早產兒不同臍帶結扎時機對母嬰結局的影響

朱春香，顧春怡，王曉嬌，孫航蕓

胎兒通過臍帶與母體進行營養及代謝物質的交換，臍帶結扎標志著胎兒與母體完成分離，開始建立獨立的呼吸、循環和代謝系統[1]。但早產兒由于宮內生長不足，各系統的建立尚不健全，經陰道娩出后發生新生兒死亡、壞死性小腸結腸炎、腦室出血、貧血以及高膽紅素血癥的風險高于足月兒[2-3]。2016版《歐洲早產兒呼吸窘迫綜合征防治指南》指出，早產兒一半的血容量存在于胎盤內[3]，因此斷臍后早產兒易發生貧血、低血壓。此外由于大腦發育尚不成熟，連接腦室的血管十分脆弱，易出現腦室出血。延遲結扎臍帶也稱延遲斷臍(Delayed Cord Clamping，DCC)被認為是預防早產兒缺鐵性貧血、低血壓、低血糖甚至腦室出血的干預手段[4]。國外針對早產兒延遲斷臍的指南意見尚不統一，2014年WHO推薦延遲斷臍時間至少為1 min[1]。美國婦產科醫師協會(ACOG)2017年提出，早產兒至少延遲30～60 s斷臍是有益的[5]。國內對于早產兒延遲斷臍尚未形成統一的專家共識，臨床對于胎兒斷臍包括娩出后立即斷臍或者60～90 s斷臍或者延遲180 s以上斷臍或胎盤娩出后斷臍[6-7]。本研究評價早產兒不同延遲斷臍時間對母嬰分娩結局的影響，旨在明確早產兒延遲斷臍的最佳時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準后(2017-66)，選擇2017年12月至2018年12月在復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產房經陰道自然分娩的產婦及其早產兒為研究對象。納入標準:①自愿參加本研究；②單胎；③已臨產；④經陰道分娩；⑤孕28～36+6周；⑥孕期產檢正常；……