他克莫司軟膏與透明質酸凝膠治療面部脂溢性皮炎的療效對比研究

李培鋒

【摘要】 目的 比較他克莫司軟膏與透明質酸凝膠治療面部脂溢性皮炎的療效。方法 62例面部脂溢性皮炎患者， 按照隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組31例。對照組采用他克莫司軟膏治療， 觀察組采用透明質酸凝膠治療。比較兩組臨床療效;治療前后面部病癥改善情況;治療1周、2周、1個月后的角質層含水量及經表皮水分丟失值。結果 觀察組患者總有效率96.77%高于對照組的93.55%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分分別為（2.34±1.02）、（2.51±0.89）、（2.49±0.27）、（3.12±0.15）分， 均低于對照組的（4.84±1.03）、（5.02±0.87）、（4.92±0.28）、（5.35±0.16）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療1周后， 兩組患者角質層含水量及經表皮水分丟失值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周及1個月后， 觀察組患者角質層含水量分別為（52.49±9.35）、（58.94±3.14）%， 均高于對照組的（47.48±9.37）、（52.25±3.15）%， 經表皮水分丟失值分別為（20.14±2.75）、（17.04±1.84）g/（m2·h）， 均少于對照組的（26.38±2.73）、（22.01±1.83）g/（m2·h）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 他克莫司軟膏和透明質酸凝膠均可有效治療面部脂溢性皮炎， 透明質酸凝膠可更好地改善患者面部皮膚狀態， 增加皮膚角質層含水量， 更宜選用。

【關鍵詞】 他克莫司軟膏;透明質酸凝膠;面部脂溢性皮炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.063

脂溢性皮炎屬于臨床較為常見的一種慢性皮膚疾病， 多發于頭皮處或面部， 對患者的形象、健康等造成損害。目前臨床多采用糖皮質激素治療， 盡管可以有效改善患者皮膚狀態， 但是易復發， 且會造成色素沉積、毛細血管擴張等問題。他克莫司軟膏屬于一類免疫調節藥物， 可有效對白介素、T淋巴細胞活化作用等形成抑制， 從而實現抗炎效果[1]。而透明質酸凝膠則為臨床常用于治療痤瘡、術后瘢痕恢復的藥物， 在治療脂溢性皮炎方面鮮有報道。本文以本院2018年7月～2019年7月收治的62例面部脂溢性皮炎患者為研究對象， 分別采用透明質酸凝膠和他克莫司軟膏治療， 比較兩種治療方法的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月于本院接受治療的62例面部脂溢性皮炎患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組中男18例， 女13例;年齡18～67歲， 平均年齡（34.2±11.0）歲;病程1～5個月， 平均病程（3.3±0.8）個月;病情程度：輕度8例， 中度11例， 重度12例。觀察組中男19例， 女12例;年齡19～66歲， 平均年齡（34.3±10.6）歲;病程2～6個月， 平均病程（3.4±0.9）個月;病情程度：輕度9例， 中度10例， 重度12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究排除對選用治療藥物有過敏史的患者， 且全體患者均自愿參與研究。

1. 2 方法 對照組采用他克莫司軟膏治療， 他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司， 國藥準字J20140148]， 用法用量具體為：于患處均勻涂抹一層至完全覆蓋， 每日早晚各1次， 持續涂抹1個月。

觀察組采用透明質酸凝膠治療， 透明質酸凝膠（常州藥物研究所有限公司， 國械注準H20153641157）， 用法用量具體為：每日于患處涂抹2次， 持續涂抹1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果[2]， 分為優、良、差3個級別。優：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小>90%， 瘙癢癥狀完全緩解;良：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小40%～90%， 瘙癢癥狀明顯緩解;差：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小<40%， 瘙癢癥狀明顯。總有效率=（優+良）/總例數×100%。②采用自制評測標準對患者治療前后面部皮膚癥狀改善情況進行評定， 如紅腫、斑點、皺紋、毛孔等， 以10分計， 得分越高， 患者皮膚狀態越差， 反之越佳。③分別于治療1周、2周、1個月后， 使用皮膚測試儀（德國 Courage & Khazaka 公司）對癥狀最嚴重部位的皮膚經表皮水分丟失值、角質層含水量進行測定， 取其平均值（每個指標檢測3次）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后面部皮膚癥狀改善情況比較 治療前， 兩組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療1周、2周、1個月后的角質層含水量及經表皮水分丟失值比較 治療1周后， 兩組患者角質層含水量及經表皮水分丟失值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周及1個月后， 觀察組患者角質層含水量高于對照組， 經表皮水分丟失值少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脂溢性皮炎屬于典型的慢性皮膚炎癥， 一般多見于皮脂腺分泌較為旺盛的區域， 例如頭面部、前胸處、腋窩下等， 發病年齡常在20～60歲， 這是由于該年齡段人群新陳代謝相對旺盛， 皮脂腺分泌量相對較高[3]。通常發病早期癥狀與其他常見面部皮膚炎癥類似， 加之很多患者會使用糖皮質激素類軟膏進行處理， 就會使脂溢性皮炎的部分臨床特點被遮蓋， 進一步提升了該病癥與其他疾病的區分難度。發病至中、后期時患者面部會出現明顯的紅斑， 不僅伴有瘙癢癥狀， 還會對其面部形象構成嚴重的影響， 進而影響患者的生活和工作[4]。

