基于目標管理理論的針對性護理干預應用于腎病綜合征患兒的效果分析

劉紅兵 杜敏菊

【摘要】 目的：探討基于目標管理理論的針對性護理對腎病綜合征患兒的臨床價值。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在科收治的腎病綜合征患兒80例，隨機數字表法分為對照組（常規護理，40例）與觀察組（基于目標管理的針對性護理，40例）。比較兩組患兒治療依從性、負性情緒、并發癥情況、生活質量。結果：觀察組患兒治療依從性優于對照組（P<0.05）;觀察組患兒焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74評分）高于對照組（P<0.05）。結論：基于目標管理理論的針對性護理可提高腎病綜合征患兒治療依從性，改善不良情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】 目標管理理論 針對性護理 腎病綜合征 兒童 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of targeted nursing based on goal management theory for children with nephrotic syndrome. Method： A total of 80 children with nephrotic syndrome in our department were selected from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into control group （routine nursing， 40 cases） and observation group （targeted nursing based on goal management， 40 cases）. Compared the treatment compliance， negative emotions， complications and quality of life between the two groups. Result： The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The anxiety score （SAS） and depression score （SDS） of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The GQOLI-74 score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing based on goal management theory can improve the treatment compliance， bad mood and quality of life of children with nephrotic syndrome.

腎病綜合征（NS）為常見泌尿系統疾病，好發于兒童，且其發病率有上升趨勢[1]。臨床上治療該疾病方法有限，且治療周期長、療效欠佳，常導致NS患兒依從性差、易產生不良心理情緒，影響日常生活質量[2]，因此，長時間的有效護理對患兒的病情轉歸可能療效更好。新型管理模式基于目標管理理論是指由管理者、被管理者共同制定目標，為達到有效目標而制定科學、可行、規范的實施計劃。將該理論應用于臨床護理當中，可規范護理措施、提高服務水平，再針對患者的個體差異，實施針對性的護理干預，更有效地改善患者病情。為提高NS患兒的治療依從性、改善其生活質量，本研究選取80例NS患兒作為研究對象，探討基于目標管理理論的針對性護理的臨床價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在科收治NS患兒80例，納入標準：腎病綜合征診斷明確;年齡<14歲;各臨床資料完整;家屬愿意參與本研究。排除標準：合并嚴重腎功能衰竭;合并其他腎臟器質性疾病;存在先天性腎臟縮小、缺陷等疾病;不配合本研究中護理措施者。根據隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男24例，女16例;年齡6～14歲，平均（8.98±2.34）歲，平均病程（3.82±0.41）年。觀察組男26例，女14例;年齡6～13歲，平均（8.76±2.44）歲，平均病程（3.69±0.44）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患兒家屬知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒實施常規護理：（1）進行健康教育宣傳，講解關于NS的臨床表現、癥狀、診斷、治療等知識。（2）進行常規用藥、飲食、生活習慣等指導。（3）動態關注患兒的病情。（4）保持病房的干凈、整潔，維持舒適的環境。

