剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素 ??

田應模

【摘要】 目的：探析剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素。方法：選取筆者所在醫院剖宮產術后使用外周靜脈留置針的265例產婦作為研究對象，發生靜脈炎65例，未發生靜脈炎200例。比較產婦臨床相關資料，分析外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素。結果：發生靜脈炎產婦中穿刺不當、合并妊娠高血壓疾病、留置時間>72 h、輸液量>1 500 ml/d、手背靜脈穿刺均多于未發生靜脈炎產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），均為剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的危險因素。結論：剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素較多，應積極采取預防措施，提高穿刺質量，降低靜脈炎發生率，促進產婦術后快速康復。

【關鍵詞】 剖宮產 外周靜脈留置針 靜脈炎 影響因素

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Method： A total of 265 cases of parturients who used peripheral venous indwelling needle after cesarean section in our hospital were selected as the study objects， among which 65 cases with phlebitis and 200 cases without phlebitis. The clinical data of parturients were compared， and the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle were analyzed. Result： Improper puncture， concomitant gestational hypertension disease， indwelling time>72 h， infusion volume>1 500 ml/d， venipuncture on the back of the hand in the parturients with phlebitis were more than those without phlebitis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All of them were risk factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Conclusion： There are many influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. We should take preventive measures actively and improve the quality of puncture， reduce the incidence of phlebitis， and promote the rapid recovery of parturients after surgery.

外周靜脈留置針是臨床常用的一種靜脈用藥方法，常用于重病或需反復輸液的患者，操作簡單，刺激性較小，可長時間留置于血管內，能有效減少穿刺次數，降低反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少護理人員工作負擔，具有明顯優勢[1]。近年來，隨著女性生育觀念的改變，剖宮產率越來越高。產婦在剖宮產術后通常需要使用外周靜脈留置針進行輸液，極易引發一系列并發癥，其中以靜脈炎較為常見[2]。本文對筆者所在醫院265例應用外周靜脈留置針的產婦進行分析，探究外周留置針導致靜脈炎的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院剖宮產術后使用外周靜脈留置針的265例產婦。靜脈炎診斷標準：穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛感為1級靜脈炎;穿刺部位紅腫，伴有疼痛感為2級靜脈炎;穿刺部位紅腫伴疼痛感，沿靜脈走向形成線狀或條索狀物為3級靜脈炎;穿刺部位紅腫伴疼痛感，有條索狀物，觸摸其長度>2.5 cm，且有膿液流出為4級靜脈炎[3]。納入標準：意識清楚，能夠良好配合穿刺護理工作。排除標準：合并惡性腫瘤;嚴重肝、肺、腎等臟器功能障礙;智力障礙、精神障礙。發生靜脈炎65例，未發生靜脈炎200例。產婦均知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

產婦均在剖宮產術后采用一次性靜脈留置針（蘇州碧迪醫療器械有限公司，豫械注準20162660336）進行穿刺，穿刺前常規對穿刺處皮膚進行消毒，仔細檢查留置針是否正常，連接輸液器和留置針。穿刺時留置針與皮膚形成15°～30°角，待出現回血后打開調節器，以無菌敷貼固定留置針，采用生理鹽水進行正壓和脈沖式封管，推注時需保持用力均勻，一邊封管一邊退出針芯。穿刺時應選擇彈性好、充盈度佳且粗直的外周靜脈血管，避免選擇關節處等不便于固定的位置進行穿刺，也需避開皮損處皮膚。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）收集發生靜脈炎與未發生靜脈炎產婦的相關資料并進行對比，包括基本資料（年齡、生產史、合并妊娠高血壓疾病）、穿刺部位（貴要靜脈、肘部靜脈、手背靜脈）、留置時間（<48、48～72、>72 h）、輸液量（<1 000、1 000～1 500、>1 500 ml/d）、穿刺不當、靜脈鎮痛泵合并留置針輸液。（2）采用Logistic回歸分析外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的單因素分析

發生靜脈炎產婦中穿刺不當、合并妊娠高血壓疾病、留置時間>72 h、輸液量>1 500 ml/d、手背靜脈穿刺均顯著多于未發生靜脈炎產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的多因素分析

穿刺不當、合并妊娠高血壓疾病、手背靜脈穿刺、留置時間>72 h、輸液量>1 500 ml/d均為剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素分析

