基層醫療機構破傷風感染者處理現狀調查

易瑜 王穎 王瑋琦

（四川省攀枝花市中心醫院急診科 四川 攀枝花 617000）

破傷風是一種常見病，該病主要是由于破傷風梭菌引起的，結合當前臨床研究分析，破傷風發病后病情較為嚴重，有相對比較高的死亡率[1]。破傷風感染后需要馬上注射破傷風疫苗，但是注射前期需要進行常規皮試，如果皮試結果為陰性則能夠注射疫苗，而對于皮試結果為陽性的患者則無法注射破傷風疫苗，此時就需要調整治療方案，比如使用破傷風抗毒免疫球蛋白等，而且因為破傷風皮試結果對治療影響較大，應該重視皮試假陽性的原因分析，便于進行針對性管理，降低皮試假陽性反應。本文結合攀枝花市、涼山州等52家醫療服務機構的269名護理人員進行調查分析研究，總結破傷風皮試假陽性反應原因。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對攀枝花市、涼山州等52家醫療服務機構269名護理人員實施調查分析，這52家醫療服務機構其中包括了20所鄉鎮衛生院、16家社區衛生服務中心、11家二級醫院、5家三級醫院。269名護理人員的年齡為23歲～44歲、其平均年齡為（34.29±3.85）歲。

1.2 方法

采用調查問卷方法對基層醫療機構破傷風皮試假陽性反應原因實施分析，明確不同醫療服務機構在破傷風皮試期間，出現假陽性的原因。調查問卷涉及到破傷風抗毒素（TAT）皮試方案、皮試液配置是否規范、對陽性結果的正確判斷、是否執行脫敏注射醫療、是否具備免疫球蛋白注射條件、能否承擔TAT注射醫療。

1.3 統計學方法

調查數據使用Excel實施處理，調查數據均應用率表示。

2.調查結果

通過對52家基層醫療機構破傷風皮試的調查，結果顯示，51家醫療服務機構采用教科書TAT皮試方案，總體占比為98.08%，其中20家鄉鎮衛生院、16家社區衛生服務中心、11家二級醫院均應用這一破傷風皮試方案，另外三級醫院中有1家醫療服務機構則是按照藥品說明書實施破傷風皮試，占到總體調查機構的1.92%。皮試液規范配置方面，52家醫療服務機構中僅有22家操作規范，占到42.30%，其中20家鄉鎮衛生院中有5家，16家社區服務中心有2家、11家二級醫院中有6家、5家三級醫院中有5家。正確的評價皮試陽性結果方面，52家醫療服務中心共有8家，占到15.38%,其中20家鄉鎮衛生院中有1家，16家社區服務中心有1家、11家二級醫院中有2家、5家三級醫院中有4家。執行脫敏注射方面，52家醫療服務機構共有14家，占到26.92%，其中20家鄉鎮衛生院中有3家，16家社區服務中心有1家、11家二級醫院中有7家、5家三級醫院中有3家。具備免疫球蛋白應用的醫療機構共有4家，二級醫院與三級醫院中各有2家；52家醫療服務機構中，2家鄉鎮衛生院不承擔TAT注射，5家社區衛生服務中心不承擔TAT注射。結合不同醫療服務機構調查情況，基層醫療機構破傷風皮試假陽性反應原因較多，包括TAT皮試方法選擇、皮試液配置是否規范、能否正確評價皮試陽性結果、脫敏注射或應用人破傷風免疫球蛋白、是否承擔TAT注射等。

3.討論

破傷風梭菌在環境中有著廣泛分布，人體在出現創傷后很容易受到其感染，進而引發破傷風，需要引起重視的是破傷風雖然看似輕微感染，但是嚴重的也可能引起患者死亡。破傷風患者在注射疫苗前需要皮試，這主要是因為破傷風疫苗會與破傷風毒素發生變態反應，引起嚴重的過敏反應，通過皮試可以確定患者是否能夠注射破傷風疫苗。

破傷風感染者采取正確處理是預防破傷風的關鍵，破傷風皮試期間存在假陽性反應，也會影響到患者及時治療，通過對目前醫療機構對感染者處理情況，是便于加強管理，再結合本文調查結果顯示，目前基層醫療機構處理破傷風感染的主要問題為以下幾點：（1）首先，對皮試暗桿方面，51家醫療服務機構采用教科書TAT皮試方案，總體占比為98.08%，說明多數醫療機構為教科書采用的TAT皮試方案，而部分醫療機構則是根據藥品說明書操作，但是研究認為藥品說明書操作可能由于缺乏經驗，導致操作不當，引起破傷風處理不當[3]；（2）其次，關于皮試液的配置規范性，52家醫療服務機構中僅有22家操作規范。當皮試液配置不規范時，會導致皮試結果受到影響，容易出現假陽性和假陰性情況，增加假陽性等風險；（3）正確的評價皮試陽性結果方面，52家醫療服務中心共有8家。說明大部分醫療機構對皮試陽性判斷不準確，出現過早或過晚等情況，容易引起人為誤差。規范的皮試結果觀察時間為30min，而在TAT皮試后15min反應最為強烈，假陽性率也有所升高，延遲10min左右假陽性率會明顯降低，這樣可以獲得經濟、實用、科學和安全的效果[4]。（4）執行脫敏注射方面，52家醫療服務機構共有14家。破傷風抗生素屬于免疫血清，一方面會中和細菌所產生的外毒素，避免破傷風，一方面又具有抗原性，誘發I型變態反應。而脫敏注射的規范治療是確保患者安全的關鍵，如忽略此種情況會明顯增加破傷風過敏反應，嚴重者還會導致出現休克等情況，引發嚴重事故。（5）具備免疫球蛋白應用的醫療機構共有4家。52家醫療服務機構中，2家鄉鎮衛生院不承擔TAT注射，5家社區衛生服務中心不承擔TAT注射。說明在TAT注射方面仍欠缺規范性和安全性，各級醫療機構水平層次不齊，責任不明。

表 52家醫療機構破傷風感染者處理現狀調查

鑒于以上情況我們認為基層醫療機構需要不斷加強TAT皮試的各項規范性操作，并重視皮試液的配置及規范化，提高基層醫療機構醫護人員的綜合業務能力，不斷學習國內外先進的TAT皮試相關知識，避免盲目使用破傷風免疫球蛋白，提供患者更簡便經濟、安全的破傷風預防方法。