觀察組患兒實施基于目標管理的針對性護理，具體如下：（1）成立護理小組，由本科室的高中級職稱醫師、護士長、責任護士組成，上崗前統一進行針對性護理的相關知識培訓，且必須考核合格。（2）制定詳細目標、計劃，由責任護士對所管的患兒全面了解相關信息，詳細登記其一般信息、病情、臨床表現、診斷及治療等，建立個人檔案。由經專業培訓合格醫師、護士與患兒、家屬詳細溝通，充分評估患兒病情，結合其基本信息，制定具有針對性的護理目標及方案。（3）具體目標、計劃的實施。①健康宣教。各責任護士通過與所管的患兒積極互動，取得患兒、家屬的信任，消除患兒對護士的恐懼心理。根據每個患兒及家屬的興趣愛好、文化水平、理解能力等不同特點，可采用通俗易懂的方式（比如：講故事、播放相關視頻、分享成功病例等）向患兒及家屬詳細介紹NS相關的知識，并強調積極治療的重要性、病情的預后，提高患兒、家屬的積極性，主動參與治療，以消除治療的抵抗情緒。另外定期舉行每周1次的關于NS的健康知識講座，鼓勵患兒、家屬積極現場參與，可相互進行溝通、交流經驗。②心理疏導。對于年齡稍大的患兒，存在自己內心的想法，往往因為自己患病而悶悶不樂，產生焦慮、抑郁心理，鼓勵患兒多與同伴玩耍，積極參與同伴活動，并可適當地觀看動畫片、通故事等分散注意力，囑患兒家屬多予以鼓勵、幫助、支持，可有效地減輕患兒不良心理情緒。③用藥指導。按照醫囑指導患兒用藥，并與患兒家屬共同監督規律用藥，對于較小的患兒、自制力較差的患兒，可鼓勵患兒積極、遵囑規律用藥，以改善患兒用藥情況，提高治療依從性。并動態關注患兒的病情變化，及時向主管醫師反應，隨時調整治療方案。④飲食指導。患兒盡量進食低鹽、低脂、低蛋白飲食，同時需保證每日足夠的熱卡，蛋白進食以優質蛋白為主（魚類、瘦肉、牛奶等），若患兒出現慢性腎功能的損傷，則每日蛋白攝入量宜控制在0.65 g/kg左右，鹽攝入量宜控制在3 g/d，同時注意補充適當維生素、微量元素，注意控制每天液體入量，記錄每日出入量。⑤生活習慣的指導。注意休息，保持充沛的精力、良好的心情。養成良好的生活習慣，早睡早起，適當進行鍛煉（比如：早晨晨跑、晚飯后散步等），提高機體免疫力，并有利于生長發育。⑥對于病情較重的患兒，易導致感染、腎功能衰竭、深靜脈血栓等并發癥。該類型患兒盡可能地為其提供獨立的治療環境，并保持治療環境的干凈，可進行每日一次的環境消毒，各種診療操作絕對無菌，另外患兒家屬及探病親屬朋友等，佩戴口罩，避免交叉感染。對于需臥床的患兒，需適當的翻身，并適當改變體位，可活動四肢，促進血液循環，條件允許下可適當在床邊活動，避免深靜脈血栓形成，并注意動態觀察患兒下肢是否存在紅腫、發熱等情況。并注意記錄患兒每日出入量，評估患兒腎功能情況，避免嚴重酸堿紊亂、電解質紊亂等，若出現少尿、無尿等，必要時可進行腎臟替代治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）通過醫院自制問卷調查量表評估患者治療依從性，總分100分，>90分為治療依從性優;80～90分為良;<80分為差。依從性優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）采用焦慮量表評分（SAS）、抑郁量表評分（SDS）評估患兒不良情緒。其中SAS量表包括20個條目，每個條目分值1～4分，評分總分80分，總分50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS量表包括20個條目，每個條目分值1～4分，評分總分80分，總分53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）觀察患兒腎功能衰竭、深靜脈血栓、感染等并發癥的發生情況。（4）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74評分）評估患兒生活質量，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組間護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者上述評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GQOLI-74評分比較

兩組間護理前GQOLI-74各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒上述評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

NS是指以大量蛋白尿、嚴重水腫、高脂血癥、低蛋白血癥為臨床特征的綜合征[3]。該疾病治療時間長，且需要服用激素類藥物，易導致滿月臉、向心性肥胖等，對患兒生活、學習帶來嚴重困擾，并產生不良心理情緒[4]。良好的護理干預可監督患兒用藥、減輕不良心理，有助于病情的改善。基于目標理論的針對性護理以制定目標為基礎，根據患兒個體差異制定針對性護理措施，從而改善患兒的預后[5]。本研究選取的80例NS患兒作為研究對象，觀察組患兒采用基于目標理論的針對性護理，從治療依從性、不良心理情緒的改善、生活質量的提高與對照組比較，尋找最合適的護理方案。