外周靜脈留置針具有無毒害、操作簡便、便于搶救等多種優勢，被廣泛應用于臨床治療中。但外周靜脈留置針也存在一定缺陷，可能引起液體滲漏、靜脈炎、導管堵塞、血栓形成、皮下血腫等，其中以靜脈炎最為常見[4]。靜脈炎患者常伴有疼痛感，出現明顯不適癥狀，導致治療時間延長，且可進一步引起敗血癥等嚴重并發癥，威脅患者身體健康甚至生命安全[5]。因此，臨床醫師應對外周靜脈留置針導致的靜脈炎給予足夠重視，積極采取預防措施，確保治療安全性。靜脈炎可分為化學性、細菌性、機械性、血栓性、感染性等多種類型。化學性靜脈炎主要因輸注的藥物pH值超過機體正常pH值范圍，對靜脈血管產生刺激，進而損傷靜脈內膜，導致靜脈炎發生[6]。血栓性靜脈炎是因靜脈血管壁受損，導致血小板聚集形成血栓，進而引發靜脈炎。細菌性靜脈炎是因穿刺時未嚴格對穿刺點進行消毒，或穿刺后護理不當所致。機械性靜脈炎主要因穿刺后固定不牢固、導管選擇不當、針管移位等導致留置針與血管壁發生摩擦，進而引起局部炎癥反應[7]。

本文對筆者所在醫院使用外周靜脈留置針的265例剖宮產產婦進行分析，結果顯示，發生靜脈炎產婦中穿刺不當、合并妊娠高血壓疾病均明顯多于未發生靜脈炎產婦。穿刺不當引發靜脈炎主要是因護理人員穿刺時未嚴格檢查留置針完好情況，未嚴格進行無菌操作，導致細菌侵入引發炎癥。此外，穿刺人員的專業水平與穿刺技術等方面的缺陷也是導致穿刺不當的重要因素。若穿刺時進針角度過小，可導致穿刺阻力增加，操作人員需加力穿刺，極易出現損傷血管壁的情況;若不加力穿刺，可能影響穿刺成功率，需要反復進行穿刺，易將細菌帶入血管，增加炎癥發生率[8]。妊娠高血壓疾病可導致產婦的血管健康度降低，由于血液較為黏稠，增加血栓的風險，因此靜脈穿刺時更易發生靜脈炎[9]。

研究結果顯示，發生靜脈炎產婦中穿刺部位在手背靜脈的比例較未發生靜脈炎產婦高。可見，進行手背穿刺的產婦更容易發生靜脈炎，而通過肘部靜脈穿刺引發靜脈炎的風險最低。由于肘部便于固定，血流循環較快，因此肘部靜脈穿刺不易引發靜脈炎。而手背作為四肢末端，血流量相對較小，血液凝度較高，且活動量相對較大，易導致留置針移位[10-11]。因此，臨床進行穿刺時應優先選擇肘關節上部或下部約20 cm處的粗直、血流量大的血管，以便藥液輸入血管后得以迅速分散，減少藥液對于局部穿刺部位的刺激。

本文結果顯示，外周靜脈留置針的留置時間越長，每日輸液量越大，靜脈炎發生率越高。留置時間過長可增加局部感染的風險，而輸液量過大可影響體循環容量，增加靜脈血管壁壓力，進而引發靜脈炎。經Logistic多因素回歸分析證實，穿刺不當、合并妊娠高血壓疾病、手背穿刺、留置時間>72 h、輸液量>1 500 ml/d均為剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的危險因素（P<0.05）。因此，合理選擇穿刺部位，控制輸液量和留置時間等對于減少靜脈炎具有重要作用。

