加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

田誼

摘要：近年來我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模不斷加大，其成本費(fèi)用等財(cái)政支出也不斷增加，新醫(yī)療體制改革背景下為提升自身經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院需加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，通過全生命周期管理及配置論證效能等管理手段嚴(yán)格控制醫(yī)院的收支。本文以S醫(yī)院為例，探析了其固定資產(chǎn)管理存在的問題及優(yōu)化途徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);全生命周期;配置管理

一、S醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

S公立醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，其總資產(chǎn)6.3億元，固定資產(chǎn)1.6億元，設(shè)有19個(gè)行政職能科室，21個(gè)臨床科室，擁有專業(yè)的傳染病研究室，同時(shí)擁有64排、16排螺旋CT，AW工作站等設(shè)備。在固定資產(chǎn)管理中，醫(yī)院采用全生命周期管理，即將固定資產(chǎn)作為有機(jī)生命體，在醫(yī)院生產(chǎn)需求、制定規(guī)劃與設(shè)計(jì)、采購、安裝、使用、維修保養(yǎng)、改造、拆除報(bào)廢等各環(huán)節(jié)實(shí)施內(nèi)部控制管理，通過事前、事中、事后的閉環(huán)式管理，S醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用效率得到明顯提高。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）管理體系不健全

當(dāng)前S公立醫(yī)院的內(nèi)控管理體系存在多處缺陷，如固定資產(chǎn)管理、使用等部門的內(nèi)控制度缺乏完善性，崗位責(zé)任制及崗位分離制度執(zhí)行不到位，各部門及崗位的管理職責(zé)與權(quán)限劃分不明晰，資產(chǎn)購置、使用及保管等環(huán)節(jié)的制約力度薄弱，在同一項(xiàng)目中采購部門、資產(chǎn)管理部門等各自為營，實(shí)施分段化多頭管理，這一管理模式容易使項(xiàng)目固定資產(chǎn)管理存在空白地帶，出現(xiàn)問題時(shí)各部門互相推諉責(zé)任，無法及時(shí)找出責(zé)任主體，致使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理成效不佳。

同時(shí)固定資產(chǎn)管理制度也存在缺陷，如資產(chǎn)驗(yàn)收機(jī)制不健全，資產(chǎn)驗(yàn)收中缺乏完整的記錄，資產(chǎn)卡片中未詳細(xì)登記固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、附屬設(shè)備等;使用審批機(jī)制不健全，設(shè)備出庫后存在私自轉(zhuǎn)借現(xiàn)象，并且資產(chǎn)故障后使用部門存在私自拆卸、重組資產(chǎn)情況;報(bào)廢處置制度不完善，未及時(shí)申報(bào)已無使用價(jià)值的設(shè)備儀器，這一部分資產(chǎn)長期存在庫房，不僅占用大量的空間，同時(shí)也加大了醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)難度。

（二）設(shè)備配置體系不健全

絕大多數(shù)公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置中已建立可行性論證機(jī)制。先由各臨床使用科室提出需求，由醫(yī)學(xué)裝備管理部門負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計(jì)需求，并組織醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)專家進(jìn)行集體論證和票決，形成配置方案，最終進(jìn)入采購環(huán)節(jié)。但由于在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)過分依賴于需求方，其易產(chǎn)生如下問題：1.使用科室自身定位不明確，盲目追求高、大、上;2.前期市場(chǎng)調(diào)研與可行性論證不夠充分細(xì)致，流于形式;3.對(duì)醫(yī)療設(shè)備可能涉及的配套耗材、易損件（配件）、后期維修維護(hù)成本、消毒滅菌成本以及使用中計(jì)費(fèi)、社保報(bào)銷比例等經(jīng)濟(jì)成本方面的了解較少;4.削弱對(duì)整個(gè)醫(yī)院資源配置規(guī)劃的統(tǒng)籌考慮，缺乏全局意識(shí)。

