腹腔鏡手術(shù)治療小兒消化道畸形的應(yīng)用價值探討

陳瑾瑜 羅俏 張一帆

[摘要]目的探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒消化道畸形的臨床效果。方法80例小兒消化道畸形患兒，按照入院單雙號順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。觀察并比較兩組患兒不同類型疾病手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（97.36±30.65）、（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（7.18+2.42）、（9.16±1.70）、（7.43+1.44）、（11.52+3.25）d;對照組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50±62.09）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（9.63±3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒消化道畸形的應(yīng)用價值較高，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]消化道畸形;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.011

小兒消化道畸形臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便異常等癥狀，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育[1，2]。目前臨床常主要以早期手術(shù)矯正治療為主，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然手術(shù)方式較為成熟，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，不利于患兒預(yù)后[3，4]。近年來，腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大到治療小兒消化道畸形，國外相關(guān)研究表明[5]，腹腔鏡手術(shù)治療小兒消化道畸形的效果較好，且安全性較高，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，但國內(nèi)相關(guān)報道較少，故本研究通過對小兒消化道畸形患兒應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，以提高對小兒微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)識及為臨床治療提供新的參考，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2018年8月本院收治的80例小兒消化道畸形患兒作為研究對象，按照人院單雙號順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡1d～8歲，平均年齡（5.77+2.16）歲;疾病類型：十二指腸梗阻13例，腸重復(fù)畸形12例，膽總管囊腫7例，先天性巨結(jié)腸8例。觀察組年齡1d～9歲，平均年齡（6.03+2.18）歲;疾病類型：十二指腸梗阻14例，腸重復(fù)畸形12例，膽總管囊腫8例，先天性巨結(jié)腸6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診;②年齡：1d～9歲;③家屬知情同意后展開研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;②既往類似手術(shù)史;③有嚴(yán)重疾病不能配合治療的患兒。

1.3方法所有患兒均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，按疾病類型給予相應(yīng)手術(shù)操作。對照組給子傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下。①十二指腸梗阻：取仰臥位，經(jīng)臍建立氣腹并置入5mmtrocar鏡頭，氣腹壓力為6～10mmHg（1mmHg=0.133kPa），于左上腹和右下腹置人3mmtrocar，明確梗阻原因，對于腸旋轉(zhuǎn)不良患兒將腸管進(jìn)行復(fù)位，離斷Ladds索帶，以解除對十二指腸壓迫，切除闌尾;對于環(huán)狀胰腺患兒，行十二指腸菱形吻合術(shù);對于十二指腸隔膜患兒，縱形切開腸管，切除隔膜，注意勿損傷十二指腸乳頭，橫形縫合腸管。②腸重復(fù)畸形：在臍部置人5mmtrocar，氣腹壓力：6～10mmHg，在腹腔鏡引導(dǎo)下將腸管經(jīng)臍部切口置腹腔外進(jìn)行切除并吻合。③膽總管囊腫：經(jīng)臍建立氣腹并置人5mmtrocar鏡頭，氣腹壓力：6～10mmHg，在左上腹及左中腹、右上腹及右中腹各置人3mmtrocar，腹腔鏡監(jiān)視下完整切除膽總管囊腫及行肝管空腸吻合，然后稍擴(kuò)大臍部切口，自臍部切口提出空腸行空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。④先天性巨結(jié)腸：經(jīng)臍部小切口建立人工氣腹，于左上腹及右中腹置人3mmtrocar，確定病變位置后，電刀緊貼腸壁，將擴(kuò)張肥厚的結(jié)腸及近端直腸一直游離到盆底，縫合腹部切口，轉(zhuǎn)至?xí)幉渴中g(shù)。充分?jǐn)U肛，撐開肛門，在齒狀線上0.5cm處環(huán)狀切開直腸黏膜，一直分離直腸黏膜約2.0～3.0cm后切斷直腸肌鞘，將病變的結(jié)腸游離并拖出到結(jié)腸擴(kuò)張段近端，切除擴(kuò)張段結(jié)腸后結(jié)腸近端與肛門吻合成型。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患兒不同類型疾病手術(shù)時間及住院時間。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括腹腔膿腫、感染、腸粘連、腸梗阻。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同類型疾病手術(shù)時間及住院時間比較觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（97.36±30.65）.（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（7.18+2.42）、（9.16±1.70）、（7.43±1.44）、（11.52±3.25）d;對照組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50+62.09）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（9.63+3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

十二指腸梗阻是較為常見的急腹癥，其臨床表現(xiàn)為膽汁性嘔吐及腹脹;腸重復(fù)畸形不易確診，且并發(fā)癥較多;而膽總管囊腫由于早期無明顯臨床癥狀，故由于并發(fā)癥的出現(xiàn)而實(shí)施就診，可導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重者可發(fā)生囊腫穿孔、膽汁性腹膜炎，甚至惡變可能;先天性巨結(jié)腸是結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，患兒糞便淤積在腸管內(nèi)部，從而發(fā)生擴(kuò)張及肥厚情況[6-9]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，加上術(shù)后會遺留瘢痕，嚴(yán)重影響預(yù)后。而腹腔鏡以套管作為進(jìn)入腹腔的通道，用人工氣腹造成操作空間，借助腹腔鏡，能夠全方位探查腹腔，視野清晰，能夠避免對其他組織的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作精準(zhǔn)、安全性高等優(yōu)勢[10，11]。本研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同，應(yīng)注意保護(hù)臍部切口，避免腸內(nèi)容物外溢污染切口，導(dǎo)致感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（97.36±30.65）、（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（7.18±2.42）、（9.16±1.70）、（7.43±1.44）、（11.52+3.25）d;對照組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間分別為（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50±62.09）min，十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸住院時間分別為（9.63+3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;觀察組十二指腸梗阻、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與代玉泉等[13]研究結(jié)果相符，提示腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒消化道畸形的創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，有利于提高臨床療效。王艷麗等[14]，梁兵[15]研究顯示，腹腔鏡手術(shù)能夠減少小兒消化道畸形的并發(fā)癥發(fā)生率，更加有利于腸道營養(yǎng)的吸收。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療小兒消化道畸形的安全性較高，有利于患兒恢復(fù)。

綜上所述，對小兒消化道畸形實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時間，且安全性較高，有利于患兒恢復(fù)。

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[收稿日期：2019-12-09]