醫(yī)院預算管理工作中存在的問題及對策

聶書俊

摘要：隨著社會經濟的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，對醫(yī)療資源的需求也提出了更高的要求。醫(yī)院要想在競爭中立于不敗之地，必須持續(xù)不斷提高其管理水平，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。預算管理制度對于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)而言是極為關鍵的組成部分，通過與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運營績效之間以因果關系為邏輯主線，首尾相連的循環(huán)過程。醫(yī)院預算是對預算年度醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預計，是預算年度內醫(yī)院各項事業(yè)計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標的重要手段和依據(jù)，是達成醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要推手。但是就目前醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言，依舊存在不少問題，不僅阻礙了預算管理工作的正常運行，而且影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院;預算管理;問題;對策

一、醫(yī)院預算管理工作的重要意義

醫(yī)院預算管理的實施帶來的重要意義有以下幾方面：一是明確醫(yī)院發(fā)展目標，從而有助于規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略;二是通過促進醫(yī)院運營決策的科學化，提高醫(yī)院資源的使用效率;三是明確醫(yī)院各部門以及責任中心的職責職權，從而提高管理水平;四是促進各部門的溝通和協(xié)調，提高工作效率;五是通過監(jiān)控各部門的經濟活動，提高醫(yī)院管理效率;六是使醫(yī)院各級各部門的工作業(yè)績能得以正確評價，使績效考核制度發(fā)揮最大意義。

二、醫(yī)院預算管理工作中存在的問題

（一）預算編制環(huán)節(jié)的主要問題

預算編制在醫(yī)院預算管理工作中起著至關重要的作用，因此醫(yī)院必須將預算編制工作落實到位。目前醫(yī)院在預算編制環(huán)節(jié)普遍存在以下幾個方面的問題：一是管理層不夠重視，醫(yī)院管理者對醫(yī)院的技術、人才和服務質量的提升較為關注，而對醫(yī)院預算管理認識不足，導致預算編制流于形式。甚至部分科室認為預算管理是財務部門的事情，各科室的配合度不高，加上財務人員對業(yè)務不熟悉，導致預算編制與實際結果偏差較大。二是預算編制方法過于簡單，傳統(tǒng)的預算編制方法主要是通過醫(yī)院以往年度數(shù)據(jù)為主要參考依據(jù)，通過獲取醫(yī)院往年編制預算相關數(shù)據(jù)，在此數(shù)據(jù)的基礎上進行以增減的方式完成本年度的編制預算，這種方法的預算編制并沒有詳細的科學依據(jù)，只是相關工作人員通過發(fā)展狀況進行預測，并且在預算編制過程中并沒有以醫(yī)院年度的發(fā)展規(guī)劃為參考依據(jù)，這種背景下的預算編制形式不能夠鏈接醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，同時無法具體反映醫(yī)院的不同時期所制定的發(fā)展目標。比如醫(yī)院大型設備的投資，新項目和新技術的開展，醫(yī)院等級提升以及物價政策的變化都會影響醫(yī)院年度預算數(shù)據(jù)。

（二）預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的主要問題

《醫(yī)院財務制度》和《預算法》都硬性要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行預算管理。但目前很多醫(yī)院在實際執(zhí)行過程中，未能將費用授權審批與預算管理相結合。關于超預算范圍的開支只是通過院級領導簽字后就給予支付，未完全按照既定的預算指標開支，未能體現(xiàn)預算管理的權威性和嚴肅性。

（三）缺乏科學的預算績效考核與激勵機制

績效考核制度是企業(yè)財務管理中重要的工作內容，醫(yī)院預算管理工作目標的實現(xiàn)也依賴科學的預算績效考核制度來助推。預算考核是針對醫(yī)院全面預算管理的執(zhí)行過程以及最終效果進行相應的評估考核，對于全面預算管理制度而言具有關鍵性的作用。只有科學合理的設立預算績效考核制度，才能夠保障醫(yī)院預算管理工作真正落實到位。但是目前我國大部分醫(yī)院缺乏科學健全的績效考核激勵制度和程序，在績效考核指標的設置上以財務業(yè)績指標為主，從而忽視了對非財務指標的考核，對預算管理指標的考核同樣如此，導致醫(yī)院不能很好的對內部所有部門和工作人員的預算執(zhí)行結果進行科學公正的評價。

（四）未能充分利用預算管理信息化系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代化信息技術的普遍應用，我國大部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設上，已經建成了醫(yī)院HIS，LIS，PACS等滿足臨床需要的信息管理系統(tǒng)。但是多數(shù)醫(yī)院卻忽視了預算管理系統(tǒng)的建設，無法將信息技術運用到預算管理工作中，導致預算管理工作還處在“刀耕火種”的時代。

