輸液加溫儀對預防老年盆底功能障礙圍手術期低體溫和應激的影響

王玨

【摘要】 目的：觀察輸液加溫儀對預防老年盆底功能障礙圍手術期低體溫和應激的影響。方法：選擇2018年7月-2019年4月在筆者所在醫院診治的盆底功能障礙性疾病患者90例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組45例。兩組在全麻下對患者采取盆底重建術。對照組予以常規復溫，觀察組在對照組的基礎上予以輸液加溫。比較兩組復蘇前和復蘇各個時點體溫和平均動脈壓，術前術后兩組血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT），腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平的變化。結果：兩組復蘇前體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組復蘇后各個時間點均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組復蘇前及復蘇后各個時間點平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術前PLT、PT、FIB及APTT水平差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組PLT、FIB水平均低于術前，PT、APTT水平均高于術前，但觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組術前腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組均高于術前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：輸液加溫儀具有預防老年盆底功能障礙圍手術期低體溫，并且能夠緩解患者在手術中的應激反應。

【關鍵詞】 低體溫 盆底功能障礙 老年 圍手術期 應激

[Abstract] Objective： To observe the impact of infusion warming instrument on prevention of hypothermia and stress in perioperative period of pelvic floor dysfunction. Method： A total of 90 patients with pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital from July 2018 to April 2019 were divided into the observation group （45 cases） and the control group （45 cases） according to random number method. All patients underwent pelvic floor reconstruction under general anesthesia. The control group was routinely rewarmed， and the observation group was infused with warming in the basis of control group. The body temperature and mean arterial pressure were compared between two groups in different point time before and during resuscitation. The platelet count （PLT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB）， a partial thromboplastin time （APTT）， epinephrine， norepinephrine and renin levels were measured before and after surgery. Result： There was no significant difference in body temperature between two groups before resuscitation （P>0.05）， the levels in observation group was higher than those in control group at each time point during resuscitation （P<0.01）. There was no significant difference of the mean arterial pressure between two groups at each time point before and after resuscitation （P>0.05）. There were no significant differences in preoperative PLT， PT， FIB and APTT levels between the two groups （P>0.05）， the PLT and FIB in the two groups after operation were lower than those before operation， and the PT and APTT were higher than those before operation， but the indexes in observation group were better than those in the control group （P<0.01）. There were no significant differences in preoperative epinephrine， norepinephrine and renin levels between the two groups （P>0.05）， and the postoperative indexes in two groups were higher than those before operation， but indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Infusion warming instrument can prevent perioperative hypothermia of pelvic floor dysfunction in elderly patients and can alleviate the stress response during surgery.

低體溫是手術過程中常見的并發癥，但常常被醫務工作者忽略，超過50%患者體溫低于36 ℃，圍手術期低體溫對患者產生很多不良影響，尤其對患者凝血功能，心腦血管，感染和寒戰等不良反應的發生[1-2]。老年盆底功能障礙患者由于手術時間較長，手術和低體溫給患者帶來較大的創傷和應激[3-4]，尤其老年患者本身抵抗力下降，生活自理能力下降，術后并發癥增加，加之圍手術期低體溫給患者帶來嚴重的影響，因此預防老年患者圍手術期低體溫的發生，對患者術后康復具有重要臨床意義。本組研究采用輸液加溫儀對輸液進行加溫，觀察其對預防圍手術期患者體溫的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年4月在筆者所在醫院診治的盆底功能障礙性疾病患者90例。納入標準：入院后均行補片盆底重建術。排除標準：免疫性疾病和血液性疾病;肝炎，結核和肺部感染等急慢性感染性疾病;腫瘤性疾病;心肝腎等重要臟器功能障礙。按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組年齡60～80歲，平均（71.59±6.15）歲;疾病類型：陰道脫垂10例，子宮脫垂28例，尿失禁4例，宮頸脫垂3例;文化程度：大學及以上11例，中學26例，小學及文盲8例;合并疾病：冠心病6例，高血壓11例，糖尿病7例。對照組年齡60～80歲，平均（72.16±5.18）歲，疾病類型：陰道脫垂9例，子宮脫垂27例，尿失禁6例，宮頸脫垂3例;文化程度：大學及以上13例，中學25例，小學及文盲7例;合并疾病：冠心病9例，高血壓12例，糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者入院后進行積極術前準備，在全麻下對患者采取盆底重建術，麻醉成功后，取截石位，對患者采取陰道前壁切口采取下端到尿道口下1 cm處，上端到膀胱頸部，選擇網片一部分覆蓋于陰道前部，另一部分覆蓋陰道后壁，并選擇6個穿刺點，進行縫合網片。陰道內放置碘伏紗布壓迫止血48 h。

