觀察連續性血液凈化聯合烏司他丁治療熱射病的臨床效果

沈利

[摘要]目的分析連續性血液凈化聯合烏司他丁治療熱射病的臨床效果。方法150例熱射病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組75例。對照組患者采用常規治療措施，觀察組患者在對照組基礎上接受烏司他丁以及連續性血液凈化的療法。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因孔[白細胞介素-17IL-17）腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、β2-微球蛋白（β2-MG）]及心腎功能指標[血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、內皮素、血栓調節蛋白]水平。結果觀察組患者治療總有效率97.33%（73/75）高于對照組的80.00%（60/75），差異具有統計學意義（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。治療后，觀察組患者的白細胞介素-17（3.56+0.12）pg/ml明顯低于對照組的（4.65±0.34）pg/ml，差異具有統計學意義（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的腫瘤壞死因子-a（28.12+2.12）pg/ml明顯低于對照組的（32.19±3.25）pg/ml，差異具有統計學意義（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1（0.39±0.38）ug/L明顯低于對照組的（0.67±0.49）ug/L，差異具有統計學意義（t=3.9106，P=0.0001<0.05）;觀察組患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明顯低于對照組的（3.48±0.32）pg/ml，差異具有統計學意義（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血漿凝血酶原時間（10.65±1.68）s明顯短于對照組的（16.62+1.64）s，差異具有統計學意義（=22.0217，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的D-二聚體（0.58±0.32）pg/ml明顯低于對照組的（3.24+1.65）pg/ml，差異具有統計學意義（t=13.7060，P=0.000<0.05）;觀察組患者的內皮素（138.25±13.12）pg/ml明顯低于對照組的（152.36±15.23）pg/ml，差異具有統計學意義（t=6.0788，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血栓調節蛋白（10.51+1.21）ng/ml明顯低于對照組的（15.62±1.48）ng/ml，差異具有統計學意義（t=23.1493，P一=0.0000<0.05）。結論在熱射病患者治療中應用連續性血液凈化聯合烏司他丁治療，可有效優化患者各項指標，減輕癥狀，使患者積極治療，臨床療效顯著。

[關鍵詞]連續性血液凈化;烏司他丁;熱射病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.070

在重度中暑情況下會產生熱射病，此病死亡率較高，熱射病是指患者對體溫調節出現了障礙，導致體內的水電解質不平衡，出現凝血以及炎癥反應，使多個器臟受到損害。對于熱射病患者，需要采取及時治療，能夠有效保證生命。現階段對于治療熱射病，通常采用常規治療手段，比如靜脈輸液以及物理降溫等，這些措施不能使治療效果理想化，同時對患者的預后較差，連續性血液凈化在循環過程中，可以對患者的體內毒素進行清理，并使患者體內的水電解質平衡，烏司他丁能夠對蛋白酶的活性產生抑制作用，保障溶酶體的功能平穩，并對患者的臟器進行保護[1-4]。將本院于2014年2月～2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對象，分析連續性血液凈化聯合烏司他丁治療熱射病的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年2月～2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對象，納人標準：能與醫患人員正常溝通，無語言障礙;經家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有意識障礙及精神障礙。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組患者中男38例，女.37例;平均年齡（53.8±3.6）歲。對照組患者中男37例，女38例;平均年齡（54.2+4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差.異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

1.2方法對照組患者采用常規治療措施。為患者進行物理降溫，如冰敷等;患者進行吸氧，采用靜脈滴注的方式，為患者提供生理鹽水，采取全面保護措施，保護患者的身體器臟，調節患者體內的水電解質平衡。

觀察組患者在對照組基礎上接受烏司他丁以及連續性血液凈化的療法。用血液過濾器將患者的靜脈血液透析，在患者的頸靜脈以及股靜脈中進行穿刺，將透析導管放在其中，并建立血管通路，置換液為碳酸氫鹽，進出量為45L/h，血流速度200～250ml/min，超濾量250ml/h，每8小時為患者進行烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134）注射，并進行1.5h的靜脈滴注。