本研究結果顯示觀察組患兒治療依從性優于對照組（P<0.05），觀察組患兒焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）低于對照組（P<0.05），與王秀麗[6]研究結果基本一致。觀察組患兒采用基于目標理論的針對性護理，從針對性的健康教育開始，采用不同的通俗易懂的宣教方式及健康講座形成，盡可能地使每位患兒、家屬了解NS，并強調積極治療的重要性，分享治療成功的案例，并獲得治療成功病例的經驗，使每位患兒、家屬提高治療信心，主動參與治療，提高治療的依從性[7]。再通過有效的心理疏導，積極鼓勵、關心、支持患兒內心的想法，并鼓勵患兒多與同伴玩耍、積極參與各項活動、觀看動畫片等方式，分散患兒注意力，可有效減輕患兒心理不良情緒[8-10]。觀察組患兒腎功能衰竭、深靜脈血栓、感染等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。分析原因：基于目標理論的針對性護理針對不同病情、存在不同危險因素的患兒，采取不同的預防措施。注意控制每日液體入量，低鹽、低脂、低蛋白飲食，有效的預防腎功能損傷，并動態評估患兒腎功能，發現病情變化及時進行處理，避免進一步損傷。對于因病情嚴重需臥床休息的患兒，適當活動四肢、按時有效翻身、床邊活動，可有效預防深靜脈血栓形成[11]。保持治療環境的干凈、整潔，定時進行消毒，對探視親屬等進行適當隔離措施，有效避免交叉感染[12]。研究結果顯示，觀察組患兒GQOLI-74各項評分高于對照組（P<0.05），考慮為基于目標理論的針對性護理可減輕患兒不良心理情緒、降低并發癥的發生，且通過規律用藥、合適的飲食、生活習慣的改善，可有效地控制病情，從而可提高患兒生活質量。

綜上所述，基于目標管理理論的針對性護理可提高腎病綜合征患兒治療依從性，改善不良情緒，提高生活質量。

參考文獻

[1]王卓.腎病綜合征兒童的生活質量和家庭因素的相關性研究[D].錦州：遼寧醫學院，2014.

[2]李艷艷.兒童原發性腎病綜合征與過敏狀態關系的研究[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[3]李君麗.以家庭為中心的護理對原發性腎病綜合征兒童生活質量影響的研究[D].桂林：廣西醫科大學，2013.

[4]張欣.他克莫司聯合激素治療兒童難治性腎病綜合征療效和安全性Meta分析[D].長春：吉林大學，2016.

[5]王卓，盧言慧，張磊，等.腎病綜合征患兒的生活質量與其家庭因素的相關性分析[J].解放軍醫學院學報，2014，35（2）：153-156.

[6]王秀麗.目標管理理論的針對性護理干預在腎病綜合征患兒中的應用觀察[J].護士進修雜志，2018，33（23）：2125-2129.

[7]李鳳霞.兒童原發性腎病綜合征延續護理模式的構建[D].濟南：山東大學，2018.

[8]鄧芳菊，林麗，歐陽文姝，等.家屬協同護理對腎病綜合征患兒生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：115-116.

[9]李宇紅，邵曉珊，江超，等.原發性腎病綜合征患兒腎組織中IL-17、IL-6、TGF-β1表達水平與臨床病理分析[J].貴州醫藥，2015，39（1）：65-67.

[10]張潔，吳紅燕，宋敏，等.健康教育路徑在腎病綜合征患兒中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（14）：1892-1895.

[11]張穎，陳娟.以家庭為中心的護理干預在腎病綜合征患兒中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：190-191.

[12]宋玉配.原發性腎病綜合征患兒血清尿酸水平變化及相關因素分析[D].青島：青島大學，2017.

（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）