早期腸內營養在危重癥病人營養支持中的應用價值分析

張鑫

（鎮江市第一人民醫院新區分院重癥醫學科 江蘇 鎮江 212000）

近年來以腸內營養支持應用在危重癥患者治療中日益受到人們關注，以往研究認為針對危重癥患者首先需要改善其呼吸功能及循環功能，并積極治療原發病，待患者內環境紊亂得以糾正后再采取營養治療，然而近年來有越來越多的學者倡導早期腸內營養支持[1]。本次分析危重癥患者營養支持中采取早期腸內營養的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月－2018年10月診治的危重癥且需機械通氣的患者52例隨機分為兩組，觀察組及對照組。觀察組26例，男性16例，女性10例；年齡范圍37～86歲，平均（62.3±0.6）歲，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者10例，重癥肺炎患者9例，重度顱腦損傷患者7例，其中有創機械通氣患者16例，無創機械通氣患者10例。對照組26例，男性14例，女性12例；年齡范圍39～87歲，平均（61.8±0.4）歲；慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者11例，重癥肺炎患者7例，重度顱腦損傷患者8例，其中有創機械通氣患者18例，無創機械通氣患者8例。兩組病人的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規針對原發病的治療以及對癥治療，針對AECOPD及重癥肺炎患者主要包括抗感染、臟器功能支持等，針對顱腦損傷主要包括脫水降顱壓、臟器功能支持等，觀察組患者于進入ICU24～48h內即開始采取早期腸內營養，而對照組患者則于早期應激階段結束后，且生命體征恢復平穩，進入ICU 48h之后開始進行腸內營養。兩組患者均依據耐受程度選擇腸內營養制劑，能全力（每500ml含蛋白質20g,碳水化合物61.5g，脂肪19.45g，膳食纖維7.5g及礦物質及維生素若干），或者百普力（每500ml含麥芽糊精88g，水解乳清蛋白20g，脂肪8.5g，以及礦物質及維生素若干）。患者首先由小劑量開始行持續輸注，即能全力或百普力500ml/d。結合患者的腸道耐受對輸注速度以及輸注量進行調整，逐漸增加到腸內營養目標點，即25-30kcal/kg，病程初期若無法達到“允許性低熱卡”時，可聯合腸外營養來增加患者的相應熱量，盡早過度到腸內營養。

1.3 評價指標

比較兩組患者的腸內營養可耐受起始時間、到達腸內營養目標點時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及病死率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的腸內營養治療情況比較

觀察組患者的腸內營養可耐受起始時間、到達腸內營養目標點時間、機械通氣時間以及ICU住院時間均較對照組患者明顯縮短，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的腸內營養治療情況比較（±s）

表 兩組患者的腸內營養治療情況比較（±s）

ICU住院時間（d）觀察組 26 31.52±6.29 77.32±9.87 10.42±3.17 14.62±1.33對照組 26 67.39±8.46 106.58±10.26 16.76±4.25 20.17±4.16 t 3.068 3.219 2.628 4.282 P 0.001 0.000 0.001 0.000組別 n 腸內營養可耐受時間（h）到達腸內營養目標點時間（h）機械通氣時間（d）

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組患者的病死率為3.85%（1/26），對照組為11.54%（3/26），兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

以往認為，對于嚴重創傷以及重癥感染患者初期采取腸內營養，患者無法有效的消化和吸收，并且將加重其腸道損害，將進一步增加患者內毒素以及細菌易位，因而患者正規腸內營養支持應該當是患者生命體征恢復平穩后開始進行。然而近年來有學者研究認為，患者短期饑餓以及腸外營養均可能促使患者小腸黏膜重量減少，致使腸黏膜屏障產生功能性障礙，因而針對危重癥患者應該及早進行早期腸內營養支持。本次研究中針對兩組危重癥患者分別采取早期腸內營養以及生命體征平穩后48小時后腸內營養，結果提示觀察組患者治療后,其機械通氣時間和ICU住院時間均較對照組患者明顯縮短，并且該組患者的病死率較對照組顯著降低。分析原因在于對危重癥患者采取早期腸內營養支持能夠有效改善患者負氮平衡，可改善危重癥患者潛在的以及已經發生的營養不良狀況，能夠為危重癥患者的進一步治療奠定良好的物質基礎，有助于縮短患者ICU住院時間可降低其病死率。

有報道指出[2]，針對危重癥患者采取早期腸內營養支持有利于患者肝功能的快速恢復，其作用機制主要在于通過早期腸內營養支持，可對腸黏膜上皮的細胞屏障進行有效修復，能夠緩解大量內毒素以及細菌通過門靜脈進入到患者肝臟，因此能夠防止內毒素與細菌的易位；第二，通過早期腸內營養支持治療，能夠有效促進患者胃腸道內激素分泌以及免疫球蛋白的大量釋放；第三，通過早期腸內營養可有效促進患者膽汁腸肝循環，有助于緩解由于膽汁淤積而引發的肝細胞凋亡。有研究結果[3]提示通過優化早期腸內營養管理措施，對于危重癥患者采取早期腸內營養是可行的。本次運用促胃腸蠕動藥物，并嚴格控制患者血糖水平等相關措施，確保患者能夠達到良好的耐受度，有助于降低患者接受早期腸內營養時發生的胃腸道并發癥，因此可確保早期腸內營養的順利實施。

綜上所述，針對危重癥患者采取早期腸內營養支持，可有效改善患者營養狀況并縮短期機械通氣時間及ICU住院時間，有助于降低患者病死率。