兩組患者治療時間均為7d，治療過程中醫護人員需要密切檢測患者的心率、體溫以及各項指標。

1.3觀察指標及療效判定標準比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因子（白細胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白）及心腎功能指標（血漿凝血酶原時間、D-二聚體、內皮素、血栓調節蛋白）水平。療效判定標準：顯效：患者肛門溫度為正常體溫;有效：患者肛門溫度為37～39C，無效：患者肛門溫度>39C。總有效率=（顯效+有效）/總例數x100%。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療顯效率為30.67%（23/75）、有效率為66.67%（50/75）.、無效率為2.67%（2/75），總有效率97.33%（73/75）;對照組患者治療顯效率為46.67%（35/75）、有效率為33.33%（25/75）、無效率為20.00%（15/75），總有效率80.00%（60/75）;觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后炎性因子及心腎功能指標水平比較治療后，觀察組患者的白細胞介素-17（3.56±0.12）pg/ml明顯低于對照組的（4.65±0.34）pg/ml，差異具有統計學意義（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的腫瘤壞死因子-a（28.12±2.12）pg/ml明顯低于對照組的（32.19±3.25）pg/ml，差異具有統計學意義（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1（0.39±0.38）！g/L明顯低于對照組的（0.67±0.49）ug/L，差異具有統計學意義（=3.9106，P=0.0001<0.05）;觀察組患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明顯低于對照組的（3.48±0.32）pg/ml，差異具有統計學意義（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血漿凝血酶原時間（10.65±1.68）s明顯短于對照組的（16.62±1.64）s，差異具有統計學意義（t=22.0217，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的D-二聚體（0.58±0.32）pg/ml明顯低于對照組的（3.24±1.65）pg/ml，差異具有統計學意義（t=13.7060，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的內皮素（138.25±13.12）pg/ml明顯低于對照組的（152.36±15.23）pg/ml，差異具有統計學意義（=6.0788，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血栓調節蛋白（10.51±1.21）ng/ml明顯低于對照組的（15.62+1.48）ng/ml，差異具有統計學意義（=23.1493，P=0.0000<0.05）。

3討論

在高溫環境作業中的人群特別容易發生熱射病，發病的主要原因是患者的體內蓄熱量過多，引起體溫上升，皮膚出現灼熱感，病癥嚴重的患者會產生意識障礙以及全身痙攣，同時，高溫會對患者的機體細胞膜以及體內機構造成損害，使體內蛋白質發生熱變，損害機體線粒體，導致患者全身組織細胞受到大規模的迫害，患者的多個器官產生功能障礙[5-8]。膿毒癥與熱射病較相似，在眾多臨床工作者中，對治療膿毒癥的藥效進行探究，分析是否能對熱射病有治療作用，相關研究表明，熱射病是需要通過炎性因子降低提升抗炎水平，高壓氧結合能夠使體內的蛋白尿明顯增多，患者出現感染或高熱會都是早期炎癥的作用，同時會導致炎性介質大量分散，使全身器官功能障礙，導致全身性炎癥反應綜合征。在疾病治療初期，需要對患者體內的炎性因子進行控制，注意病情的發展，同時清理炎性介質，能夠預防綜合征，熱射病的發病機制為全身性炎癥反應綜合征，連續性血液凈化，能夠將體內的介質進行清除，能夠應用藥物如糖皮質激素以及烏司他丁對炎性因子進行阻礙，烏司他丁能夠對炎性因子進行抑制，對多種酶產生抑制作用，同時還可以保護溶酶體酶，使其更加穩定，對患者機體的各個內臟進行保護。近幾年逐漸在臨床上推廣連續性血液透析，能有很好的降溫作用，同時清理體內的膽紅素以及肌紅蛋白等，在清理炎性介質的同時，能夠減輕患者全身的炎癥反應，穩定患者機體內的環.境[9，10]。

由于患者發生全身性炎癥反應綜合征，在治療熱射病的過程當中，應該利用藥物進行炎性因子的抑制，包括抑制蛋白酶以及糖皮質激素、烏司他丁等，烏司他丁能夠有效抑制蛋白質水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性，同時有效穩定溶酶體膜的穩定性，又能夠對人體器臟進行保護，有效降低白細胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白等炎性因子，調節內皮素、血栓調節蛋白指標，使患者的治療有效率明顯提升，同時促進患者的體溫恢復，阻斷炎性因子的作用，有效促進患者恢復意識，連續性血液凈化在循環過程中，清理患者體內毒素，糾正水電解質平衡，同時能夠有效，保障溶酶體的功能平穩，并對患者的臟器進行保護，有效改善患者的預后，使患者的臨床癥狀有所緩解，降低患者的生命威脅，降低患者持續高熱以及感染等情況的發生率。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率97.33%（73/75）高于對照組的80.00%（60/75），差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的白細胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白1.β2-微球蛋白、血漿凝血酶原時間、D-二聚體、內皮素、血栓調節蛋白水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在熱射病患者治療中應用連續性血液凈化聯合烏司他丁J治療，可明顯改善患者的炎癥因子以及心腎功能指標、凝血功能，減緩患者細胞受損程度，有效優化患者各項指標，減輕癥狀，使患者積極治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-12]