知信行教育干預模式對提高老年高血壓并動脈粥樣硬化患者自我管理能力的作用

2020-04-27 08:33:38趙月香張靜趙春芳

中外醫學研究 2020年4期

趙月香張靜趙春芳

【摘要】目的：探討知信行健康教育模式對老年高血壓并動脈粥樣硬化（AS）患者自我管理能力的影響。方法：選取2016年1月-2018年2月筆者所在中心接受上級醫院下轉老年高血壓并AS住院患者83例，隨機數字表法分組。對照組41例給予常規慢病患者健康管理，觀察組42例給予常規慢病患者健康管理并聯合知信行教育干預模式。隨訪3個月，比較兩組自我管理能力、自我效能感、血壓控制情況。結果：干預后，觀察組自我管理能力、自我效能感總分及各維度評分均高于對照組，觀察組血壓水平低于對照組、血壓控制達標率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：知信行教育模式可顯著提高老年高血壓并AS患者的自我管理能力，有效改善血壓控制情況。

【關鍵詞】知信行教育模式老年高血壓動脈粥樣硬化自我管理能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of knowledge， belief and practice health education model on self-management ability of elderly patients with hypertension and atherosclerosis （AS）. Method： From January 2016 to February 2018， 83 hospitalized elderly patients with hypertension and AS were randomly divided into two groups. In the control group， 41 patients with chronic diseases were given health management. In the observation group， 42 patients with chronic diseases were given health management and knowledge， belief and practice health education model. The patients were followed up for 3 months. The self-management ability， self-efficacy and blood pressure control were compared between the two groups. Result： After intervention， the total scores of self-management ability， self-efficacy and various dimensions of the observation group were higher than those of the control group， the blood pressure level of the observation group was lower than that of the control group， and the rate of blood pressure control reaching the standard was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The knowledge， belief and practice education model can significantly improve the self-management ability of elderly patients with hypertension and AS， and effectively improve blood pressure control.

高血壓合并動脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）是老年人群常見慢性病，與心腦血管風險直接、獨立相關[1-2]。由于疾病發展趨勢與患者自我管理水平的高低直接相關，而老年人群多存在認識不足、依從性差等問題[3]，因此加強老年患者健康教育是疾病防治的重要切入點。目前傳統的健康教育方式日漸暴露出它的局限性，已有研究將知信行教育模式應用于糖尿病足、腦卒中等患者中顯示出相對優勢[4-6]，但對老年高血壓并AS患者研究較少。本研究擬探討知信行教育模式對提高老年高血壓并AS患者自我管理能力的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年2月筆者所在中心接受上級醫院下轉老年高血壓并AS住院患者83例。納入標準：（1）明確診斷為高血壓[2];（2）年齡>60歲;（3）頸動脈內膜中層厚度≥0.9 mm[2];（4）踝臂指數<0.9[7];（5）意識清楚，有自理能力。排除標準：（1）繼發性高血壓;（2）合并嚴重急慢性疾病;（3）合并認知障礙、精神障礙;（4）不能配合調查、失訪。隨機數字表法分為觀察組42例，對照組41例。觀察組男27例，女15例，平均年齡（68.40±6.07）歲，平均病程（6.03±1.38）年;文化程度：大專及以上6例，高中或中專22例，初中及以下14例。對照組男25例，女16例，平均年齡（68.29±6.75）歲，平均病程（6.15±1.19）年;文化程度：大專及以上5例，高中或中專21例，初中及以下15例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組下轉后均納入慢病管理，對照組予常規慢病健康管理，內容包括疾病基本知識指導、并發癥預防知識指導、用藥指導、生活方式指導，定期監測血壓和體檢。每季隨訪1次，共12個月，了解患者情況并進行飲食、運動及用藥指導。觀察組予常規慢病管理聯合知信行教育模式進行為期1年的干預指導。具體方法如下。