三、公立醫(yī)院實(shí)施固定資產(chǎn)全生命周期管理路徑

當(dāng)前公立醫(yī)院要加強(qiáng)固定資產(chǎn)的全生命周期管理，并輔以設(shè)備配置管理和論證效能管理，以提升固定資產(chǎn)管理成效。

（一）梳理資產(chǎn)采購流程，科學(xué)購置資產(chǎn)

新時(shí)期S公立醫(yī)院需科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，組織預(yù)算管理部門依照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、科室提交的設(shè)備申購申請(qǐng)、現(xiàn)有資產(chǎn)狀況等編制固定資產(chǎn)年度采購計(jì)劃及資產(chǎn)配置預(yù)算等。這一環(huán)節(jié)中，科室前期應(yīng)進(jìn)行充分細(xì)致的市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)醫(yī)療設(shè)備購置的必要性、可行性進(jìn)行分析，填寫《固定資產(chǎn)新增計(jì)劃表》、可行性論證報(bào)告及參數(shù)等資料，經(jīng)由科、室負(fù)責(zé)人審批后匯報(bào)財(cái)務(wù)部門，資產(chǎn)管理人員審核整理各科室上報(bào)的資料，包括購置原因、擬購時(shí)間、擬購數(shù)量、審核折舊資產(chǎn)購入時(shí)間及折舊年限等，之后填寫《固定資產(chǎn)購置預(yù)算表》，由財(cái)務(wù)部審批通過后納入醫(yī)院下一年度《固定資產(chǎn)購置預(yù)算表》中[1]。

（二）強(qiáng)化資產(chǎn)使用控制，優(yōu)化資產(chǎn)配置

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院中存在的日常使用量低、手術(shù)較多時(shí)不夠用情況，資產(chǎn)管理部門需實(shí)施收集統(tǒng)一管理，引進(jìn)軟件系統(tǒng)建設(shè)資產(chǎn)管理系統(tǒng)，通過外借形式實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的合理調(diào)撥。同時(shí)醫(yī)院還需完善設(shè)備購置論證制度，制定醫(yī)療設(shè)備配置管理原則，以加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)使用控制。

1.完善設(shè)備購置論證制度

系統(tǒng)的設(shè)備購置論證制度可促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的合理配置，因此當(dāng)前醫(yī)院需完善設(shè)備購置論證制度。這一環(huán)節(jié)，醫(yī)院要明確劃定設(shè)備購置的主體及相關(guān)職責(zé)，如臨床使用科室，作為購置論證活動(dòng)的全程參與部門，其要依據(jù)科室實(shí)際需求制定采購計(jì)劃，并將相關(guān)資料上報(bào)采購部門，把握制定論證過程的技術(shù)參數(shù)等;固定資產(chǎn)管理部門作為執(zhí)行購置論證活動(dòng)的重要部門，其負(fù)責(zé)統(tǒng)籌科室購置規(guī)劃，依照步驟開展購置論證等;醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，作為院領(lǐng)導(dǎo)下審議和制定醫(yī)院設(shè)備管理政策的跨部門聯(lián)合機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：制定醫(yī)療設(shè)備管理的基本政策，討論醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備年度預(yù)算計(jì)劃等。同時(shí)醫(yī)院還需規(guī)范購置論證流程，如科室依照需求填寫設(shè)備購置申請(qǐng)，由資產(chǎn)管理部門進(jìn)行匯總，匯總完結(jié)后，組織醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行可行性論證，結(jié)果呈報(bào)院辦公會(huì)審批。

2.制定醫(yī)療設(shè)備配置原則

在固定資產(chǎn)使用配置中，醫(yī)院需結(jié)合發(fā)展原則、實(shí)用原則、優(yōu)先原則等制定醫(yī)療設(shè)備配置原則。發(fā)展原則方面，依據(jù)S醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃、裝備配置及保障要求等內(nèi)容，注重功能適用、成本偏低的醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加強(qiáng)計(jì)劃管理，依照計(jì)劃規(guī)范固定資產(chǎn)的配置活動(dòng)，并增強(qiáng)使用及維修管理，延長設(shè)備的使用期限;實(shí)用原則，設(shè)備配置流程為先基本后高尖，先診斷后治療，先國產(chǎn)后國外，同時(shí)注重設(shè)備的“技術(shù)精度”，不急于大型、萬能設(shè)備的購進(jìn);優(yōu)先原則方面，醫(yī)院要依照國家相關(guān)法規(guī)要求、機(jī)構(gòu)規(guī)模、功能定位、事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等制定設(shè)備配置規(guī)劃[2]。