三、完善醫(yī)院預算管理工作的對策

（一）合理解決預算編制現(xiàn)存問題

一是樹立全院參與預算管理的理念。醫(yī)院領導層應高度重視預算管理工作，切實將預算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相結合，通過預算管理使醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標達成。在全院大力推行預算管理，使所有員工認識到預算管理的重要性。各部門積極配合、參與預算管理工作，保證預算剛性執(zhí)行。

二是用科學的方法編制預算。傳統(tǒng)預算編制單一化的形式已經無法滿足目前醫(yī)院管理發(fā)展的需求，醫(yī)院必須結合自身發(fā)展的實際情況，采取科學的方法編制預算。目前可供醫(yī)院選擇的預算編制方法主要有：“固定預算”方法，“彈性預算”方法，“增量預算”方法，“零基預算”方法，“定期預算”方法，“滾動預算”方法等。由于預算編制方法是根據(jù)預算項目的具體內容而進行劃分的，因此醫(yī)院在開展預算編制工作期間，要根據(jù)不同的項目，匹配不同的預算編制方法，比如折舊費用可以采用固定預算法，收入預算可以采用增量預算法，藥品、衛(wèi)材等醫(yī)療資源的支出，可以采用彈性預算法。總之，無論采用什么方法，都是為了讓預算編制更科學合理，縮小預算與實際偏差。另外，在進行預算編制工作最后匯總階段，財務部門工作人員要確保預算工作的精準度，以符合醫(yī)院實際的發(fā)展需求，保證醫(yī)院經濟的正常運行[1]。

（二）加強預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理

對預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理，主要是加強費用審批執(zhí)行力度和對預算執(zhí)行情況的分析和總結。醫(yī)院在日常費用審批環(huán)節(jié)，應嚴格審核是否超預算開支，監(jiān)督預算執(zhí)行情況，切實做到“有預算不超支，無預算不開支”，以保證預算管理目標的實現(xiàn)。另外，醫(yī)院應當根據(jù)預算實施的情況展開相應的追蹤以及分析，從而深層次的將醫(yī)院的收支情況和預算規(guī)劃進行對比，查找并分析預算偏差的原因，分析部門應提出合理化建議和對策。[2]

（三）完善預算考核制度和程序

績效考核制度作為影響工作人員執(zhí)行力和對工作效率進行激勵的一項最直接有效的制度，不僅可以體現(xiàn)出工作人員的工作價值，而且對醫(yī)院預算管理工作的具體實施也有很重要的影響。為保障醫(yī)院預算考核的有效實施，同時保證預算管理制度所起到的多種系統(tǒng)化作用，醫(yī)院要建立健全預算考核體系。一是建立預算考核部門，預算考核部門的人員組成如下，其中總負責人由醫(yī)院預算管理委員會負責，人員的組成主要有醫(yī)院的預算管理部門、財務部門、人事部門等三個部門的相關人員組成。二是制定預算考核機制。通過建立健全預算考核制度，從而實現(xiàn)預算考核的規(guī)范化、科學化管理目標。三是確定預算考核指標。關于預算考核指標的確定，主要需要注意局部與整體層面的融合，以及定量與定性之間的結合，此外還有短期與長期之間的整合。四是確定預算考核方法，對預算目標完成情況和預算組織工作進行考核。五是制定預算獎懲制度，制定獎懲制度首先要以預算目標與實際結果之間的對比分析為主要依據(jù)，同時將預算目標作為標準，不僅有效提升了工作人員的積極性，而且進一步提升了預算目標的精準度。

（四）優(yōu)化建立預算管理信息技術平臺

建立預算管理信息技術平臺。隨著現(xiàn)代化信息技術的興起以及普及應用，醫(yī)院在展開預算管理工作期間可以建立預算管理信息技術平臺。醫(yī)院預算管理信息技術平臺的建立不僅可以利用信息技術將預算管理化繁為簡，減少數(shù)據(jù)錯誤，還可以與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，加強過程控制，同時有助于醫(yī)院各科室工作資源的查詢獲取，實現(xiàn)信息資源共享。此外，醫(yī)院所有科室的具體工作情況以及預算成本具體數(shù)據(jù)都可以通過預算管理信息技術平臺及時反饋到醫(yī)院的管理層，從而有助于醫(yī)院預算管理制度的有效執(zhí)行。

四、結束語

總而言之，不斷完善和強化醫(yī)院預算管理工作不僅有助于醫(yī)院資源的有效利用，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標，控制醫(yī)院財務資金的運行，而且對醫(yī)院的管理水平提升也起到了很大的作用。本文根據(jù)醫(yī)院預算管理的意義以及存在的問題提出相應的解決措施，從而有助于醫(yī)院預算管理工作更加符合醫(yī)院市場競爭發(fā)展需求，同時保障醫(yī)院管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]鄧鳳英.醫(yī)院預算管理工作中存在的常見問題及對策研究[J].行政事業(yè)資產與財務，2017 （12）：59-59.

[2]陳雄美.淺談公立醫(yī)院的預算管理[J].財稅審計，2017 （21）：255+256.