3.2 剖宮產產婦外周靜脈留置針導致靜脈炎的預防和處理措施

臨床醫護人員應對外周靜脈留置針引發靜脈炎的問題給予足夠重視，積極采取預防和干預措施，以減少靜脈炎發生率，促進剖宮產產婦術后盡快恢復，減少住院時間，降低產婦的不適感。本文依據靜脈炎的影響因素，探討靜脈炎的預防措施，具體如下：（1）加強對產婦的健康教育，可向產婦及家屬發放留置針相關知識的宣傳手冊，詳細講解留置針的作用、優勢、并發癥等，使產婦充分掌握外周靜脈留置針的護理要點和注意事項，提高產婦的配合度，避免因對留置針缺乏了解，導致置管側肢體活動量過大，使留置針移動損傷血管。同時，通過健康教育能使產婦及家屬積極對穿刺部位進行護理，保持清潔干燥，減少不良事件。（2）護理人員需提高靜脈穿刺水平，定期由具有豐富穿刺經驗的護士開展專業培訓，規范靜脈穿刺流程，并定期進行專業水平考核，提高一次性穿刺成功率，減少穿刺不當情況。穿刺前護理人員需做好消毒工作，嚴格進行無菌操作。加強對穿刺處的局部護理，每天采用乙醇或碘伏進行消毒。此外，還需控制留置針的留置時間，避免穿刺時間過長導致感染和靜脈炎等不良情況發生。在穿刺時需將穿刺日期和留置時間于敷貼上注明，以便對留置時間進行控制。（3）在產婦輸液過程中，護理人員需加強病房巡視，定時觀察患者穿刺部位是否出現發紅、疼痛等不良情況，并及時采取處理措施。嚴格控制輸液速度和藥液濃度，輸液速度應保持緩慢且勻速，囑咐產婦及家屬不可私自調節輸液滴速，以免輸液速度過快加重心血管負擔。在輸注不符合生理pH值的藥液時應以緩沖劑進行中和，避免藥物濃度過高、pH值不符等原因對血管產生刺激，引發靜脈炎。（4）對于留置靜脈鎮痛泵產婦，術后返回病房后，應另行穿刺留置針，采用單獨鎮痛泵輸入鎮痛藥物，禁止與靜脈輸液使用同一個針頭，在同一條血管內輸液。（5）若產婦已出現靜脈炎癥狀，應立即中止靜脈輸液，將患肢制動并抬高，以促進血液流通。對于癥狀較為嚴重者，應給予局部處理措施，可采用短波理療或硫酸鎂（25%）、云南白藥等藥物進行外敷，以促進血管擴張，達到消腫止痛、促進血液循環的效果。

剖宮產術后外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素較多，包括留置時間、輸液量、穿刺部位等，臨床醫務人員進行治療和護理時應充分考慮各項影響因素，積極采取預防措施。護理人員需提高自身專業技術水平，提高穿刺質量，以降低靜脈炎發生率，促進產婦術后快速康復，避免因并發癥導致產婦住院時間延長，增加經濟負擔和身體負擔。

參考文獻

[1]劉玉娟.觀察護理干預對剖宮產術后靜脈留置針患者靜脈炎發生率的影響[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：119.

[2]胡敏嵐，王貞.留置針引起靜脈炎的原因分析與護理干預[J].中國保健營養，2016，26（6）：303.

[3]王煜芳.外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素及護理要點分析[J].醫藥前沿，2016，6（5）：221-222.

[4]丁靜思.剖宮產手術下肢輸液對靜脈炎發生率影響的護理學觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（31）：249.

[5]曹淑云，常英華，王永.靜脈留置針發生靜脈炎的原因與預防[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：158.

[6]彭丹丹.靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（26）：57-58.

[7]吳海燕.臨床應用外周靜脈留置針常見并發癥發生的原因及護理干預[J].中國醫藥指南，2017，15（13）：230-231.

[8]陳潔，李婷，沈清，等.靜脈留置針產生靜脈炎的危險因素及護理干預效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：284.

[9]沈玉蓮，龔玉梅，朱娟英.護理干預對剖宮產術后靜脈留置針患者并發靜脈炎的影響[J].中國鄉村醫藥，2016，23（3）：73-74.

[10]蔣建兄.靜脈留置針導致靜脈炎的相關因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（35）：101-103.

[11]錢愛云.引起靜脈留置針相關性靜脈炎危險因素及護理預防[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：174-175.

[12]謝玲玲.靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：213.

[13]李凌.康惠爾透明貼在術后留置鎮痛泵所致靜脈炎中的應用[J].中國社區醫師，2011，34（13）：126.

[14]莊紅，王世平.輸液滲透漏對機體的損傷機理和防治進展[J].中華護理雜志，1999，34（12）：767.

（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：李盈）