1.2.2 入室后復溫措施 對照組予以常規復溫，觀察組在對照組的基礎上予以輸液加溫。常規復溫：患者入室后均予以控制環境溫度22 ℃～24 ℃，濕度控制在40%～60%，并對患者加蓋保溫被子，減少暴露時間等常規復溫措施。輸液加溫措施：觀察組輸液時，將MEDSON輸血輸液加溫儀固定在輸液架上，選擇與其配套的輸液管，將輸液管逆時針的方向纏繞在加溫器的卡槽口內，使輸液器和輸液加溫槽口緊密連接，并使加溫儀與患者的距離<80 cm，降低熱量散發。

1.3 觀察指標

比較兩組復蘇前和復蘇各個時點體溫和平均動脈壓。術前1 d和術后當天抽取肘靜脈血約10 ml，在4 ℃的條件下放置30 min，低速離心20 min，離心速度1 800 r/min，離心半徑為15 cm，離心后去上清液，將其保存在-70 ℃冰箱中保存。采用全自動生化儀測定血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和部分凝血活酶時間（APTT）;采用酶聯免疫吸附試驗檢測腎上腺素，去甲腎上腺素和腎素水平。

1.4 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS 11.0進行分析，正態分布計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間體溫比較

兩組復蘇前體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組復蘇后各個時間點體溫均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組各時間平均動脈壓比較

兩組復蘇前及復蘇后各個時間點平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后PLT、PT、FIB及APTT比較

兩組術前PLT、PT、FIB及APTT水平差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組PLT、FIB水平均低于術前，PT、APTT水平均高于術前，但觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組手術前后腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平比較

兩組術前腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組均高于術前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

體溫恒定是保證機體正常代謝和生理功能的重要保證，臨床上將核心溫度34 ℃～36 ℃為輕度低體溫，在圍手術期發生率高達50%～70%。圍手術期出現低體溫主要與以下幾個方面有關：手術室溫度一般設定為22 ℃～26 ℃，接受手術的患者一般僅穿單件外衣，術野需要完全暴露，加上手術消毒，術中體腔的暴露增加了體表的散熱;麻醉過程中使用的藥物，一般具有擴血管的藥物，對體溫調節具有明顯的干擾，常常導致對體溫的調節喪失;手術中輸入大量的低體溫液體是造成體溫下降的重要原因[5-8]。低體溫常常會導致機體功能障礙，引起凝血功能，能量代謝和心臟功能發生嚴重障礙。本組研究發現對于老年盆底功能障礙患者采用輸液加溫儀輸液后，能夠明顯改善機體的溫度，其復蘇后在各個時點的體溫明顯高于對照組，說明輸液加溫儀能夠通過提高輸液的溫度，從而降低患者低體溫的發生。當機體中心體溫下降約1 ℃，機體就出現寒戰的發生，引起肌肉劇烈的顫動，消耗機體耗氧，增加機體二氧化碳的產生，引起低氧血癥和乳酸中毒，引起血流動力學發生變化[9-10]。本組研究證實兩組復蘇前和復蘇時平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05），說明對照組雖然有低體溫的發生，但還未引起嚴重的血流動力學發生改變。

本組研究發現兩組術前PLT、PT、APTT和FIB水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組PLT、FIB水平均低于術前，PT、APTT水平均高于術前，而對照組降低或者升高水平較觀察組更為明顯。說明輸液加溫儀提高輸液溫度后，能夠改善低體溫引起的凝血功能紊亂。但機體低體溫時，溫度每下降1.5 ℃能夠增加機體的出血，可能與以下功能紊亂有關：低體溫能夠明顯損害機體的內源性和外源性凝血功能，導致APTT和PT延長;低體溫同樣也能引起血小板功能障礙，引起血小板聚集和黏附功能障礙，導致機體出血增加[11-12]。說明輸液加溫儀能夠糾正凝血功能異常，降低凝血功能障礙的發生率。同時，低體溫是體內的重要應激來源，并誘導機體發生炎癥反應。本組研究證實輸液加溫儀能夠明顯改善機體的應激狀態，表現為與對照組比較機體腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平明顯降低，因此認為輸液加溫儀提高輸液溫度后能夠有效控制患者的應激反應。當機體發生應激反應時，一方面引起機體發生炎癥反應，參與機體的病理損傷過程;另一方面，通過引起交感-腎上腺素-血管緊張素系統，引起機體大量兒茶酚胺釋放，引起外周血管收縮。故機體的腎上腺素、去甲腎上腺素和腎素水平高低直接反應機體的應激水平，而輸液加溫儀對液體加溫后能夠明顯降低機體的激素水平，說明能夠改善機體的應激水平，與文獻[13-14]報道結果類似。

總之，輸液加溫儀可預防老年盆底功能障礙圍手術期低體溫，并且能夠緩解患者在手術中的應激反應。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）