（三）科學(xué)規(guī)劃閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)效益

新時(shí)期醫(yī)院需構(gòu)建科學(xué)完善的資產(chǎn)效益評(píng)估機(jī)制，定期組織資產(chǎn)管理人員分析各固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，以篩選并評(píng)估長期處于閑置狀態(tài)的房產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，期間醫(yī)院可聘請(qǐng)資質(zhì)及社會(huì)反響良好的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)閑置資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并設(shè)置專門的固定資產(chǎn)評(píng)估部門，由其對(duì)醫(yī)院各閑置固定資產(chǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后依據(jù)結(jié)果向財(cái)政部門遞交出租申請(qǐng)等相關(guān)資料，經(jīng)審批通過后開展資產(chǎn)外借等活動(dòng)，并將出租收入及時(shí)足額上繳到國庫部門。同時(shí)針對(duì)需投入大量資金的大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院可實(shí)施設(shè)備共享，即多家醫(yī)院共同投入，共同使用，以盤活公立醫(yī)院固定資產(chǎn)。

（四）健全資產(chǎn)報(bào)廢機(jī)制，規(guī)范處置流程

新形勢(shì)下，醫(yī)院要制定健全的報(bào)廢退出機(jī)制，包括固定資產(chǎn)核查機(jī)制、資產(chǎn)報(bào)廢審批流程、資產(chǎn)損毀責(zé)任機(jī)制等，以規(guī)劃固定資產(chǎn)的處理流程。在具體操作中，使用部門提交資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)，醫(yī)院組織資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)療裝備委員會(huì)等部門論證評(píng)估、技術(shù)鑒定相關(guān)資產(chǎn)，分析資產(chǎn)報(bào)廢原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，之后依照制度追究相關(guān)部門及人員責(zé)任。在報(bào)廢資產(chǎn)鑒定審核通過后，由資產(chǎn)管理人員編制資產(chǎn)處置申請(qǐng)報(bào)告并上報(bào)財(cái)政部門，由其對(duì)上報(bào)資產(chǎn)進(jìn)行再次報(bào)廢審核。針對(duì)允許自行處置的資產(chǎn)，醫(yī)院可通過公開拍賣、招投標(biāo)或協(xié)議轉(zhuǎn)讓等方式實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，之后將處置收入上繳國庫。

（五）打造資產(chǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)施全生命周期管理

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)的升級(jí)與更新，加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)端口連接，通過各軟件系統(tǒng)的無縫對(duì)接統(tǒng)一系統(tǒng)編碼，構(gòu)建統(tǒng)一的HRP系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)其與HIS信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。當(dāng)前S醫(yī)院已完成初始設(shè)備確認(rèn)、基礎(chǔ)檔案整理核對(duì)等工作，建立了HRP系統(tǒng)，并在定期的系統(tǒng)升級(jí)與更新中實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)、績效分配系統(tǒng)、現(xiàn)金管理主機(jī)直聯(lián)平臺(tái)、醫(yī)院內(nèi)控一體化管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的無縫對(duì)接;同時(shí)HIS信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，更新了各系統(tǒng)的核算功能，為固定資產(chǎn)的全生命周期管理提供技術(shù)支持[3]。

四、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理仍存在一系列問題，新時(shí)期下，公立醫(yī)院要結(jié)合配置管理、論證效能等對(duì)單位固定資產(chǎn)實(shí)施全生命周期管理，通過事前論證、事中控制與事后審核等實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

參考文獻(xiàn)：

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