來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果探究

趙芳

【摘 要】目的：探究分析來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（99例，小劑量激素+來氟米特治療）、對(duì)照組（99例，小劑量激素+甲氨蝶呤治療），比較兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組99例的病情完全緩解率大于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組99例的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療，療效優(yōu)于甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療，病情緩解情況更佳，患者的臨床癥狀消失時(shí)間更多，可更早恢復(fù)正常活動(dòng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】來氟米特;激素;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;病情完全緩解;關(guān)節(jié)腫脹;壓痛

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-088-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是典型的彌漫性結(jié)締組織病，全身大小關(guān)節(jié)均可累及，目前臨床尚未明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，但有研究[1]指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若不及時(shí)給予有效控制，則會(huì)影響患者日常活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾。目前臨床尚無根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，只能通過治療控制疾病的發(fā)展，延緩疾病的進(jìn)展。現(xiàn)今，臨床多給予藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常規(guī)藥物有甲氨蝶呤，但該藥的副作用比較大，且患者治療依存性較差。因此，臨床認(rèn)為應(yīng)在現(xiàn)有藥物中，選擇療效更理想的藥物進(jìn)行治療。本研究意在探究分析來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（99例）、對(duì)照組（99例）。實(shí)驗(yàn)組的男性、女性例數(shù)分別有57例、42例;患者的年齡大小范圍在22-67歲，平均值（44.87±6.23）歲;發(fā)病時(shí)間在4月-6年，平均值（3.1±0.5）年。對(duì)照組的男性、女性例數(shù)分別有55例、44例;患者的年齡大小范圍在23-67歲，平均值（45.11±6.35）歲;發(fā)病時(shí)間在3月-6年，平均值（3.0±0.5）年。兩組風(fēng)濕免疫性疾病的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（小劑量激素+來氟米特治療），潑尼松口服治療，一天10mg，每天1次，連續(xù)服藥12周。來氟米特口服，一天20mg，一天一次，連續(xù)用藥12周。

對(duì)照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），潑尼松用藥方法同實(shí)驗(yàn)組，甲氨蝶呤口服，一次15mg，一周服用一次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的（1）臨床治療效果，根據(jù)患者治療前后的癥狀變化制定療效標(biāo)準(zhǔn)，病情完全緩解：患者的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛癥狀全部消失，晨僵時(shí)間小于5分鐘，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。病情部分緩解：患者的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛癥狀明顯減輕，晨僵時(shí)間小于10分鐘，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善。病情未緩解：患者的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛癥狀、晨僵時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療前比較無明顯差異甚至有加重傾向。（2）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員獲悉統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情完全緩解率比較

實(shí)驗(yàn)組99例的病情完全緩解率大于對(duì)照組（P<0.05）。見表一。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組99例的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表二。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、乏力等。該病往往侵犯人體的關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等等部位，并具有持續(xù)侵入的特點(diǎn)，若不及時(shí)給予有效治療，患者的病情必定會(huì)加重，患者的殘疾率、死亡率也會(huì)隨之增加。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏的作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他有害物質(zhì)的形成與釋放。用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果較好，但需控制用藥劑量，避免因用藥量過大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。甲氨蝶呤具有較強(qiáng)的免疫抑制及抗炎的作用，可有效地降低腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性細(xì)胞因子的水平。但此藥的起效速度較慢，且易引起肝損害、粘膜損害等多種不良反應(yīng)，且因其胃腸道反應(yīng)，相當(dāng)一部分患者不能耐受。來氟米特是一種免疫抑制劑，又名愛諾華，屬于異惡唑類化合物。既往臨床將來氟米特用于器官移植后，可有效抵抗排異反應(yīng)。在1999年，來氟米特在我國(guó)上市，主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種風(fēng)濕免疫性疾病。患者應(yīng)用來氟米特后，可有效抑制嘧啶核苷酸合成、核苷酸代謝，能夠在人體中處于活化狀態(tài)的淋巴細(xì)胞在S期停滯，可有效抑制淋巴因子、淋巴細(xì)胞抗體的合成，從而達(dá)到阻滯淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫、細(xì)胞免疫[2]。因此，來氟米特用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可獲得理想治療效果。再者，來氟米特可有效抑制人體中蛋白絡(luò)氨酸激酶的活性，從而到達(dá)抑制T細(xì)胞活化信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，可有效阻斷相應(yīng)的攜有活化信號(hào)原肽性物質(zhì)往下游傳導(dǎo)，可起到抗炎效果[3]。最后，來氟米特還可有效抑制人體中 NF-κB 的活性，從而阻止 NF-kB 活化，讓人體淋巴細(xì)胞中的 NF-κB 始終處于受束縛的狀態(tài)，讓已經(jīng)活化的 NF-κB 無法在淋巴細(xì)胞的合成、增殖中發(fā)揮作用[4]。綜合上述藥物特點(diǎn)及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，單藥治療療效一般，聯(lián)合、多靶點(diǎn)用藥治療成為必然趨勢(shì)。

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組（小劑量激素+來氟米特治療）的病情完全緩解率高于對(duì)照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），實(shí)驗(yàn)組的癥狀消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，可見激素聯(lián)合來氟米特治療的效果優(yōu)于甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療的效果。甲氨蝶呤作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鉚定藥物，療效確切，而該試驗(yàn)說明來氟米特治療效果略高于甲氨蝴呤組，說明來氟米特臨床療效略好。而甲氨碟呤因其副作用較大、患者服藥依存性差，限制其臨床應(yīng)用，故而，來氟米特有更廣的臨床應(yīng)用前景。

由上可知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療，療效顯著，病情改善更佳，臨床癥狀消失更快，正常活動(dòng)恢復(fù)更早。且來氟米特相較于甲氨蝶呤有更廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝君，黃麗燕，黎聲飛.來氟米特治療風(fēng)濕免疫性疾病的臨床效果分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：24-26.

[2]楊喜梅.來氟米特在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床療效[J]中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（10）：89.

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