層醫療衛生的實際情況，按照課程體系要求，在教學內容聯系與銜接的基礎上，調整教學內容，由原來以操作技能為主擴展到病例書寫、體格檢查和基本技能操作等，從多方面對學生進行臨床技能訓練，以更好適應基層衛生工作崗位的需求和助理醫師實踐技能的考核，以便學生畢業后較快適應臨床。

教學方法上，我們充分利用學校臨床技能中心，對學生全天開放，運用現代化教學手段，在教學中大量開展臨床技能模擬教學課程。采用高仿真模型進行教學，從而代替以往單一的理論講解，使教學更貼近于臨床;利用多種臨床技能操作訓練教學模型、模擬手術、多媒體技術、動物手術等多種手段對學生進行循序漸進的培訓，長期利用標準化病人開展臨床技能教學，并堅持使用 Sim Man模擬人病例，培養學生對臨床疾病綜合處理能力以及團隊協作精神。例如學生扮演不同角色，通過模擬情景訓練，并對扮演的角色進行歸納總結，尋找問題和不足，充分發揮學生的主體作用，教師做好引導作用。訓練期間穿插學生到附屬醫院見習，將臨床技能中心的模擬教學與醫院病人結合起來，完成模擬實踐教學到床旁教學過渡，進一步全面培訓學生的實踐基本技能并提高臨床思維訓練能力。

3 構建客觀評價體系，提升教學質量

臨床實踐技能作為一門必修課程，考其核包括理論知識考核和臨床技能操作考核，通過分階段進行考核，并與執業醫師實踐技能考試接軌，發揮考核杠桿作用。按照國家執業助理醫師資格考試實踐技能考試大綱要求，制定系統而完善的考核標準，在課程結束，實習前和畢業前不同階段舉行，考核內容為三站式考核，其中包括病史采集和病例分析、體格檢查和基本技能操作和輔助檢查結果的判斷。每一部分考核學生考前隨機抽簽進行，對于考核成績不合格者，再次組織進行培訓練習，直到考核合格。

采取實習前的考核，學生復習前期知識、提早熟悉臨床各項基本操作，很快適應臨床階段學習，并受到臨床帶教老師贊揚，提高了學習積極性和主動性。同時嚴把畢業考核關，加大臨床技能考核在畢業考試中的比重，充分發揮考試的杠桿作用，積極引導學生參與臨床實踐技能課程培養。學生實習結束后返校再次接受技能訓練，并參照執業助理醫師技能考試的操作方法，模擬客觀結構化臨床考試（OSCE），考核不合格不予畢業，這樣可以提高學生對臨床技能學習的重視，并讓學生盡早熟悉執業助理醫師實踐技能考試的流程，取得了較好的效果。

客觀考核評價體系的建立，提高了學生對臨床技能課程學習的目的、態度和方法，對人才質量的提高起到了推動作用，并檢驗臨床技能教學質量，為進一步深化課程教學提供保障。

4 強化實踐教學隊伍，提高教學水平

專業化、高素質、結構合理的教師隊伍，是臨床實踐技能教學的內在需求和關鍵所在。結合高職醫學院校及我院自身特點，從三甲醫院引進高品質人才，醫學院校招聘優秀畢業生，優化專業教師隊伍結構，增強活力，提高教師隊伍整體素質，為學生臨床技能培訓提供有力的保障。通過青年教師系統化培養、實驗技術人員技能更新，并借助多媒體和網絡等多種教學平臺形式，提升教師的綜合實踐能力。另外，定期舉行臨床教師教學技能培訓，鼓勵和支持臨床老師開展各種講座、外出培訓學習和參加學術研討會，為教師創造更多的各種臨床教學研討會的機會，借鑒他人的優秀的臨床教學經驗，不斷提高自身的教學和業務能力。除此之外，對臨床一線教師要求定期到醫院輪崗學習，及時了解臨床新知識和積累經驗，以及學校和醫院經驗交流，相互學習，優化教學資源，以更好地指導學生學習，提高臨床教學效果和教學質量。

5 依托臨床技能大賽，提升實踐教學

臨床技能大賽為教師和學生提供新的學習平臺和機會，革新教學理念，加強教學過程監督。[6-8]為更好依托技能大賽平臺，我們為了制定有效的訓練方法，不同專業的臨床教師對各項操作的內容、方法進行集體備課，仔細討論、斟酌，使理論知識和技能操作統一、規范和標準，并將多種教學方法引入到臨床技能訓練中，不僅提高教師的教學能力和水平，而且推動臨床技能教學的改革與創新。學院通過舉辦校內臨床技能競賽，及早發現人才并納入訓練體系，避免訓練時間短。學生以臨床技能大賽為切入點，充分利用“互聯網+”，同時將標準化病人引入到訓練中，提高訓練效果。競賽過程中，學生發現薄弱部分，及時找出差距和不足進行針對性提高，雖然只有少部分學生參加比賽，但可以鼓勵大多數學生積極參加并在比賽過程中提升自己，對參賽和獲獎學生給與獎學金鼓勵，提高參賽積極性。另外，通過臨床技能大賽讓學生認識到規范、熟練的臨床技能的重要性，明確理論與實踐技能同等重要。學生可提前了解到自己的專業需求，對以后從事的崗位有進一步了解和認知，更好適應未來基層醫生的崗位需求。

高職高專臨床醫學教育以三年制為主，學生在校學習時間短，理論學習時間大于實踐教學，學生對實踐課程認識欠佳，而臨床實踐技能是評價臨床教學的核心指標和醫學教育的關鍵環節，[9-10]因此，我們要充分認識到新形勢下對基層衛生人才的新要求，加強對高職醫學生臨床實踐技能培養。從教學內容、方法、考核機制等多方面不斷探索培養高職醫學生實踐技能的新思路，把臨床實踐技能的培養落實到的每個階段，引導學生積極自己主動參與，同時將人文關懷、醫學法律法規等內容納入訓練過程，注重醫學生理論、技能、思維、人文等發展，使得實踐技能和執業素質全面發展，真正成為一名合格的基層臨床一線工作者。

基金項目：江蘇省蘇州市教育局蘇州高職高專院校第二批優秀教學團隊“臨床醫學創新教學團隊”

“互聯網+”背景下社區型智慧養老服務體系研究（2019SJA1393）

參考文獻

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