1.2.1 成立知信行教育干預模式小組（1）選擇社區衛生服務中心轄下有工作經驗、語言溝通能力強的醫生及護士9人組成知信行教育干預模式慢病管理小組。設組長1名負責對小組成員進行干預方法的培訓、干預措施的檢查、評價、反饋和總結;其余8人每2人1組，分別組成4個知信行教育小組。每組負責10～11例患者干預措施落實、追蹤隨訪評價等工作。（2）邀請上一級專家、學者對組員進行知信行相關知識授課培訓，強化組員溝通技巧及高血壓相關健康管理知識培訓。③制定統一的知信行教育程序，并對知信行教育小組成員進行培訓和考核，考核合格后上崗。

1.2.2 干預措施由培訓合格小組成員對入組患者進行知信行自我管理模式培訓。培訓以團體授課，面對面交流形式進行，課程共6節，每節課120 min，1次/周，連續6周。課程培訓完后改每季度隨訪1次，持續1年。培訓程序和內容：（1）促進患者對疾病認知。主要對患者進行疾病相關知識宣教，包括什么是高血壓及AS、疾病的危害、危險因素及并發癥、非藥物治療內容、常用藥物指導、家庭自測血壓。（2）信念的建立。通過人人參與，面對面交流的方式，使組員之間、醫患之間建立良好的信任關系，結合適時心理疏導，幫助患者澄清認知誤區、樹立人人都有自覺維護自身健康的責任的健康理念，明確高血壓并AS患者需要實行自我管理，其核心任務是在醫務人員的支持下，個人承擔一些血壓控制所必需的預防性和治療性活動。（3）講授自我管理技能。內容包括自我交談、情緒管理、放松技術、鍛煉、合理膳食、體重控制、藥物使用、血壓自我監測、戒煙、溝通技能、與醫生配合等。（4）制定行動計劃，強化自我管理。在第2節課開始，每節課學員們需對上周自我管理計劃實施情況進行反饋，小組長檢查計劃落實情況，課后全組人員一起制定下一周各自行動計劃。計劃制定原則是實施該行動是組員自愿想要改變的事情，并且是合理的、可行的，其作用必須是改變特定不良行為，包括如何調整飲食、適量運動、保持心情愉快等。完整的計劃組成要素包括做什么、做多少、什么時侯做、1周做幾次等。每次計劃制定后，組員需要公開計劃內容并評估自己完成計劃信心。評分在0～10分，0分表示毫無信心，10分表示非常自信。7分以上表示這份計劃合理，可行;低于7分者為信心不足，組員需要探討如何調整計劃，在討論過程中主要讓各組員提出建議，幫助信心不足組員找出不能實現目標的原因，只有在問題沒有得到解決的情況下小組長才提出自己建議，目的是讓組員自主參與，強調自我管理信念。（5）鼓勵組員間結成互助小組，相互鼓勵和監督。（6）隨訪。第1次制定計劃實施滿1周后由小組長給每個組員電話隨訪1次，第2周開始組員間互相電話隨訪和監督，6周課程結束后繼續由知信行健康教育小組成員對患者每季月進行隨訪1次，延續健康知識宣教及行為實踐指導，強化患者自我管理行為。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后自我管理能力、自我效能感、血壓控制變化情況。（1）自我管理能力。采用高血壓患者自我管理行為測評量表，包括6個維度，共33個條目，每個條目采用5級評分法，分值越高表示自我管理能力越好[8]。（2）自我效能感。采用慢性病管理自我效能感量表，包括2個維度，共6個條目，每個條目采用1～10分進行測評，總分為6個條目的平均分，分值越高表示自我效能感越高[9]。（3）血壓控制情況。患者安靜休息10 min后取坐位，水銀柱血壓計測量血壓3次，每次間隔5 min，取平均值記錄。血壓控制目標為<150/90 mm Hg[2]，計算血壓控制達標率（血壓控制達標率=達標例數/干預例數×100%）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預前兩組自我管理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均高于干預前，且觀察組總分及各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后自我效能感評分比較