根據臨床研究顯示， 誘發脂溢性皮炎的原因有很多種。① 患者在發病前長時間使用偏堿性的面部清潔用品或護膚品， 且存在長時間搔抓皮膚同一位置的習慣， 或受到物理射線照射、化學藥品刺激、缺乏維生素B、遺傳因子、代謝異常等。②患者在發病前長期處于高壓工作環境下， 精神過度緊張和疲勞， 進而會引發皮膚油脂分泌過度， 進一步與外界病原菌接觸后就會產生細菌、真菌性感染。此類病變相對較為嚴重， 如未正確治療很容易產生痤瘡， 也容易造成其出現繼發性過敏癥狀， 甚至進一步誘發濕疹類并發癥。③當患者進入青春期或適孕年齡時， 其自身性腺分泌會出現亢奮的階段， 性激素分泌過量也會導致皮脂腺內油脂過度分泌， 進而引發疾病[5]。④患者在發病前過度食用油膩性食物， 或長期進食具有刺激性味道的食物、長期酗酒等， 均會刺激皮脂腺過度分泌油脂， 也會造成部分消化功能的失調。⑤在青春期階段產生青春痘且治療不到位， 就會引發繼發性痤瘡， 而痤瘡又可以反向誘發脂溢性皮炎。

目前臨床治療脂溢性皮炎大多選擇免疫抑制劑類軟膏， 可直接涂抹于皮膚患處， 透皮吸收后可更快速地到達病灶內， 降低了口服用藥時肝臟對藥物有效成分的代謝損失， 使藥效得以更好地發揮[6]。他克莫司軟膏屬于皮膚炎癥治療的常用藥物， 其本質上為大環內酯類抗生素， 但并不屬于激素。該藥物針對嗜堿性粒細胞、炎性介質、鈣調神經磷酸酶等的活性進行抑制， 并降低對免疫細胞中T淋巴細胞的刺激， 從而發揮抗炎、止癢以及免疫調節的效果[7]。根據藥理學研究顯示， 他克莫司軟膏對于細菌活性有著較強的抑制作用， 尤其是酵母菌、糠秕孢子菌等。透明質酸凝膠則是由成纖維細胞合成的天然性物質， 屬于復合結構的高級多糖， 可在涂抹的皮膚表面形成松軟的結締組織， 不僅具有較強的抗炎效果， 其經皮下組織、細胞等代謝后所產生的產物還能夠促進血管的生成， 進而發揮促進創口愈合的效果[8-10]。

綜上所述， 他克莫司軟膏和透明質酸凝膠均可有效治療面部脂溢性皮炎， 透明質酸凝膠可更好地改善患者面部皮膚狀態， 增加皮膚角質層含水量， 更宜選用。

參考文獻

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[3] 蔣文靜， 祝行行， 朱威. 面部脂溢性皮炎外用藥物治療效果的定量觀察. 中華全科醫師雜志， 2018， 17（3）：213-215.

[4] 央金. 他克莫司軟膏聯合透明質酸凝膠在面部脂溢性皮炎治療中的療效及對局部皮膚生理影響研究. 西南醫科大學， 2018.

[5] 王芳. 五味消毒飲加味聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎效果觀察. 醫藥前沿， 2019， 9（24）：44-45.

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[9] 羅立勇. 他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效分析. 亞太傳統醫藥， 2013， 9（4）：152-153.

[10] 呂顯武. 他克莫司軟膏配合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎療效分析. 中國醫療美容， 2015， 5（1）：68-69.

[收稿日期：2020-01-08]