高危早產兒矯正月齡3月時母親情緒及家庭應對與神經發育的關系

張濤梅，丁文雯，趙麗金，馬佳莉，張瑩

中國婦幼健康事業發展報告(2019)顯示我國產后訪視率和新生兒訪視率已從1996年的65.5%、81.4%上升到2018年的89.9%、93.7%[1]。早產兒出生率和存活率明顯提高，但如何依據國家衛健委《早產兒保健工作規范》有效實施高危早產兒專案管理和早期家庭綜合干預[2]，促進早產兒體格和神經行為發育是護理人員的重要工作。高危早產兒是胎齡<34周或出生體質量<2 000 g、存在早期嚴重合并癥或并發癥、生后早期喂養困難、體質量增長緩慢等任何一種異常情況的早產兒[2]。早產兒矯正6月齡內神經系統發育異常發生率高達40%[3]，可出現認知、運動、語言發育障礙[4]。早產兒出生至矯正3月齡是腦發育的關鍵時期，也是其姿勢控制培育的敏感期，對建立孩子與周圍環境的互動關系至關重要。高危早產兒母親產后焦慮、創傷后應激障礙(Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)對早產兒的神經發育有直接影響[5]。早產兒出生這個應激事件，給母親帶來巨大的心理壓力和情緒變化[6]，并持續至孩子出生后3個月[7]。有負性情緒的早產兒母親常認為孩子脆弱、難以照顧，應對不恰當等[8]，從而影響孩子的神經發育。現有研究顯示母親參與式NICU干預的對象均是生命體征穩定的早產兒，且規模小[9]，也未探討NICU住院早產兒常見疾病如呼吸窘迫綜合征(NRDS)對神經發育有無影響，因此這些干預尚不能作為規范的臨床實踐證據。鑒此，筆者調查分析高危早產兒臨床特征、母親情緒、早產家庭應對對高危早產兒神經發育的作用機制，旨在為制定針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取在上海市某婦幼保健院NICU住院并于早產兒矯正3月齡來門診隨訪的高危早產兒及其母親為研究對象。納入標準：①高危早產兒[2]，合并癥和并發癥包括高膽紅素血癥，NRDS，支氣管發育不良，敗血癥和腦室周圍-腦室內出血；②母親能夠閱讀理解中文；③母親同意參加研究。排除標準：①Ⅲ～Ⅳ度腦室出血；②NICU住院期間死亡或自動出院者；③早產兒及母親信息不完善且無法聯系者。共有效調查202對高危早產兒及其母親，早產兒出生胎齡為25.00～36.86(33.19±2.92)周，出生體質量810～3 530(1 956.64±581.72)g，小于胎齡兒35例，開始經口喂養胎齡27.86～41.29(35.75±2.35)周，矯正3月齡的喂養方式含母乳183例；患敗血癥11例，高膽紅素血癥83例，NRDS 86例，支氣管發育不良16例，腦室周圍-腦室內出血13例。母親的學歷初中以下7人，高中及中專70人，大專以上125人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表，包括早產兒出生胎齡、出生體質量、是否為小于胎齡兒、開始經口喂養胎齡(周)、是否患高膽紅素血癥、NRDS、支氣管發育不良、敗血癥、腦室周圍-腦室內出血、母親學歷、矯正3月齡時喂養方式等。②圍產期創傷后應激障礙……