急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析

王彥芹

【摘要】 目的 分析急診呼吸階梯性治療在急危重癥患者治療中的臨床治療效果。方法 90例急危重癥患者， 根據治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采用傳統呼吸治療， 觀察組采用急診呼吸階梯性治療。比較兩組呼吸穩定時間以及氣管切開、復蘇成功情況。結果 觀察組呼吸穩定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急診呼吸階梯性治療應用在急危重癥患者治療中臨床效果更好， 提高了復蘇成功率， 促進了呼吸穩定的恢復， 值得進一步廣泛應用。

【關鍵詞】 呼吸階梯性治療;急危重癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.016

危急重癥患者在急診科是較為常見的， 主要引起的因素有外傷和多種內科疾病的綜合影響， 急危重癥是患者的疾病比較緊急或瀕危， 要及時處理， 如果沒有及時進行處理治療， 可能會對患者的身體造成嚴重傷害， 甚至導致死亡[1]。危急重癥大部分由各種內科疾病或者嚴重創傷引起， 并且多數易伴有呼吸障礙或低氧血癥， 嚴重威脅著患者的生命安全[2， 3]。因此在搶救過程中， 患者因為呼吸障礙面臨生命危險， 所以在搶救時及時的呼吸管理顯得尤為重要。在患者入院后治療需要及時給患者進行呼吸管理， 快速改善患者的呼吸障礙， 改善患者的低氧血癥， 使患者恢復呼吸正常。呼吸階段性治療是一個有較高綜合性的搶救技術， 與患者的搶救方法和病情有著非常密切的關系。傳統呼吸治療與呼吸階梯性治療都是治療急危重癥患者的方法， 但是呼吸階梯性治療的效果更顯著， 提高了患者的復蘇成功率[4]。本研究分析了急危重癥患者應用急診呼吸階梯性治療的臨床效果， 并與傳統的呼吸治療效果進行了對比， 結果較為滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的90例急危重癥患者， 根據治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組45例。觀察組男23例， 女22例;年齡31～73歲， 平均年齡（41.64±9.85）歲。對照組男21例， 女24例;年齡32～75歲， 平均年齡（43.21±9.97）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者或者患者家屬知情并簽署同意書， 經過醫學倫理委員會批準。排除標準：患者有精神疾病無法正常溝通者。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統呼吸治療， 結合具體病情給患者采用合適的呼吸治療方案。觀察組采用急診呼吸階梯性治療， 具體如下。

1. 2. 1 第1階段 讓患者取仰臥體位， 擺正身軀， 身體和頭保持在同一水平面上， 給患者開通氣道， 使呼吸暢通， 進行徒手呼吸支持， 給患者做心肺復蘇， 若患者沒有頸椎損傷可以抬高下頜， 改善呼吸梗阻， 定時給患者清理口腔和呼吸道異物;若有頸椎損傷患者留置導管清理口腔異物。

1. 2. 2 第2階段 對通氣比較差的患者， 采用鼻導管給氧;對呼吸弱的患者采用面罩吸氧， 促進患者更好吸氧， 提高氧氣供給率;若患者發生心跳驟停或心力衰竭， 可采用氣管插管， 使患者呼吸順暢。

1. 2. 3 第3階段 若呼吸道阻塞嚴重或呼吸衰竭， 給患者采用創傷氣道給氧治療， 進行穿刺導入氣管套管。

1. 2. 4 第4階段 采用呼吸機吸氧的呼吸支持治療， 建立氣道。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組呼吸穩定時間以及氣管切開、復蘇成功情況。復蘇成功判定標準：顯效：摸到大動脈搏動， 自主呼吸恢復正常， 患者意識恢復;有效：大動脈搏動微弱， 自主呼吸基本恢復， 患者意識基本恢復;無效：大動脈搏動沒有恢復， 沒有恢復自主呼吸， 患者意識也沒有恢復， 病情更嚴重或者死亡。復蘇成功率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者呼吸穩定時間比較 觀察組呼吸穩定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者氣管切開情況比較 觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者復蘇成功情況比較 觀察組復蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

危急重癥在臨床上比較常見， 發病時大多數患者伴隨呼吸障礙或低氧血癥， 在治療過程中及時給氧， 可以有效緩解患者的病情。危急重癥患者大多數是因為內科疾病或者嚴重創傷引起的， 內科疾病選擇以疾病為主的呼吸方式， 外傷患者以創傷部位選擇呼吸方式[5]。在危急重癥患者發病的早期給予合理的呼吸治療， 有助于給治療贏得足夠的時間。傳統呼吸治療方式是醫生按照自己的臨床經驗根據患者病情進行判斷選擇的呼吸方式， 雖然傳統呼吸方式可以起到減輕患者痛苦的作用， 降低了患者的死亡率， 但是傳統呼吸方式太過于依賴醫生的個人經驗， 如果缺乏系統、全面的知識， 在急危重癥患者搶救過程中因為時間緊迫， 還是難免存在不足之處[6， 7]。采用呼吸階梯性治療是根據患者不同病情采取相應的治療方案， 病情從輕到重直接給予患者器械治療， 有效減輕了患者的痛苦， 對于病情較輕的患者采用無創呼吸支持治療。呼吸階梯性治療根據病情的發展對患者分段實施呼吸治療方案， 醫生根據患者的狀況選擇更合適的呼吸方式治療， 有效促使了患者呼吸穩定， 縮短了搶救時間， 提高了患者的復蘇成功率[8-10]。在幫助患者減輕癥狀、緩解痛苦的同時， 也準備疾病加重時的急救， 全面確保了患者的生命安全。在臨床上， 呼吸階梯性治療是急危重癥患者改善呼吸功能的最好方式， 這種治療方法主要是把呼吸復蘇治療分成多個小環節， 再通過各小環節對患者進行呼吸復蘇。呼吸階梯性治療是在對呼吸系統全面認知的基礎上， 結合患者的具體病情采取的較為合理的治療干預， 階梯性治療從簡單到復雜， 從徒手到器械， 從無創到有創， 減輕了患者的痛苦， 呼吸復蘇層層遞進， 減少了患者的出血量， 降低了對機體的傷害， 縮短了治療時間， 提高了精確性及復蘇成功率[11-13]。經研究分析呼吸階梯性治療效果比傳統呼吸治療更顯著。

本研究結果顯示：觀察組呼吸穩定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在急危重癥患者治療中， 急診呼吸階梯性治療的臨床治療效果更好， 不僅可以縮短患者呼吸穩定時間， 還有效提高了患者的復蘇成功率， 具有較高的臨床使用價值， 值得進一步廣泛應用。

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[收稿日期：2019-08-16]