干預前兩組自我效能感評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均高于干預前，且觀察組總分及各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后血壓控制情況比較

干預后觀察組血壓控制達標率為90.48%（38/42），高于對照組的60.98%（25/41），差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組血壓均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是老年人群中常見的一種“生活方式疾病”[3]。患者常并發AS，后者是冠心病、缺血性腦卒中等嚴重并發癥的病理基礎。加強患者健康教育，以旨在提高患者自我效能感，促進個體行為改變、提高自我管理水平，是疾病防治的核心策略[10]。而老年患者多存在認識能力低下、自控力差、固執己見等心理特點，傳統宣教模式難以取得良好效果。

知信行教育模式改變了傳統模式中填鴨式教育的弊端，分階段、分步驟、有重點，有效提高患者的自我管理水平[11-12]。本研究結果顯示，干預后觀察組在自我管理行為、自我效能感總分及各維度評分，血壓控制達標率均明顯優于對照組（P<0.05）。研究中，在患者實施慢病管理期間，醫患雙方以面對面形式交流，首先通過多樣化宣教形式、個性化學習指導的方式，建立良好溝通，有效改善患者對疾病相關知識的缺乏，使其了解自我管理的重要性。其次，在正確認識的基礎上，激勵、引導患者樹立正確的健康信念;心理疏導適時介入，及時糾正患者不良心理狀態，提升自我效能感、增強行為改變的動機;并結合患者自身飲食、運動習慣，制定可實施的具體干預計劃，提供健康行為促成的因素[13-14]。最后，定期隨訪、組員或家屬協助監督，強化知識宣教及行為指導，有效促進患者健康生活方式的養成、提高自我管理能力，從而取得更優的血壓控制效果。

綜上所述，知信行教育模式可顯著提高老年高血壓并AS患者的自我管理能力，有效改善血壓控制情況，值得進一步臨床推廣。但本研究也存在單中心、樣本量偏少等局限，研究結果可能存在一定偏倚，尚需進一步在大規模的前瞻性研究中進行充分的調查。

參考文獻

[1]郭藝芳.阿司匹林與高血壓患者心血管疾病一級預防[J].中華內科雜志，2019，58（4）：249-251.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯盟中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[3]高血壓聯盟（中國），國家心血管病中心，中華醫學會心血管病學分會，等.2014年中國高血壓患者教育指南（簡明版）[J].中國循環雜志，2014，29（Suppl）：131-140.

[4]吳美麗，張娟，陸麗，等.知信行健康教育模式在預防腦卒中吞咽困難患者吸入性肺炎中的作用[J].護理實踐與研究，2018，15（7）：53-56.

[5]孫金姍，李健，孔祥靜.基于知信行模式的健康教育在糖尿病足患者中的應用研究[J].中國健康教育，2017，33（9）：848-851.

[6]王舒一，郭潤珍，陸英杰，等.知信行模式應用于老年高血壓患者健康教育的效果分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（2）：158-161.

[7]張碩祺，王健健，劉佩芳，等.踝臂指數、臂踝脈搏波傳導速度在缺血性卒中的研究進展[J].臨床神經病學雜志，2018，31（2）：154-156.

[8]王吉平，吳慧芳，姚仙鳳，等.同伴教育對鄉鎮社區糖尿病和高血壓患者自我管理行為的影響[J].護理學雜志，2016，31（13）：4-7.

[9]周春蘭，汪思祺，王艷芳，等.基于授權賦能理論的慢性病患者積極度研究[J].中華醫院管理雜志，2018，34（8）：677-681.

[10]尹美玉，焦洋，胡歡歡，等.缺血性腦卒中病人自我效能、疾病感知及行為改變的相關性[J].護理研究，2019，33（12）：2178-2181.