老年人闌尾炎社區外科的診斷治療體會

吳禮果

（重慶市南岸區彈子石街道社區衛生服務中心 重慶 400060）

闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，具有進展快、危害大等特征，老年群體的闌尾炎發病率較高，且并發癥較多，需盡早實施確診，并實施救治措施[1,2]。社區醫療機構在救治闌尾炎患者方面具有地理優勢，但是社區救治水平仍有待提高，為此本次研究選擇2017年—2018年在本社區醫院行外科治療的40例60歲以上闌尾炎患者作為研究對象，對老年患者臨床診斷和外科治療體會進行了總結分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年—2018年在本社區醫院行外科治療的40例60歲以上闌尾炎患者作為研究對象。患者均行超聲檢查顯示高度疑似闌尾炎，并在開腹探查后確診為闌尾炎。40例患者中，男27例，女13例，年齡62～72歲，平均68.15±6.03歲，其中合并糖尿病者5例，合并高血壓者6例，合并慢阻肺者3例，合并腦卒中者3例。

1.2 超聲診斷

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行腹部掃描,凸陣探頭3.0～5.OMHz、線陣探頭8～13MHz,常規先進行快速全腹掃查，先尋找升結腸，順升結腸向下探查，逐漸加壓，探尋闌尾位置,尋找闌尾根部，或探查疼痛或壓痛最明顯處，然后換用高頻探頭作局部掃查。觀察闌尾位置、徑線、腔內及周圍組織情況。

闌尾外膜及粘膜層連續性、闌尾周圍情況。

1.3 外科治療

患者均行常規闌尾切除術（開腹）：硬膜外麻醉，右下腹麥氏點周圍壓痛點作3～7cm切口，探查腹腔及闌尾情況，隔開周圍組織，用組織鉗提起闌尾，結扎根部，切除闌尾，隨后0.5%甲硝唑溶液清洗腹腔，檢查無出血后，留置引流管，逐層關閉腹腔。術后抗菌藥物抗感染治療3～7d。

1.4 觀察指標

術后，收集患者超聲診斷資料，觀察分析患者病情特征、術后并發癥及其他轉歸情況。

2.結果

2.1 超聲特征及診斷結果

40例患者超聲探查顯示30例為急性單純性闌尾炎，9例為急性化膿性闌尾炎，1例急性壞疽性闌尾炎，后經手術探查證實。

單純性闌尾炎患者，闌尾細小管狀結構發生改變，明顯增粗，闌尾直徑為7～9mm，縱切臘腸樣，橫切呈靶環狀，粘膜層清晰且連續，管壁可見血流信號，部分闌尾周圍包繞炎性脂肪。

化膿性闌尾炎患者，闌尾直徑增粗達到10～12mm，縱切和橫切面影像與單純性闌尾炎相似，但粘膜下層存在中斷，寬帶狀高回聲，管壁血流信號較單純性闌尾炎更豐富，同時腔內可見糞石影，部分患者伴有積液，闌尾周圍包繞炎性脂肪。

壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑增粗最為顯著，本例患者達到16mm，管壁顯著增厚，縱切面管狀，粘膜層連續性完全破壞，粘膜下層完全消失或存在多處中斷，層次不清，管壁血流信號豐富，伴有積液，闌尾周圍包繞炎性脂肪。

2.2 患者臨床特征及轉歸情況

40例患者均以急性腹痛，伴惡心嘔吐入院，其中8例患者伴有體溫升高表現，9例患者伴有腹脹、尿頻等癥狀。術后，患者臨床癥狀完全消退，體溫恢復正常，血生化指標恢復正常或顯著改善，未見切口感染者、腸梗阻、腸粘連者，2例患者術后切口脂肪液化，延遲愈合，經清創處理，切口愈合；40例患者術后3～8d，均康復離院，無轉院者。

3.討論

受人口老齡化影響，老年人闌尾炎發病率明顯升高，而社區接診的急腹癥患者群體中老年人占比也逐步升高，這類闌尾炎患者若治療不及時，極容易引發穿孔、腹膜炎等危險情況，迫切的需要社區提高救治水平[3]。

超聲是急腹癥的首選診斷方式，也是社區診斷闌尾炎的主要手段，本次研究總結患者超聲影像特征發現，正常闌尾為細小管狀結構，但闌尾炎患者均已經發生形變，明顯增粗，且化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎粘膜層均存在中斷表現，部分患者可見糞石影或（和）積液，特征性較為顯著。超聲診斷后可根據患者病情實施闌尾切除術，目前這類手術的社區開展率較高，實施效果良好。本次研究患者術后3～8d均康復離院，無轉院者，并發癥風險較低，預后良好，可見社區救治效果可靠。但是需注意老年患者身體機能減退，手術感染風險較高，術中必須采用抗菌藥物徹底沖洗腹腔，術后積極實施抗生素抗感染治療，同時做好圍術期的營養支持等對癥治療措施，以改善患者康復效果。

綜上所述，社區老年闌尾炎患者主要依靠超聲診斷，合理開展外科治療，可有效控制患者病情，并改善其預后，社區救治效果良好。